Cysta pravého vaječníku u žen: příčiny, příznaky, co dělat

Vaječníková cysta je benigní novotvar, dutina obsahující tekutinu různé konzistence a struktury, v závislosti na příčině vzniku a typu cysty. Pokud se sekreční tekutina hromadí v cystě, její velikost se zvyšuje a způsobuje klinické symptomy, zatímco malé nádory nevyvolávají nepříjemné pocity a mohou zůstat asymptomaticky ve tkáních vaječníků po mnoho let.

Vaječníky jsou párovaný orgán, který vykonává mnoho funkcí, mezi kterými jsou hlavní a velmi důležité ty, které jsou reprodukční a hormonální. Lateralita, asymetrie vaječníků je stále studována a dává důvod k četným diskusím mezi gynekology, praktiky a teoretiky. Někteří odborníci jsou přesvědčeni, že pravý vaječník je aktivnější ve smyslu folikulární aktivity než levice, a proto je v něm zranitelnější a náchylnější k rozvoji nádorů a cyst různých druhů. Takové prohlášení však nemá vědecky podloženou důkazní základnu, proto cysta pravého vaječníku a levé cysty má stejné důvody, patogenetický mechanismus vývoje, symptomy a metody léčby.

[1], [2]

Příčiny cysty pravého vaječníku

Etiologie, příčiny cysty pravého vaječníku se mohou lišit a závisí na mnoha vnějších a vnitřních faktorech. Je třeba poznamenat, že i za přítomnosti moderních metod, technologií a poměrně rozsáhlého statistického základu stále není jasná etiologie tvorby plísní (benigních ovariálních útvarů). Existuje několik hypotéz obecně přijímaných světovou lékařskou komunitou, z nichž nejoblíbenější je teorie hormonálních změn. Podle této verze jsou příčiny cysty pravého vaječníku, včetně levého, porušením rovnováhy LH (luteinizačního peptidového hormonu), FSH (folikuly stimulujícího hormonu), tj. Hormonu hypofýzy. Možnou příčinou cystických formací tedy může být chronický stres, nervové napětí nebo vyčerpání.

Předpokládá se, že funkční cysty vznikají v důsledku abnormální ovulace a jiné typy nádorů mohou být výsledkem chronického hormonálního narušení a dysfunkce vaječníků.

Navíc je obvyklé rozlišovat následující faktory vyvolávající cystu: 

• Zánětlivé procesy v děloze, vejcovody.
• Pohlavně přenosné nemoci, pohlavně přenosné nemoci (pohlavně přenosné nemoci).
• 35-40% cyst se tvoří po potratu.
• Příčiny cysty pravého vaječníku mohou být spojeny se selháním štítné žlázy (hypotyreóza).
• Poruchy menstruačního cyklu.
• Poruchy metabolismu, nadváhy (obezity) nebo podváhy (anorexie).

Příznaky cysty pravého vaječníku

Příznaky a příznaky cysty pravého vaječníku se nemusí objevit, pokud je nádor funkční a nepřesahuje velikost 2–3 cm. V případě přetrvávajících hormonálních poruch, gynekologických onemocnění, zánětů a dalších patologických faktorů se může cysta zvýšit, potlačit a vyvolat následující příznaky:

Nekomplikovaná cysta:

• Přechodná bolest v břiše.
• Pocit těžkosti v břiše.
• Narušení menstruačního cyklu - zpoždění, nepřítomnost, dlouhý nebo příliš krátký cyklus.
• Bolest břicha s intenzivní fyzickou námahou.
• Bolest v břiše nebo na pravé straně během pohlavního styku, po ní.
• Bolest po močení.
• Nízká tělesná teplota bez dalších objektivních důvodů.
• Periodický výtok s krví.

Komplikace, zhoršení procesu tvorby cyst: 

• Náhlé zvýšení tělesné teploty.
• Ostrá bolest v břiše.
• Nevolnost, zvracení.
• Závrat, slabost.
• Atypický vaginální výtok.
• Napětí břišních svalů.
• Zvýšení břicha bez objektivních důvodů.
• Pokles krevního tlaku, tachykardie.
• Porucha močení (časté nutkání, špatné vyprazdňování).
• Zácpa.
• Asymetrie břicha.

Je třeba poznamenat, že hormonálně závislé cysty vyvolávají nesrovnalosti v menstruačním režimu, což je cyklus, ve kterém může menstruace porušit harmonogram a být vzácná, nadměrně hojná nebo zcela chybí.

Cysta pravého vaječníku: pokud není menstruace?

Narušení menstruačního cyklu může vyvolat hormonálně závislé cysty - jedná se o folikulární a cysty corpus luteum.

