Flegmonózní tonzilitida

Absces angina, akutní paratonzillit (o B.S.Preobrazhenskomu) - akutní purulentní zánět okolomindalikovoy vlákna, primárně nebo sekundárně vzniká jako komplikace po 1-3 dnů po folikulární nebo lakunárním anginy pectoris.

U flegmonózní tonzilitidy je proces převážně jednostranný, nejčastěji se objevuje u osob ve věku 15-40 let, méně často - ve věku méně než 15 let a velmi zřídka - ve věku méně než 6 let.

[1], [2],

Příčina phlegmonous bolest v krku

Jako etiologický faktorem je pyogenní bakterie, nejčastěji Streptococcus, které pronikají do tkáně a další paratonsillar ekstratonzillyarnye tkáně z hlubokých mezery mandlí, které jsou ve stavu zánětu porušení integrity mindalikovoy pseudocapsule. Angína mohou vzniknout v důsledku porážky zamindalikovoy vlákna s záškrtu a karmínové anginy pectoris.

Existují tři formy paratonzilitu:

• edematous;
• infiltrativní;
• abscessing.

V podstatě tyto formy s úplným vývojem peritonsilárního abscesu působí jako stadia jedné nemoci, což má za následek absces nebo flegmony. Nicméně, abortní formy peritonzillitis, které jsou dokončeny v prvních dvou fázích, jsou také možné.

Nejčastěji se flegmonózní angina nachází v horním pólu amygdaly, méně často v zamindalickém prostoru nebo za amygdálou v oblasti zadního oblouku. Existuje také bilaterální flegmonózní tonzilitída, absces v oblasti supramaxelské fossy nebo uvnitř amygdální parenchymy.

Symptomy zánětlivého krku

Na jedné straně dochází k ostrým bolestům, které nutí pacienta odmítnout užívat i tekuté potraviny. Hlas se stává nosní, nezřetelná řeč, nedobrovolný pacient připojí hlavu naklonit dopředu a na stranu abscesu v důsledku parézy měkkého patra, kapalina Nishcha při pokusu polykání vyplývá z nosu. Existuje kontraktura temporomandibulárního kloubu na straně abscesu, kvůli němuž pacient může otevřít pouze ústa několik milimetrů. Pocit v ústech nepříjemný zápach bez zápachu směs s acetonem, hojné slinění, slin polykání doprovázeny pomocnými nuceným pohybem krční páteře. Tělesná teplota stoupne na 40 ° C, celkový stav střední závažnosti, silné bolesti hlavy, těžká slabost, únava, bolesti kloubů, hrudníku, regionálních lymfatických uzlin dramaticky zvětšené a bolestivé na pohmat.

5-7-tý den (asi 12. Den nástupu anginy, obvykle během 2-4 dnů po vymizení jejích příznaků) odhalila zřetelnou výstupek měkkého patra, často nad horním pólu mandlí. V této prohlídce hltanu je stále obtížnější kvůli kontraktury čelistního kloubu (čelist otok pterygopalatina vaz homonymním sval). Při faryngoskopii je zaznamenána ostrá hyperemie a otok měkkého patra. Amygdala je přemístěna na střední čáru a dolů. V oblasti rozvíjejícího se abscesu je definován ostře bolestivý infiltrát, který vystupuje směrem k orofaryngu. Když zralý absces v horní části infiltraci sliznice a tenčí stěny abscesu a hnisu přes svítí jako bílé žluté skvrny. Pokud se v tomto období otevře absces, uvolní se z dutiny až 30 ml hustého, urážlivého hnisu zeleně.

Po ponechání otvor je vytvořen absces píštěle, pacient se rychle normalizovaný ustálí po bachor fistule vyhlazení absces dutina se uzavře, a dojde k obnovení. Při pitvě abscesu provozním stavu pacienta je také zlepšena, ale druhý den v důsledku lepení řezných hranách a akumulace hnisu v abscesu dutiny tělesné teploty opět vzroste znovu amplifikovány bolest v krku, a celkovém zdravotním stavu pacienta opět zhoršuje. Chovný řezané hrany opět vede k vymizení bolesti bez inflatability ústech a zlepšuje celkový stav.

