Stagnující optický disk

Stagnatý disk zrakového nervu není zánětlivý edém, což je známkou zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Kongestujícím kotoučem je edém optického disku, který se vyvíjí sekundárně kvůli zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. Téměř vždy je to oboustranné, ačkoli to může být jednostranné. Všechny ostatní příčiny edému disku v nepřítomnosti zvýšeného intrakraniálního tlaku ovlivňují skutečný edém a zpravidla způsobují poruchy zraku. U všech pacientů s kongestivním diskem by mělo být podezření na intrakraniální novotvar, dokud není prokázán jiný důvod. Ne všichni pacienti se zvýšeným intrakraniálním tlakem vyvinou stagnující disk. Nádory hemisfér mají tendenci způsobovat nestabilní disk později než nádory zadní kraniální fossy. U pacientů, kteří v minulosti měli stagnující disk, může dojít k významnému zvýšení intrakraniálního tlaku bez opětovného vývoje stagnujícího disku v důsledku gliálního poškození disku z optického nervu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Co způsobuje kongestivní optický disk?

Existuje mnoho procesů, které vedou ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Prvním z nich jsou intrakraniální nádory: jsou příčinou městnavého očního disku v 2/3 případů. Mimo jiné, méně důležité, způsobí zvýšený nitrolební tlak a v důsledku toho vývoj městnavého optického disku by měl být s názvem poranění hlavy, post-traumatické subdurální hematom, zánětlivé poškození mozku a jeho membrány, trojrozměrné tvorby nádorových přírodu, vaskulární onemocnění a mozkové dutiny , hydrocefalus, intrakraniální hypertenze neznámého původu, spinálních tumorů míchy. Intenzita stagnující optický disk odráží stupeň zvýšeného nitrolebního tlaku, ale je nezávislý na objemu formace v lebeční dutině. Speed Disk stagnující vývoj velmi kvůli lokalizaci nádorů v souvislosti s alkoholem systému mozku a žilní nádrží, zejména do dutin v mozku: nádor je umístěn blíže ke způsobům likvoroottoka a Sines, tím rychleji se rozvíjejících městnavého optický disk.

Symptomy kongestivního optického nervu

Klinicky stagnující disk se projevuje otokem, který způsobuje rozmazání vzoru a hranic disku, stejně jako hyperemii jeho tkáně. Způsob je zpravidla obousměrný, ale ve vzácných případech se stagnující disk může vyvinout pouze na jednom oku. Někdy je jednostranný kongestivní optický disk kombinován s atrofií disku a nízkou vizuální funkcí na druhém oku (symptom Foster-Kennedyho).

Edém nastává nejprve podél spodního okraje disku, poté podél horní části, pak se nos a časová polovina disku následně zvětšují. Rozlišujte počáteční fázi vývoje stagnačního disku, stupeň maximálního otoku a stadium obráceného vývoje otoku.

Vzhledem k tomu, že vznikne edém, začne optický nervový disk pronikat do sklivce a opuch se šíří do okolní peripapilární sítnice. Disk se zvětšuje, rozšiřování slepé skvrny nastane, když se zkontroluje zorné pole.

Vizuální funkce mohou zůstat normální po dostatečně dlouhou dobu, což je charakteristický příznak kongestivního disku z optického nervu a důležitého diferenciálního diagnostického znaku. Takoví pacienti k okulistovi posílají terapeuti a neurologové pro vyšetření fundusu v souvislosti se stížnostmi na bolesti hlavy.

Dalším příznakem stojatého disku je náhlý krátkodobý prudký zhoršení zraku až do slepoty. Tento příznak je spojen s přechodným spazmem tepen, které přivádějí optický nerv. Frekvence výskytu takových záchvatů závisí na několika faktorech, včetně závažnosti edému disku, a může trvat až několik útoků během 1 hodiny.

S vývojem stagnující disku zvyšuje kalibr sítnice žíly, což naznačuje problémy s žilní odtok. V některých případech dochází k krvácení, jehož charakteristickou lokalizací je oblast disku a okolní sítnice. Krvácení může nastat při silném otoku disku a indikuje významné narušení odtoku žil. Avšak krvácení je možné i při počátečním nebo nenápadném edému. Důvodem pro jejich vývoj v těchto případech může být rychlá, někdy blesky, intrakraniální rozvoj hypertenze, například arteriální prasknutí aneurysmatu a subarachnoidálního krvácení, stejně jako v maligní tumory, a toxické účinky na cévní stěny.

Ve fázi vývoje edému, kromě výše popsaných příznaků se mohou objevit bělavé bavlny podobné léze a malé krvácení v paramakulyarnoy pole na pozadí otoků tkáně, což může způsobit snížení zrakové ostrosti.

Výrazný pokles zrakové ostrosti pozorované v případě atrofické procesů ve zrakovém nervu a přenést stagnaci zrakového nervu sekundární (postzastoynuyu) atrofie očního nervu, ve které je oftalmoskopické obraz vyznačuje světle očního disku s fuzzy vzorem a hranice bez otoku nebo s příznaky edému. Žíly si udržují plnost a zkřivení, tepny se zužují. Krvácení a bělavá ložiska v této fázi vývojového procesu, zpravidla nestává. Jako každý atrofické procesu, sekundární oční atrofie doprovázena ztrátou zraku. Kromě snížení zrakové ostrosti, detekci vad v oblasti různých druhů, které mohou být způsobeny přímo intrakraniální léze zaměření, ale většina začínají na nizhnenosovom kvadrantu.