Pokud má gynekolog podezření, že se u ženy rozvine cysta pravého vaječníku, neměla by být podle stížností žádná doba, pak by měla být vyloučena možnost luteálního vzdělávání, které se často vyvíjí v časném těhotenství. V procesu přenášení plodu začíná hormonální systém v ženském těle pracovat jinak, estrogen je produkován v menším množství, a progesteron vyžaduje mnohem více, aby upevnil a udržel těhotenství. Aktivní vaječník, z něhož se vylučuje dominantní folikul, musí působit intenzivněji, což často vede k rozvoji cysty na něm. Luteální cysta pravého vaječníku je považována za funkční a je obvykle absorbována ve 12-14 týdnu těhotenství. Toto je kvůli skutečnosti, že nezbytný progesteron začne produkovat ne vaječník, to se hromadí v placentě. Pokud je diagnostikována jiná cysta pravého vaječníku, neexistuje žádná menstruace, to znamená, že těhotenství začalo, ale bez chráněného žlutého těla pak hrozí přerušení těhotenství, spontánní potrat. Navíc cysta jiného typu, nefunkční, u těhotné ženy může být vážným ohrožením jak vývoje plodu, tak zdraví samotné matky.

Také cysta korpus luteum může způsobit jiné menstruační poruchy. Kromě absence, menstruace způsobuje menší bolesti v dolní části břicha, a může ztratit rytmus. K přesnému stanovení diagnózy, k vyloučení mimoděložního těhotenství nebo k závažnějším patologickým stavům pánevních orgánů, jsou kromě ultrazvuku nutné krevní testy na choriový gonadotropin.

Cysta pravého vaječníku během těhotenství

Nejčastěji jsou těhotným ženám diagnostikována cysta corpus luteum, pokud se zdá, že folikulární cysta je ve vazbě, což je s největší pravděpodobností nepříjemná chyba, protože tento typ neoplasmu se nemůže vyvinout v zásadě, když již došlo k koncepci. Prolaktin i mechanismus oplodnění aktivního folikulu s tím interferují.

Cysta pravého vaječníku během těhotenství je vysvětlena skutečností, že trvání aktivity corpus luteum se zvyšuje z dvou týdnů na tři měsíce, až do vzniku placenty. Žena potřebuje mnohem více progesteronu, aby upevnila a uchovala plod, tato funkce je převzata žlutým tělem, pracuje intenzivněji a aktivněji. V takové situaci se corpus luteum může přeměnit v dutinu ve tvaru cysty, která se ve druhém trimestru samostatně řeší a nezpůsobuje nepohodlí pro nastávající matku.

Všechny ostatní typy neoplazmat, jako je například dermoidní cysta pravého vaječníku během těhotenství, endometriózy nebo paraovariální, jsou předmětem systematického pozorování. Pokud cysta neinterferuje s průběhem těhotenství a nevyvolává funkční poruchy v těle ženy, nedochází k jejímu dotyku, ale v každém případě je nutné odstranění, po porodu nebo v průběhu císařského řezu.

Velká cysta nebo neoplazma v důsledku proliferace endometriální tkáně - endometrioidní cysty, závažnějšího nádoru - cystadenomu vyžadují časté ultrazvukové testy, protože jsou možné komplikace - torze cystických nohou, ruptura jeho kapslí, krvácení do peritoneu. Způsobuje příznaky podobné příznakům apendicitidy, proto je při nejbližší příležitosti odstraněna neoplazma laparoskopickou metodou. Optimální doba pro plánovanou operaci cysty pro těhotnou ženu je druhý trimestr.

Cysta corpus luteum pravého vaječníku

Cystický corpus luteum nebo lutální cysta je považován za funkční novotvar, který je tvořen prasklým, ovulovaným folikulem. Když se folikul roztrhne, krev se resorbuje (ustoupí) a ztrácí svou typickou barvu, získává nažloutlý odstín, podobně jako u hematomu - modřiny, od červené po žlutou, obchází modrou a zelenou. Tvorba corpus luteum je dočasná žláza, která má přizpůsobit tělo možné koncepci. Pokud se nevyskytne, korpus luteum se vrátí po 2 týdnech, ale může být i nadále naplněn tekutinou v důsledku poruch fungování hormonálního systému nebo těhotenství.

Cysta corpus luteum pravého vaječníku, jako levice, je vždy jednostranná, umístěná ve směru břišní stěny a zpravidla malá. Obsah cysty je likér serosus (serózní tekutina), často míchaný s krví (hemoragická tekutina). Takové cysty jsou prakticky bezpečné a v 90% případů mají sklon k vlastní resorpci během dvou menstruačních cyklů. Nebezpečí luteální cysty spočívá v možnosti krvácení do peritoneum, 20-27 dnů měsíčního cyklu jsou v tomto smyslu zvláště kritické.

Obvykle je cysta corpus luteum pravého vaječníku asymptomatická, pokud je detekována na ultrazvuku, lékař si zvolí čekací taktiku, to znamená pozorování. Ruptura cysty vyžaduje nouzová opatření - operaci. Mělo by být poznamenáno, že luteální cysta je diagnostikována jako taková, pokud její rozměry přesahují 2,5-3 centimetry, všechny nové výrůstky podobné struktury menší velikosti jsou definovány jako korpus luteum samotné.

[3], [4], [5]

Folikulární cysta pravého vaječníku

Folikulární cysta pravého vaječníku je nejčastějším typem plísně (benigní nádory vaječníků), podle statistik dochází k tvorbě folikulů v 83-85% případů u všech cystických nádorů u žen.

Tento typ cysty je považován za benigní v 99%, kromě folikulárních cyst se téměř vždy vyřeší bez medikace.

