Metastatické nádory oka

Metastatické nádory u dětí

Neuroblastom

Neuroblastom je jeden z nejběžnějších maligních nádorů u dětí. Neuroblastom pochází z primitivních neuroblastů sympatického kmene častěji v břišní oblasti, méně často v hrudi a malé pánvi. Neuroblastom obvykle postihuje malé děti a je zpravidla již generalizován v době diagnózy, a proto má velmi špatnou prognózu. Metastázy v orbitě mohou být dvoustranné, objeví náhle a rychle rostou, což se projevuje exophthalmos, přítomnost tkáně nazýván horní části oběžné dráze a ekchymóza století.

Granulocytární sarkom (chlor)

Granulocytární sarkom - tento lokalizovaný nádor je reprezentován maligními buňkami myeloidní povahy. Nádor může mít charakteristickou zelenou barvu, která je spojena s jeho dosavadním názvem - chlórem. Granulocytární sarkom může být symptomem myeloidní leukémie nebo předchází tomuto onemocnění. První projevy se týkají věku kolem 7 let ve formě rychle se rozvíjejícího exophthalmu, někdy i dvoustranného, který je často spojen s ekchymózou a edémem století. Když je orbitální poškození předchází systémové leukémii, diagnóza je obtížná.

Histiocytóza z buněk Langerhans (granulomatóza)

Jedná se o vzácné, špatně zkoumané multisystémové onemocnění charakterizované destruktivním zánětlivým procesem s primární kostní lézí. Měkké tkáně jsou méně zapojeny, ale kůže a viscerální léze se vyskytují. U pacientů s izolovanými lézemi (eosinofilním granulomem) má onemocnění obvykle benigní průběh a je dobře léčitelné. Zapojení oběžné dráhy může být jednostranné nebo dvoustranné, spojené s osteolýzou a častějším postižením měkkých tkání v horním časovém kvadrantu.

Metastatické nádory u dospělých

U dospělých jsou metastázy méně časté na oběžné dráze, než u choroidů. Pokud symptomatologie začíná na oběžné dráze, oční lékař se stává prvním lékařem, kterému pacientka adresuje. Zdroje metastáz jsou (v sestupném pořadí): mléčná žláza, průdušky, prostata, melanom kůže, gastrointestinální trakt a ledviny.

Symptomy

• Tvorba v přední části oběžné dráhy, která způsobuje posunutí oka nebo exoftalmu, je nejčastějším příznakem.
• Infiltrace orbitálních tkání, vyznačující se tím ptózy, diplopie, vyjádřený těsnění periorbitální kůži a tkáně orbity, což vede ke ztrátě repozici.
• Enophthalmos se scrózními nádory.
• Chronický zánětlivý proces na oběžné dráze.
• Při lokalizaci na vrcholu oběžné dráhy je primárně porušena funkce kraniálních nervů (II, III, IV, V, VI) a exophthalmos slabě vyjádřený.

Diagnostika

• Pro histologické potvrzení se používá biopsie s jemným jehlou pod kontrolou CT. Není-li to informativní, provede se otevřená biopsie;
• hormonální studie na tkáňových vzorcích mohou být použity k vývoji specifické hormonální terapie hormonálně závislých nádorů.

Cílem léčby je zachovat vidění a bojovat s bolestí, protože většina pacientů umírá do 1 roku.

Radioterapie je metoda volby. Někdy, s neúčinností jiných metod a nesnesitelných příznaků, je excentrace oběžné dráhy ukázána.

Klíčení do oběžné dráhy nádorů dutin

Zhoubné nádory dvojice nosních dutin velmi vzácně mohou vyvracet na oběžnou dráhu, což naznačuje špatnou prognózu i při včasné diagnostice. V tomto ohledu je důležité porozumět otolaryngologickým a oftalmologickým příznakům těchto onemocnění.

Rakovina horní čelisti je nejčastějším nádorem sinusu, který se rozkládá na oběžnou dráhu.

• otolaryngologické příznaky: bolesti v obličeji, staze a otoky. Otok obličeje s dalekosáhlým karcinomem maxilárního sinusu, epistaxe a výtoku z nosu;
• oftalmologické znaky: posun oka nahoru, diplopie a epifary.

Rakovina sinu může posunout oko ven.

Rakovina nazofaryngu klesá do oběžné dráhy přes horní oční mezery. Exophthalmus se připojí pozdě.