Vzhledem k tomu, městnavé optický disk, je znakem intrakraniální hypertenze, je velmi důležité, včasné rozpoznání a diferenciální diagnostiku s jinými podobnými procesy v oku. V prvé řadě je třeba rozlišovat mezi skutečnou papily a psevdozastoyny pohonem, ve kterém oftalmoskopické obraz se podobá, že v městnavým zrakovém nervu, ale vzhledem k této patologie je vrozená anomálie struktury disku, drúzskou disk, často v kombinaci s chybou lomu a je detekována v dětství . Zde by se spoléhat na takové symptomu, jako přítomnost nebo nepřítomnost impulzu venózní, a to zejména v případech abnormální vývoj disku. Jedním z hlavních příznaků, které usnadňují diferenciální diagnostiku je stabilní oftalmoskopické obraz průběhu dynamické sledování pacienta během psevdozastoynom zrakového nervu. Přenosná fluorescenční angiografii, fundus také pomáhá objasnit diagnózy.

Nicméně, v některých případech velmi obtížné odlišit stagnující optického disku z nemocí, jako je optické neuritidy, počínaje centrální retinální žilní trombózy, přední ischemická neuropatie optického nervu meningeom. V těchto nemocí také dojít papily, ale jeho podstata je jiná. To je způsobeno tím, patologických procesů, vyvíjí přímo ve zrakovém nervu, a je doprovázen poklesem zrakových funkcí různé závažnosti.

V některých případech, vzhledem k obtížnosti vyplývající z diagnózy, nevyhnutelně vede míšní punkce s mozkomíšním měření tlaku tekutiny a studovat jeho složení.

Pokud se objeví příznaky kongestivního disku z optického nervu, měl by být pacient okamžitě uveden na konzultaci neurochirurgovi nebo neurologovi. Pro objasnění příčiny intrakraniální hypertenze se provádí počítačová (CT) nebo magnetická rezonanční (MRI) tomografie mozku.

Klinické rysy kongestivního optického nervu

Počáteční stagnující disk může být obtížné diagnostikovat. Jeho hlavní rysy:

• Subjektivní poruchy vidění chybí, zraková ostrost je normální.
• Disky jsou hyperemické a trochu výrazné.
• Okraje disků (nejprve nosní, pak horní, dolní a časové) se zdají být nejasné, rozvíjí se parapapilární edém vrstvy nervových vláken sítnice.
• Zmizení spontánního žilního pulsu. U 20% zdravých lidí však není spontánní žilní impuls exprimován, takže jeho nepřítomnost nemusí nutně znamenat zvýšený intrakraniální tlak. Uložená žilní pulsace činí diagnózu stagnujícího disku nepravděpodobnou.

Vyvinutý stagnující disk

• Přechodné poruchy zraku se mohou objevit v jednom nebo obou očích, často na vzestupu a trvají několik sekund.
• Zraková ostrost je normální nebo snížená.
• Disky optických nervů jsou vysoce hyperemické a středně výrazné, s fuzzy hranicemi, zpočátku mohou vypadat asymetrické.
• Výkopy a malé nádoby na disku jsou neviditelné.
• Venózní kongesce, paranapilární krvácení ve formě "plamenných jazyků", často odhalují vata-jako ohniská.
• Jak se edém zhoršuje, optický disk vypadá větší; Ve časovém okraji se mohou objevit kruhové záhyby.
• Vklady pevného exsudátu mohou tvořit "makulární ventilátor" odlišující se od středu fovey: neúplná "postava hvězdy" s chybějící časovou částí.
• Zvětšená slepá skvrna.

Chronický stagnující disk

• Zraková ostrost se mění, zorné pole se začíná zužovat.
• Disky jsou vyslovovány jako "korok ze šampaňského".
• Neexistují žádné křivolaké ložiska a krvácení.
• Na povrchu kotouče mohou být opticociliární shunty a drusopodobnye krystalické usazeniny (corpora amylacea).

Atrofický stagnační disk (sekundární optická atrofie)

• Zraková ostrost je výrazně snížena.
• Disky jsou špinavě šedé, mírně výrazné, s několika nádobami a fuzzy hranicemi.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diferenciální diagnostika kongestivního optického nervu

Hluboké koly mohou být zaměněny za počáteční stagnující disk.

Oboustranný edém disku může být způsoben:

• Maligní hypertenze.
• Oboustranná papillitida.
• Dvoustranná kompresní endokrinní oftalmopatie.
• Dvoustranná současná přední ischemická optická neuropatie.
• Oboustranné narušení venózního odtoku v centrální žíle sítnice nebo anastomóze v karotické a kavernózní oblasti.

[13]

Léčba kongestivního optického nervu

Léčba stagnujícího disku je zaměřena hlavně na základní onemocnění, protože stagnační bradavka je jen symptomem onemocnění. U novotvarů v kraniální dutině je ukázán chirurgický zákrok - odstranění nádoru. Stagnantní bradavky s meningitidou jsou léčeny konzervativně v závislosti na základním onemocnění. Pozdní diagnóza a prodloužená existence stojaté bradavky vedou k atrofii optických nervových vláken.

Po odstranění příčiny přetížení disků z optického nervu se v případě, že atrofie disku ještě nerozvinula, je obraz fundusu normalizován v období od 2-3 týdnů do 1-2 měsíců.