Folikulární cysta pravého vaječníku je tvořena jako výsledek abnormální ovulace nejaktivnějšího folikulu. Nepraskne, neuvolňuje oocyt (vajíčko) a začíná přetékat tekutinou, která v tomto procesu roste od 2 do 15 centimetrů v průměru. Folikulární cysty mohou přetrvávat ve vaječnících po mnoho období menstruačního cyklu, téměř asymptomatických, za předpokladu, že velikost nádoru nepřesáhne 3 centimetry.

Skutečné příčiny vzniku folikulárních cyst nejsou jasné, ale gynekologové tvrdí, že tímto způsobem vaječník reaguje na selhání hormonálního systému, jakož i na možný zánětlivý proces v pánevních orgánech. Také v gynekologické praxi existuje názor, že pravý vaječník je poněkud anatomicky poněkud vlevo a aktivněji se účastní ovulace, proto je náchylnější k cystickým formacím. Podle nepotvrzených výzkumných dat je tedy nejběžnější cystickou formací folikulů, vlevo je diagnostikována o 15-20% méně.

Diagnóza folikulárních cystických útvarů se vyskytuje zpravidla při lékařském vyšetření, gynekologickém vyšetření, zaměřeném na identifikaci zcela jiné patologie a na tom, zda se jedná o stav.

Statistika vývoje folikulární cysty: 

• Cysty do průměru 5-6 centimetrů se rozlišují nezávisle po dobu 2–3 měsíců, během kterých jsou pravidelně kontrolovány pomocí vyšetření a ultrazvuku.
• Vlastní resorpce během prvního menstruačního cyklu se vyskytuje u 25% žen.
• Folikulární cysta se mění po 2 cyklech u 35% žen.
• Resorpce cysty po 3 menstruačních cyklech se vyskytuje ve 40-45% případů.

Pokud po 4 měsících přetrvává folikulární novotvar, ale neroste, lékař rozhodne o léčbě hormonálními perorálními kontraceptivy. Pokud cysta roste více než 6-7 centimetrů, doporučuje se ji odstranit, aby se zabránilo torzi nohy, která je u cyst tohoto typu dlouhá a náchylná k pohyblivosti. Během operace je cysta vylupována, stěny jsou šité, částečná resekce vaječníku je možná. Léčba folikulární cysty operativně je nejčastěji prováděna s použitím laparoskopie, to znamená, že chirurg se neřídí velkou abdominální incizí.

Endometrioidní cysta pravého vaječníku

Endometrioidní cysta pravého vaječníku je nejčastěji tvořena v patologické kombinaci s endometriózou - hlavním onemocněním provokujícím cystu.

Cystická tvorba tohoto typu je klíčivost v ovariální tkáni transportovaných endometriálních buněk. Endometrium implantované do vaječníku prochází všemi fázemi měsíčního cyklu, včetně uvolňování krve. Během abnormálního vývoje se mohou tvořit adheze samotného vaječníku se sousední tkání břišní stěny a okolních orgánů. Zpravidla se v počátečním stadiu endometrioidní cysty vyvíjejí asymptomaticky, pomalu, pokud se v dolní části břicha objeví dočasné přechodné bolesti, což naznačuje možný adhezní proces v důsledku konstantního úniku obsahu cysty do peritoneu.

Bolest nejčastěji vyzařuje do konečníku, méně často do perinea, a je akutní, ale rychle přechodná. Také endometrioidní cysta pravého vaječníku může mít velkou velikost, když trvalé krvácení z primárního endometriálního fokusu tvoří dutinu s tmavou, hustou krví. Takové cysty se nazývají "čokoláda", protože jejich obsah se opravdu podobá tmavé čokoládě v barvě. Kromě toho mohou být příznaky růstu endometria ve formě cysty takové příznaky: 

• Subfebrilní tělesná teplota na pozadí periodického vyzařování nižší abdominální bolesti.
• Zvýšená bolest na začátku měsíčního cyklu.
• Klinické příznaky "akutního břicha" při prasknutí cystové kapsle a krvácení do peritoneum.

Endometrioidní cysta je léčena chirurgicky a hormonální přípravky jsou také zahrnuty v komplexu terapeutických opatření. V chirurgickém zákroku je cysta odstraněna, provádí se koagulace endometriálních ložisek v břišní dutině, vazů a vejcovodů. Terapie hormonem je zaměřena na obnovení normální interakce hypofýzy a vaječníků. Prognóza včasné a adekvátní komplexní léčby je příznivá.

[6], [7], [8]

Paraovariální cysta pravého vaječníku

Paraovariální cysty jsou jednou z odrůd retenčních útvarů, tj. Těch, které se tvoří na pozadí zánětlivého procesu v pánevních orgánech.

Paravariární cysta pravého vaječníku je cysta, která se vyvíjí vedle vejcovodů nebo vaječníků, rozdíl je v tom, že není vázán na tkáně. Takový novotvar má vždy malou velikost (zřídka až 2 centimetry), je tvořen embryologickými nebo zbývajícími "nepoužitými" vejci. Paraovariální cysta je zcela nebezpečná a přetrvává bez jakýchkoliv klinických projevů. Nejčastěji je detekován při lékařském vyšetření, při gynekologickém vyšetření nebo náhodně na ultrazvukovém vyšetření.

