Optická neuritida

Zánětlivý proces v optickém nervu - neuritidě - se může vyvinout jak ve vláknech, tak v membránách. Na klinickém vývoji se rozlišují dvě formy optické neuritidy: intrabulbar a retrobulbar.

Optická neuritida je zánětlivý, infekční nebo demyelinizační proces, který postihuje optický nerv. Může být klasifikován podle oftalmoskopie a etiologicky.

Oftalmoskopická klasifikace

1. Retrobulbární neuritida, u které má optický disk normální vzhled, přinejmenším na počátku onemocnění. Nejčastěji je retrobulbární neuritida u dospělých spojována s roztroušenou sklerózou.
2. Papillitis je patologický proces, při kterém je disk optického nervu primárně nebo sekundárně ovlivněn změnami sítnice. Je charakterizována hyperemií a edémem disku různých stupňů, které mohou být doprovázeny parapapilárními krvácení ve formě "plamenných jazyků". Jsou vidět klece v zadní části sklivce. Papillitida je nejčastějším typem neuritis u dětí, ale může se vyskytnout také u dospělých.
3. Neuroretinitida - papillitida v kombinaci se zánětem vrstvy nervových vláken sítnice. "Hvězdicovitý tvar" v makulární oblasti, který představuje pevný exsudát, může být zpočátku nepřítomný, pak se objeví během několika dnů nebo týdnů a stane se zřetelnější po vyřešení edému disku. V některých případech je parapapilární edém sítnice a makulární edém. Neuroretinitida je vzácnější druh optické neuritidy a je nejčastěji spojována s virovými infekcemi a nemocemi poškozujícími kočky. Mezi další důvody - syfilis a lymskou nemoc. Ve většině případů jde o sebeomezující onemocnění, které končí v období 6-12 měsíců.

Neuroretinitida není projevem demyelinizace.

Etiologická klasifikace

1. Demyelinace, nejčastější etiologie.
2. Parainfekční, může být výsledkem virové infekce nebo očkování.
3. Infekční, mohou být rinogenní nebo spojeny s onemocněním "škrábnutí koček", syfilisem, Lyme nemocí, kryptokokovou meningitidou u AIDS a herpes zoster,
4. Autoimunitní onemocnění související se systémovými autoimunitními onemocněními.

[1], [2], [3], [4], [5]

Intubulární neuritida zrakového nervu

Intubulární neuritida (papillitida) - zánět nitrooční části optického nervu, od úrovně sítnice až po mřížkovou desku z bělice. Toto oddělení je také nazýváno hlavou z optického nervu. Při ophthalmoskopii je tato část optického nervu k dispozici k vyšetření a doktor podrobně může sledovat celý průběh zánětlivého procesu.

Příčiny intrabulární neuritidy. Příčiny nemoci jsou různorodé. Zánětlivé látky mohou být:

• Staphylo- a streptokoky,
• příčinných činitelů specifických infekcí - kapavky, syfilis, záškrtu, brucelózy, toxoplazmózy, malárie, neštovice, tyfu atd.
• viry chřipky, parainfluenza, herpes zoster atd.

Zánět zrakového nervu, je vždy sekundární, t. E. častou komplikací infekce nebo fokální zánět jakéhokoliv orgánu, takže pokud máte optickou neuritidu vždy nutné konzultovat terapeuta. Vývoj onemocnění může vést k:

• zánětlivé onemocnění oka (keratitida, iridocyklitida, choroiditida, uveopapillitida - zánět cévního traktu a hlavice zrakového nervu);
• onemocnění orbity (phlegmon, periostitis) a její trauma;
• zánětlivé procesy v paranazálních dutinách (sinusitida, čelní sinusitida atd.);
• tonzilitida a faryngolarynitida;
• kazu;
• zánětlivé nemoci mozku a jeho membrán (encefalitida, meningitida, arachnoiditida);
• společné akutní a chronické infekce.

Z poslední příčinu optická neuritida, nejčastěji jsou akutní respirační infekce (ARI), chřipky a parainfluenzy. Velmi charakteristické historie těchto pacientů: 5-6 dnů po SARS nebo chřipce, doprovázené horečkou, kašlem, rýma, malátnost, tam je „místo“ nebo „mlha“ v přední části oka a vize se prudce sníží, tedy tam je vizuální příznaky neuritidy .. Nervy.

Symptomy intrabulární neuritidy. Nástup onemocnění je akutní. Infekce proniká přes perivaskulární prostory a sklovinu. Celkové a částečné poškození optického nervu. Celkem léze vidění je snížena na několik setin nebo dokonce slepotu může dojít při částečném vidění může být vysoká, a to až do 1,0, ale v zorném poli označena střední a paracentrální skotomy kulaté, oválné a arkopodobnoy formulář. Nová adaptace a vnímání barev jsou tím sníženy. Parametry kritické frekvence konfluence blikání a labilita optického nervu jsou nízké. Funkce oka jsou určeny stupněm zapojení papilomakulárního svazku do zánětlivého procesu.

