Nesnášenlivost sacharidů

Intolerance sacharidů (nesnášenlivost sacharidů) je neschopnost trávit určité sacharidy kvůli nedostatku jednoho nebo více intestinálních enzymů. Mezi symptomy nesnášenlivosti sacharidů patří průjem, nadýmání a plynatost. Diagnostika je založena na klinických příznakech a na respiračním testu s H2. Léčba intolerance sacharidů spočívá v eliminaci disacharidů z potravin.

Přečtěte si také: Co když dítě netoleruje laktózu?

[1], [2], [3]

Co způsobuje intoleranci sacharidů?

Nedostatek enzymů může být vrozený, získaný (primární) nebo sekundární. Vrozený nedostatek je vzácný.

Získaný nedostatek laktázy (primární dospělá hypolaktáze) je nejběžnější formou intolerance sacharidů. Vysoké hladiny laktázy jsou pozorovány u novorozenců kvůli potřebě trávení mléka; ve většině etnických skupin (80% černochů a Hispánci, téměř 100% Asiatů) hladiny laktázy sníží po období kojení, která neumožňuje Starší děti a dospělí stravitelné významná množství laktózy. Zároveň má 80-85% obyvatel severozápadní Evropy dobrou produkci laktázy v celém životě, což jim umožňuje trávit mléko a mléčné výrobky. Zůstává nejasné, proč má více než 75% světové populace nedostatek tohoto enzymu.

Sekundární nedostatek laktázy je spojen s podmínkami, při kterých dochází k poškození sliznice tenkého střeva (např. Celiakie, tropické sprue, akutní střevní infekce). U kojenců může dočasný sekundární deficit disacharidasy komplikovat průběh střevních infekcí nebo chirurgických zákroků na břišní dutině. Výstup z této choroby je doprovázen zvýšenou aktivitou enzymu.

Co se stane, když jsou sacharidy netolerantní?

Disacharidy obvykle odštěpí od disacharidů na monosacharidy [např., Laktázy, maltáza, isomaltázy, sacharázy (invertasa)], lokalizovány v kartáčovém lemu enterocytů tenkého střeva. Neštěpené disacharidy způsobit zvýšení osmotického tlaku, které čerpá vodu a elektrolytů do lumenu střeva, projevující se vodnatou stolicí. Bakteriální fermentace cukrů v tlustém střevě způsobuje plynování (vodík, oxid uhličitý a metan), což vedlo ke značnému nadýmání, nadýmání a bolesti břicha.

Symptomy nesnášenlivosti sacharidů

Příznaky intolerance sacharidů jsou podobné u všech stavů nedostatku disacharidázy. Dítě s laktózovou intolerancí rozvíjí průjmy poté, co obdrží značné množství mléka a může dojít k nárůstu hmotnosti. U dospělých lze pozorovat vodnatý průjem, nadýmání, nadměrné úniky plynů, nevolnost, bručení v břiše a střevní křeče po užití laktózy. Pacienti si toho všimnou dostatečně brzy a vyvarují se konzumace mléčných výrobků. Symptomy intolerance sacharidů se obvykle objeví po jídle ekvivalentu 8-12 unce [1 unce (amer.) = 29,56 ml] mléka. Hnačka může být poměrně těžká, což způsobí odstranění dalších živin předtím, než budou absorbovány. Symptomy mohou být podobné syndromu dráždivého tračníku, který vyžaduje diferenciální diagnózu.

Diagnostika intolerance sacharidů

Intolerance laktosy je obvykle diagnostikována pečlivým sběrem anamnézy, potvrzenou dietou. Obvykle mají pacienti v anamnéze nesnášenlivost s mlékem a mléčnými výrobky. Diagnóza lze předpokládat, v případě, že židle, nebo ve formě chronické intermitentní průjmu má kyselém prostředí (pH <6), a může být potvrzeno testem H2 dechu nebo studie na toleranci laktózy.

Když je dechový test pacient dostává H2 orálně 50 g laktózy a H2 produkované metabolismem nestrávené laktózy působením mikroflóry měřené při dýchání přes zařízení 2, 3 a 4 hodiny po podání. U pacientů se signifikantními projevy onemocnění vzrůstá hladina H2 o více než 20 mmol nad výchozí hodnotou. Citlivost a specificita studie je více než 95%.

Test tolerance laktózy je méně specifický. Laktóza se užívá perorálně (1,0-1,5 g / kg tělesné hmotnosti). Krevní glukóza se měří před jídlem a po 60 a 120 minutách. Pacienti s nesnášenlivostí laktózy na průjem, nadýmání a nepohodlí 20-30 minut, a hladina glukózy v krvi se nezvýší o více než 20 mg / dl (<1,1 mmol / l) byla základní linie. Nízká aktivita laktázy v jejunální biopsii potvrzuje diagnózu, ale v tomto případě endoskopie není snadná studie k získání vzorku tkáně.

[4], [5],

Léčba intolerance sacharidů

Intolerance sacharidů je snadno kontrolovatelná, s výjimkou cukru z potravy, který nemůže být vstřebáván do střeva (např. Dieta bez laktózy v případě nedostatku laktázy). Vzhledem k tomu, že stupeň malabsorpce laktózy se značně liší, mnoho pacientů může denně užívat mléko laktózy až do 12 uncí (18 gramů) bez výskytu příznaků. Obvykle jogurty jsou povoleny pro jídlo, protože obsahují znatelné množství laktázy tvořené Lactobacilli v něm obsažených.

U pacientů, kteří chtějí konzumovat mléko, byla vyvinuta metoda pro předběžnou úpravu laktózy přidáním laktázy do mléka, což umožnilo těmto pacientům konzumovat mléko. Přidání enzymu by mělo být pouze doplněk, nikoliv však použití místo omezující stravy. Pacienti s nesnášenlivou laktosou by měli navíc užívat doplňky vápníku (1200-1500 mg / den).