Symptomatologie se může projevit, když začne parazitární cysta pravého vaječníku prospívat a dosáhne velkého průměru, stiskne vejcovodu, střeva nebo tlačí vaječník, močový měchýř. Takové případy v gynekologické praxi jsou extrémně vzácné a jsou známkou četné chronické patologie pánevních orgánů. Paratoriální formace jsou zpravidla ošetřeny chirurgickou laparoskopií, aby se minimalizovalo riziko adheze a další neplodnosti. Na rozdíl od folikulární cysty není paraovariální schopný samovolného rozpuštění nebo zmenšení, proto je nevyhnutelná enukleace a disekce listu spojujícího cyst a blízké orgány.

[9]

Cysta pravého vaječníku je funkční

Pokud je u ženy diagnostikována cysta pravého vaječníku, je funkční nebo zánětlivá, nefunkční, určená lékařem ultrazvukem a další vyšetření - krevní test na LH a FSH, biochemické studie a histologie.

Funkční kategorie zahrnuje nekomplikované cysty folikulární a luteální (cypus corpus luteum), které vznikají v důsledku poruchy ovulace nebo změn v hormonální rovnováze.

Na rozdíl od jiných typů MILF (benigní tumory vaječníků) je obyčejná cysta pravého vaječníku, funkční - folikulární nebo luteální, obecně považována za bezpečnou, protože je téměř nikdy maligní. Nicméně, stejně jako jiné cysty, funkční mohou být komplikovány hnisáním, prasknutím kapsle nebo zkroucenými nohami.

Velké nebo komplikované funkční cysty provokují následující příznaky: 

• Bolest dolního pravého břicha, často podobná klinickému zánětu slepého střeva.
• Porušení měsíčního cyklu - režim, rozvrh.
• Periodické vaginální výtok, často s krví.
• Zvýšená tělesná teplota.
• Bolest při pohlavním styku.
• Klinika "akutní břicho" při prasknutí kapsle, otočení nohou nebo krvácení do břišní dutiny.

Léčba funkčních cyst spočívá zpravidla v dynamickém pozorování, protože tyto novotvary mají tendenci se řešit samy. Komplikované situace vyžadují chirurgický zákrok, včetně nouze. Prognóza včasné detekce a získání lékařské pomoci je příznivá v 95% případů.

[10]

Retenční cysta pravého vaječníku

Retenční cysta (z latiny - retentio, preserve, delay) - jedná se o novotvar, který vzniká při hromadění tekutiny v sekreční dutině, orgánu. Retenční cysta pravého vaječníku může být buď vrozená nebo získaná jako výsledek sestřihu, adheze okolních stěn, žláz.

Patogenetický mechanismus vzniku pravé retenční cysty je následující: 

• V důsledku patologického procesu je žláza (kanál) blokována, nejčastěji samotným kondenzovaným tajemstvím.
• Blokování kanálu může být také způsobeno tlakem na něj ze strany nádoru.
• Nahromaděná, neoddělená tekutina natahuje dutinu a tvoří cystu.

Retenční cysta pravého vaječníku je cystická folikulární nebo luteální cysta, které jsou zpravidla diagnostikovány náhodným způsobem, protože mají sklon přetrvávat po dlouhou dobu asymptomaticky. Nejčastěji je retenční cysta jednostranná a její příznaky se projevují v případě, kdy nádor roste ve velikosti. Léčba u 50% diagnostikovaných retenčních cyst není nutná, komplikace, jako je torze dolních končetin, hnisání velké cysty, potenciální riziko jeho ruptury, určuje potřebu chirurgického zákroku.

Prognóza pro léčbu retenčních nádorů je příznivá, tyto cysty se nikdy nezmění na maligní ovariální tumory.

[11]

Hemorrhagická cysta pravého vaječníku

Když je diagnostikována hemoragická cysta pravého vaječníku, může se v definici vzdělávání v terminologii vyskytnout zmatenost. Hemorrhagic může být považován za nějaký cyst v principu, protože všechny druhy cyst jsou náchylné ke krvácení, krvácení kvůli jeho struktuře. Nejčastěji jsou však potenciálními hemoragickými cystami funkční entity, tj. Cysty corpus luteum nebo folikulární cysty.

Сorpus hemorrhagicum - hemoragická cysta pravého vaječníku je mnohem běžnější než levostranná, nejpravděpodobněji je to důsledkem jeho intenzivnějšího prokrvení. Pravý vaječník je přímo napojen na důležitou centrální aortu a levá je dodávána ledvinovou tepnou, to znamená pomaleji.

Krvácení vaječníků se vyvíjí ve dvou fázích: \ t 

• Ovariální hyperémie.
• Krvácení

V klinickém smyslu je krvácení nebezpečnější, což může být omezeno - pouze ve folikulu, v corpus luteum nebo rozšířené, difuzní - v ovariální tkáni s únikem do peritoneum.