Oftalmoskopický obraz: všechny patologické změny se soustřeďují v oblasti optického disku. Disk je hyperemický, barva se může spojit s pozadím sítnice, tkáň je edematózní, edém je exsudativ. Hranice disku jsou šedé, ale není tam žádný velký slib, jako u stagnujících disků. Exsudát může naplnit vaskulární trychtýř disku a implantovat zadní vrstvy sklivce. Dno oka není v těchto případech jasně viditelné. Na disku nebo v jeho blízkosti jsou zaznamenány pruhy a přerušované krvácení. Tepny a žíly jsou mírně rozšířeny.

Na fluorescenční angiografii je zaznamenána hyperfluorescence: s celkovým poškozením celého disku, s částečně odpovídajícími zónami.

Trvání akutní periody je 3-5 týdnů. Pak se otok postupně snižuje, hranice disku se stávají jasnými, krvácení se rozpouští. Proces může skončit s úplným zotavením a obnovením vizuálních funkcí, i když byly zpočátku velmi nízké. Při těžké neuritidy v závislosti na typu a závažnosti infekce začíná svou ztrátu průtoku nervových vláken a jejich rozpad fragmentární substituční gliální tkáně, tj. E. Proces končí oční atrofie. Stupeň závažnosti atrofie se liší - od nezanedbatelného až po kompletní, který určuje funkce oka. Výsledkem neuritidy je tedy rozsah od úplného zotavení k absolutní slepotě. Při atrofii optického nervu na očích je viditelný monotónně bledý disk s přesnými okraji a úzkými vlákny podobnými nádobám.

Retrobulbární neuritida zrakového nervu

Retrobulární neuritida je zánět očního nervu v oblasti od oka po chiasmu.

Příčiny oční neuritidy jsou stejné a intrabulbarnogo spojeny sestupně infekcí onemocnění mozku a jeho membrány. V posledních letech se jeden z nejčastějších příčin této formy zánět zrakového nervu oceli demyelinizační choroby nervového systému, a roztroušená skleróza. I když toto není pravda, zánětlivé procesy v celé globální oční literatury porážce orgán zraku u tohoto onemocnění je popsáno v části zabývající se zánětem zrakového nervu, protože klinické projevy poškození optického nervu u roztroušené sklerózy charakteristikou zánětu optického nervu.

Symptomy retrobulbární neuritidy. Existují tři formy retrobulbární neuritidy - periferní, axiální a příčné.

V periferní formě začíná zánětlivý proces skořepinami z optického nervu a rozšiřuje septou do tkáně. Zánětlivý proces má intersticiální charakter a je doprovázen akumulací exsudativního výpotku v subdurálním a subarachnoidním prostoru zrakového nervu. Hlavní obtíže pacientů s periferní neuritidou - bolest v oblasti oběžné dráhy, zesílení s pohybem oční bulvy (bolest skořepiny). Centrální vidění není narušeno, ale nerovnoměrné soustředné zúžení okrajových hranic o 20-40 ° se projevuje v zorném poli. Funkční testy mohou být v normálních mezích.

S axiální formou (pozorovanou nejčastěji) se zánětlivý proces rozvíjí převážně v axiálním svazku, doprovázeným prudkým poklesem centrálního vidění a vzhledu centrálního skotu v zorném poli. Funkční testy jsou výrazně sníženy.

Průřezová forma je nejzávažnější: zánětlivý proces zachycuje celou tkáň zrakového nervu. Vize se sníží na stotiny a dokonce i na slepotu. Zánět může začít na obvodu nebo v axiálním svazku a potom se přepážka rozšíří na zbytek tkáně, což způsobí odpovídající obraz zánětu zrakového nervu. Funkční testy jsou extrémně nízké.

U všech forem oční neuritidy v akutní fázi onemocnění, nejsou v očním pozadí žádné změny, pouze po 3-4 týdnech se odbarvení temporální poloviny nebo celého disku - na dolů částečné nebo úplné atrofie očního nervu. Výsledek retrobulbární neuritidy, stejně jako intrabulbar, se mění od úplného zotavení až po absolutní slepotu postiženého oka.

Léčba optické neuritidy

Hlavní směr terapie pro neuritidu (intra- a retrobulbar) by měl být etiopatogenetický v závislosti na příčině onemocnění, ale v praxi to není vždy možné zjistit. Nejprve jmenujte:

• antibiotika řady penicilinu a široké spektrum účinku, je nežádoucí používat streptomycin a další antibiotika této skupiny;
• přípravky sulfanilamidu;
• antihistaminika;
• lokální hormonální (para- a retrobulbární) terapie, v těžkých případech - obecně;
• komplexní antivirová terapie s virovými chorobami: antivirotika (acyclovir, gancykloviru, atd.) a interferonu induktory (Poludanum, pirogenal, amiksin); použití kortikosteroidů je spornou otázkou;
• symptomatická terapie: detoxikační činidla (glukóza, hemodez, rheopolyglucin); léky, které zlepšují procesy snižování oxidace a metabolické procesy; skupiny vitamínů C a B.

V pozdějších fázích výskytem symptomů zrakového nervu atrofie předepsaných spazmolytika, které působí na úrovni mikrocirkulace (Trental, Sermion, nicergolin, kyselina nikotinová, xantinol). Doporučuje se provádět magnetoterapii, elektro- a laserovou stimulaci.