Hemorrhagická cysta pravého vaječníku se nejčastěji vyvíjí uprostřed období mezi menstruací a závisí na načasování ruptury folikulu. Lokální krvácení do dutiny cysty je považováno za příznivější než difuzní, což může nastat na pozadí perzistentní hyperémie, ztenčování cystové kapsle. Také faktor způsobující difuzní krvácení do peritoneum může být nadměrné cvičení, vzpírání, aktivní sexuální kontakt, fibromyom.

Podle statistik je krvácení častěji diagnostikováno v pravém vaječníku díky jeho vaskulární architektonice.

Jestliže ruptura hemoragické cysty praskne, anemická forma apoplexie se může vyvinout, když se operace stane nevyhnutelnou. Pokud je cysta malá a příznaky krvácení uvnitř se začínají projevovat, je možná konzervativní léčba.

[12]

Dermoidní cysta pravého vaječníku

Dermoidní cysta pravého vaječníku je vrozený novotvar, který vzniká v děloze v důsledku patologické embryogeneze. Dermoid, na rozdíl od jiných typů cyst, obsahuje buňky všech tří zárodečných vrstev v různých kombinacích. Tyto cysty jsou považovány za benigní, ale nejsou schopny se rozpustit jako folikulární, protože prvky kosti, chrupavky, tukové tkáně, vlasů, částic zubů, kožních vloček se v zásadě nerozpouští. Dermoidní cysta pravého vaječníku je diagnostikována tak často jako dermoid levého vaječníku, lateralita u tohoto typu novotvaru není statisticky zaznamenána. Etiologie dermoidních útvarů dosud nebyla objasněna, existuje verze týkající se genetického faktoru a hypotéza o patologickém vlivu špatných návyků, zánětů, pohlavních chorob na normální embryogenezi je také akceptována.

Dermoid může přetrvávat ve vaječníku po mnoho let bez jakýchkoliv klinických příznaků. Asi 3 procenta dermoidních cyst jsou náchylné k malignitě, takže jsou odstraněny při první příležitosti.

[13], [14]

Cysta na pravém vaječníku: existuje nějaký důvod k obavám?

Benigní cysty jsou nejčastější ze všech formací nádorů vaječníků. Cysta na pravém vaječníku, stejně jako všechny typy cyst jsou klasifikovány určitým způsobem v závislosti na struktuře kapsle a složení obsahu dutiny:

1. Funkční, tj. Takové, které se vytváří v tkáni vaječníku v důsledku jeho funkční cyklické aktivity. Funkční cysty jsou folikulární a luteální cysty (cysty corpus luteum). Nejčastěji se folikulární cysta pravého vaječníku, cysta luteum corpus tvoří v těle žen ve fertilním věku a rozvíjí se asymptomaticky, v procesu ovulace a měsíčního cyklu jsou tyto cysty schopny samo-destrukci bez stopy. Folikulární nebo cysta korpus luteum je umístěna laterálně nebo před dělohou.
2. Nefunkční cysta je dermoid, paraovariální, mucinózní, endometrioidní serózní cysta. Tyto novotvary se vyvíjejí v důsledku genetických změn, jakož i patologických procesů probíhajících v pánevních orgánech.

Kromě toho je cysta pravého vaječníku, podobně jako nádor levice, klasifikována podle následujících znaků: 

Množství: 

• Jediný, solitární cysta.
• Mnohočetné ovariální cysty.

Vývoj a průběh procesu: 

• Nekomplikované, jednoduché.
• Komplikovaný (hnisavý, se zkroucenými nohami).

Podle etiologie, původu: 

• Folikulární - v důsledku ovulace.
• Luteální - reverzní vývoj (regrese) corpus luteum.
• Dermoidní cysta je novotvar z embryonálních zárodečných buněk (letáky).
• Paraovarial - cysta, která se tvoří z nadstavce nad vaječníkem.
• Endometriid - proliferace tkáně endometria do ovariální tkáně.

Klasifikace vaječníkových novotvarů, ke kterým náleží cysta pravého vaječníku, je ve skutečnosti rozsáhlejší a rozšířená, zahrnuje výčet jak benigních, tak maligních nádorů. V gynekologické praxi používá WHO definice navrhované na konci minulého století, které však dosud neztratily význam a význam.

Důsledky cysty pravého vaječníku

Komplikace a důsledky předčasně diagnostikovaných nebo neléčených cyst mohou být velmi závažné. Hlavním důvodem vzniku komplikací je samo-léčba pomocí tzv. Alternativních metod, stejně jako neochota podstoupit pravidelné gynekologické vyšetření.

Gynekologové nazývají následující účinky cysty pravého vaječníku: 

• Riziko malignity některých typů cyst - dermoid, endometriid, mucinózní cysty.
• Kroucení nohou cysty, folikulární cysty jsou obzvláště náchylné k těmto následkům. Nekrotizující tkáně vaječníku, jeho apoplexie, další neplodnost způsobená adhezemi - to není zdaleka vyčerpávající seznam rizik torze nohou cysty.
• Zánět cysty, zánět pánevních orgánů.
• Ruptura velké cystové kapsle, vylučování obsahu cyst do peritoneu, zánět, hnisání. Nejčastěji je cysta pravého vaječníku vystavena této komplikaci, důsledky mohou být velmi nepříznivé.
• Krvácení do břišní dutiny, peritonitida.
• Zvětšení cysty vede k narušení fungování blízkých orgánů.
• Trvalá neplodnost.

[15]

Ruptura cysty pravého vaječníku

Podle statistik ruptura cysty pravého vaječníku přesahuje neoplastickou apoplexii v levém vaječníku, což je dáno specifickými rysy krevního zásobení. Pravý vaječník je kromě toho, že je aktivnější, mnohem intenzivnější, rychleji je dodáván z hlavní aorty krví, spojuje se přímo s cévami vaječníků.

Riziko ruptury cyst existuje u takových provokujících faktorů: 

• Prudký nárůst velikosti cyst.
• Abdominální trauma - pád, rána.
• Aktivní, příliš intenzivní sexuální kontakt.
• Aktivní sportovní trénink.
• Fyzické vyčerpání.
• Vzpírání
• Kombinace výše uvedených faktorů se současným zánětlivým onemocněním.

Krvácení během apoplexie může být buď vnitřní, do cystové dutiny, nebo přímo do břišní dutiny, nebo vně vagíny.

Nejčastěji je apoplexie, prasknutí cysty pravého vaječníku doprovázeno vnitřním krvácením - do peritoneum, což způsobuje typický obraz „akutního břicha“ a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

• Příznaky krvácení: 
• Po břiše se šíří ostrá bolest.
• Bolest vyzařuje do hrází, do konečníku.
• Bolest je často podobná příznakům apendicitidy.
• Pokles krevního tlaku.
• Bledá kůže.
• Příznaky anémie - cyanóza, závratě, nevolnost, mdloby, studený pot.

Léčba apoplexie je pouze chirurgická, během které je krev odebírána (odsávána), tekutina z břišní dutiny, promývána a vypuštěna. Paralelně je také odstraněna cysta. Operace se zpravidla provádí za použití laparoskopie, ale technika může také záviset na stavu pacienta, velikosti a struktuře cysty. Při včasné pomoci je prognóza příznivá, navíc jsou obnoveny všechny funkce - plodnost, reprodukce. Pokud je operace prováděna jako úplná, kavitární a vaječníková je zcela odstraněna, je možné riziko neplodnosti nebo obtíží při koncepci.

[16]

Cysta pravého vaječníku s krvácením

Cysta pravého vaječníku, hemoragická, s krvácením v symptomatologii a patogenezi se liší od apoplexie celého vaječníku. V diagnostických kritériích navíc nejsou žádné specifické rozdíly mezi krvácením cysty a „AJ“ - ovariální apoplexou. Hematom ovaria, cystická apoplexie, infarkt vaječníků, cystová ruptura jsou prakticky synonyma, která kombinují následující kroky procesu: 

• Dystrofické změny v tkáních vaječníků a cyst.
• Zánětlivé procesy v pánevních orgánech.
• Křehkost krevních cév, změny struktury tkáně cysty kapsle.
• Naplnění cysty kapalinou, zvětšení.
• Mačkání blízkými orgány.
• Poranění nebo fyzická námaha.
• Porušení kapslí.

Cysta pravého vaječníku s krvácením se vyvíjí ve třech směrech: 

Forma bolesti bez klinického krvácení do břišní dutiny: 

• Bolest břicha, matná, přechodná.
• Závratě, nevolnost za týden nebo déle.
• Pokles krevního tlaku.

Anémie jako příznak krvácení v peritoneu: 

• Tachykardie.
• Pokles krevního tlaku.
• Kyanóza.
• Slabost
• Chill, studený pot.
• Zvracení - jednou.
• Suchost ústní sliznice.
• Tupé bolesti po celém břiše.
• Pravděpodobnost omdlení.

[17]

Smíšená forma

Diagnostika cysty krvácením může být obtížná, protože klinické symptomy jsou velmi podobné příznakům zánětu orgánů břicha. Pacienti jsou zpravidla transportováni do nemocnice s předběžným závěrem - „akutní břicho“, diagnóza je již stanovena na místě, často během operace. Konzervativní léčba i v případě podezření na mírnou formu krvácení je neúčinná, protože v 90% případů dochází k relapsům.

[18]

Diagnóza cysty pravého vaječníku

Diagnostická opatření pro podezření na cysty pravého vaječníku: 

• Sběr anamnestických informací, včetně dědičných, rodinných informací.
• Zdokonalení subjektivních stížností ve smyslu lokalizace, přírody, frekvence bolesti.
• Bimanální inspekce.
• Ultrazvuk - transabdominální, transvaginální - echoskopický obraz stavu pánevních orgánů a dutiny břišní, včetně nádorů.
• Vaginální fornix může být propíchnut, aby se určilo, zda je v peritoneu krev.
• Diagnostická laparoskopie, během které je možné přímé odstranění cysty.
• OAK - kompletní krevní obraz, biochemie krve.
• Krev na CA-125 (nádorové markery).
• Stanovení hormonů LH a FSH.
• Výpočetní tomografie ke stanovení struktury kapsle, obsahu cysty, přítomnosti adhezí a vztahů s okolními orgány.
• Vyloučení nebo potvrzení možného těhotenství.

Diagnóza cysty pravého vaječníku závisí na typu novotvaru, období, období jeho vývoje a včasnosti hledání pomoci. Komplexní diagnostická opatření jsou zpravidla prováděna ambulantně, v naléhavých případech je indikována urgentní diagnostika, kdy dochází k komplikacím - prasknutí cysty, torzi nohou, ovariální apoplexii.

Echo známky cysty pravého vaječníku

Ultrazvuk je nejinformativnější metodou detekce cystických nádorů, zpravidla lze s transvaginálním vyšetřením učinit přesné závěry. Přesnost této metody dosahuje 90%.

Nejčastěji u žen se při klinickém vyšetření detekují folikulární cysty. Norma folikulu ve vaječníku, která je vizualizována na ultrazvuku, je od jednoho milimetru do 30 milimetrů. Jakýkoliv folikul nad 30 mm může být diagnostikován jako funkční cysta.

Ultrasonografie identifikuje takové cysty v závislosti na struktuře kapsle, barvě obsahu: 

• Funkční cysty - folikulární a luteální.
• Endometriální cysta.
• Teratom, dermoidní cysta.
• Cystadenoma.

Příznaky ozvěny cysty pravého vaječníku nebo příznaky novotvaru levého vaječníku se neliší od sebe a jedná se o tmavou anechoickou hmotu s poměrně tenkou stěnou kapslí. Struktura a složení obsahu může být v dermoidech rozdílné - jak homogenní, tak i vícevrstvé.

• Kromě toho mohou být následující parametry znakem diferenciální echo cysty: 
• Jasný obrys (na rozdíl od kontury nádoru).
• Anechogenicita v pevných nádorech v důsledku možného krvácení do dutiny.
• Hladký kulatý tvar.
• Vliv pseudo-amplifikace.
• Jasné spojení cysty s ovariální tkání.
• Zvýšená echogenita v zadní stěně může znamenat multikamerální cystu.
• Cysty umístěné za dělohou nebo za močovým měchýřem jsou špatně vizualizovány ultrazvukem.
• Dermoidy mají dobrou echogenitu a jsou definovány jako pevné cysty. Je také důležité vyšetřit dermoidní tuberkul, což je specifická vlastnost, která vám umožní oddělit dermoid od endometrioidní cysty. Hlíza je kulatější a má vysokou echogenitu. Tento typ cysty vyžaduje další radiografii k objasnění povahy obsahu.
• Endometrioidní cysty, které jsou umístěny laterálně nebo za dělohou, mají střední nebo zvýšenou echogenitu. V takových cystách je viditelný dvojitý obrys kapsle, obsah je vizualizován jako jemná suspenze.

Podrobná diagnóza se provádí pomocí histologie, protože echoznaky cysty pravého vaječníku nejsou vždy specifické.

[19], [20]

Cysta pravého vaječníku 5 cm

Metoda léčby je nejčastěji závislá na velikosti cysty, může to být taktika čekací a pozorovací operace využívající dynamickou kontrolu pozorování nebo konzervativní léčba léky a chirurgický zákrok k odstranění cysty je možný.

Cysta pravého vaječníku 5 cm může projít sama, pokud je to folikulární cysta. Je-li u ženy diagnostikována dermoid (zralý teratom) této velikosti, je odstranění cysty nevyhnutelné, protože dermoidní cysta není schopna resorpce v důsledku své specifické struktury - embryonálních tkání.

Pokud je ženě diagnostikována cysta pravého vaječníku 5 cm, léčba v závislosti na druhu může být následující: 

• Folikulární cysta více než 5 centimetrů je nebezpečná torze nohy, která je u těchto cyst delší než u jiných typů neoplazmat. Kromě toho je cysta 5-6 centimetrů náchylná k prasknutí, takže by měla být léčena. Na rozdíl od menších folikulárních cyst, které mají být pozorovány, jsou velké cystické formace léčeny perorálními kontraceptivy po dobu 2-3 měsíců.
• Cysta žlutého těla na 4-5 centimetrů se nejčastěji vyvíjí asymptomaticky. Luteální cysta pravého vaječníku 5 cm je již poměrně velká cysta, která způsobuje nepohodlí ve formě bolesti břicha, bolesti při pohlavním styku. Taková cysta je snadno vizualizovatelná na ultrazvuku a je léčena konzervativními metodami.
• Dermoidní cysta, jak již bylo uvedeno výše, bez ohledu na to, jak velký je, vyžaduje odstranění v nejbližším příznivém období, protože všechny dermoidy jsou náchylné k malignitě.

Obecně platí, že cysta 5 centimetrů je novotvar střední velikosti, ale tyto cysty mohou růst, a proto zpravidla nepotřebují pouze pozorování, ale také komplexní léčbu. Navíc i při chirurgických zákrocích se pomocí mírné metody - laparoskopie odstraní pět centimetrová cysta pravého vaječníku a má příznivou prognózu.

[21], [22], [23]

Dvojkomorová cysta pravého vaječníku

Etiologie tvorby dvoukomorových cyst dosud nebyla objasněna, stejně jako skutečný důvod pro tvorbu cyst v zásadě. Obecně přijímaná hypotéza je považována za verzi hormonální poruchy a prasknutí interakce mezi hypofýzou a hormonálním systémem.

Dvoukomorová cysta pravého vaječníku je novotvar benigní povahy, který se na rozdíl od typických cyst skládá ze dvou dutin - komor. Nejčastěji je dvoukomorový parazitární cysta, která se vyvíjí jako vrozená abnormalita, když se cysta nachází mezi vaječníkem a vejcovodem a je vytvořena z tkáně přívěsku. Také folikulární cysta je někdy rozpoznána jako dvoukomorová, i když se jedná spíše o diagnostickou chybu, když je rozpoznána skutečná funkční cysta a zvětšený folikul vedle ní jako dvoukomorová formace. Alternativně, kombinace pravého cystického tumoru a funkční cysty může také vypadat jako dvoukomorová struktura. Navíc, dvoukomorové formace na ultrazvuku mohou vypadat jako echogenní struktury, které nejsou spojeny s neoplazmy, to znamená, že jakákoliv ultrazvuková diagnostika vyžaduje další objasnění. Je třeba poznamenat, že dvoukomorová - to není polycystická, což je samostatná patologie, často vedoucí k přetrvávající neplodnosti.

Léčba cysty pravého vaječníku

Léčba cysty pravého vaječníku přímo souvisí s těmito faktory: 

• Povaha a typ cyst.
• Závažnost symptomů.
• Věk ženy, její potenciální touha otěhotnět a porodit dítě.
• Riziko komplikací - ruptura, hnisání, zánět a tak dále.
• Riziko malignity.
• Souběžná patologie.

Očekávaná taktika ve formě dynamického pozorování a kontroly pomocí ultrazvuku je ukázána v mnoha funkčních cystách - folikulárních, luteálních, zejména pokud jsou malé. Větší funkční cysty jsou léčeny konzervativně pomocí hormonálních léků, perorálních kontraceptiv. Ukazuje také příjem vitamínů, homeopatii, dietu, fyzioterapii a dokonce i návštěvu terapeuta, protože jedním z důvodů vzniku cyst je stres, psycho-emocionální porucha.

Pokud nedojde k žádnému výsledku během 2–3 měsíců po konzervativní terapii, stejně jako ke zvýšení cysty a riziku komplikací, je indikováno rychlé odstranění cysty ve zdravých tkáních. Operace je nejčastěji prováděna laparoskopickou šetrnou metodou, po které je obnovena reprodukční funkce ženy během 6-12 měsíců.

Dermoidní cysta, paraovariální cysta, která má být odstraněna, tyto typy cyst nejsou schopny samy vyřešit, stejně jako endometriální cysty.

Možnosti operace pro odstranění cysty: 

• Cystektomie nebo enukleace cysty ve zdravé ovariální tkáni. Tobolka se má loupat, stěny cysty se sclerosed, všechny funkce vaječníků jsou postupně obnoveny.
• Resekce části vaječníku, když je cysta odstraněna klínovou resekcí, je vyříznuta společně s částí vaječníku.
• Ovariektomie - odstranění cyst a vaječníků.
• Adnexektomie - odstranění cyst, vaječníků a přívěsků. Tyto operace jsou ukázány ženám v menopauzálním věku, aby se zabránilo riziku onkoprocesu.
• Čím dříve bude provedena přesná diagnóza, tím účinnější bude léčba cysty pravého vaječníku.

Jak léčit cysty pravého vaječníku?

Jak léčit cysty pravého vaječníku může lékař rozhodnout pouze po obdržení výsledků komplexního vyšetření.

Možnosti léčby cysty pravého vaječníku: 

• Konzervativní léčba je indikována, pokud má pacient folikulární cysty vyšší než 5-6 centimetrů. Malé funkční cysty podléhají pozorování, zpravidla se řeší bez jakékoli léčby.
• Cysta korpus luteum není také léčena, pokud je malá. Během těhotenství je taková cysta považována za přípustnou. Léčba však může být předepsána v případě zvýšení luteální cysty nebo rizika jejího prasknutí.
• Chirurgická léčba se doporučuje, pokud má žena dermoidní cystu, zralý teratom. Tyto typy cyst se nerozpouští, nejsou přístupné lékařskému ošetření. Odstranění není obtížné, provádí se šetřící laparoskopie, komplikace zpravidla nejsou stejné jako relapsy.
• Také chirurgické odstranění hnisavých cyst, cyst, které rychle rostou a mohou způsobit apoplexii vaječníků, krvácení do břišní dutiny.
• Jemné operace, při kterých je cysta odstraněna bez resekce vaječníku, jsou ukázány všem ženám ve fertilním věku. Pacienti starší 40-45 let budou pravděpodobně operováni v jiném provedení - s klínovitou resekcí ovariální tkáně nebo s jejím úplným odstraněním, aby se zabránilo riziku možných komplikací spojených s věkem.
• Po operaci je žena předepsána hormonální léčba po dobu 3-6 měsíců, aby urychlila proces obnovení funkce vaječníků.

Obecně lze otázku - jak léčit cysty pravého vaječníku odpovědět pouze po sérii studií a analýz. Někdy je taková diagnóza předepsána 2-3 krát pro sledování dynamiky změn ve stavu cysty a organismu jako celku na pozadí několika menstruačních cyklů.