Výsledek peri-minalického abscesu je určen mnoha faktory a především jeho lokalizací:

1. spontánní disekci skrz tenkou kapsli abscesu do ústní dutiny, nadměrnou fusu nebo ve vzácných případech v parenchymu amygdaly; v tomto případě dochází k akutní parenchymální tonzilitidě, která je ve své podstatě phlegmonous s roztavením tonsilové tkáně a průnikem hnisu do ústní dutiny;
2. penetrace hnis přes boční stěně v hltanu parafaringealnoe prostoru s výskytem jiného nozologických - Neck boční flegmona, velmi nebezpečné pro jeho sekundární komplikace (penetrace infekce do svalu perifastsialnye prostor horolezecké infekce do lebky nebo jeho sestupu do mediastina;
3. Obecně sepse v důsledku šíření infikovaných krevních sraženin z malých žil mindalikovyh k vnitřní pterygopalatine žilní pleteně, ale na zadní straně žíly společné přední kvnutrenney žíly a krční žíly.

Existují případy, intrakraniálního komplikací (meningitidy, trombóza horní podélnou dutinu mozku absces) jako peritonzilární abscesy, způsobené šíření trombu od vnitřních pterygopalatina žilní pleteně není směrem dolů, tedy ne na zadní straně žíly, a nahoru - .. To okružní žíly a pak k podélnému sinusu.

Komplikace flegmonálního bolavého krku

Ohrožující komplikace peritonzilární absces je tromboflebitida kavernózní sinus, proniknutí infekce, která je nesena vazbami mindalikovyh žíly s uvedeným sinus přes pterygia žilní pleteně žil probíhajících v lebeční dutiny přes oválné a kruhovými otvory nebo retrográdně přes vnitřní krční žíly a dolní kamenitá sinus venosus ,

Jedním z nejnebezpečnějších komplikací peritonzilární absces, a laterální krční flegmona jsou arrozionnye krvácení (ale data A.V.Belyaevoy - 0,8% případů), které vznikají v důsledku zničení nádob krmení Palatine mandle nebo větší cévy, probíhající parafaryngeální prostor. Další ne méně nebezpečná komplikace jsou okologoblotnye abscesy.

[3], [4], [5], [6]

Léčba phlegmonous bolestí v krku a peritonsillar absces

Léčba peritonsilárního abscesu je rozdělena na neoperační, polokirurgické a chirurgické. Non-chirurgická léčba zahrnuje všechny způsoby a podmínkami stanovenými výše pro anginu léčby, ale je třeba poznamenat, že ve většině případů nemají vliv na vývoj zánětlivého procesu, a to pouze prodloužit bolestivý stav pacienta, takže mnozí autoři, naopak nabízejí celou řadu technik k urychlení dozrávání abscesu a přivedení do purulentní fáze, při které se provádí jeho otevírání. Někteří autoři doporučují provádět preventivní „pitva“ proniknout před fází tvorby hnisu, aby ke snížení napětí zanícené a bolestivé tkáně a urychlení zrání abscesu.

Pokud je obtížné stanovit místo otevření abscesu (jeho hluboký výskyt), provede se diagnostická punkce ve směru údajného infiltrátu. Navíc, když se hnis dostává punkcí, může být okamžitě poslán na mikrobiologické vyšetření a stanovení antibiotikogramu (citlivost mikroorganismů na antibiotika).

Punkce peritonsilárního abscesu

Po aplikačního slizniční infiltrace anestezie v průběhu 2 násobně smazyvaeniya 5% roztoku injekčně kokainu dlouhou a tlustou jehlu na injekční stříkačku na 10 ml v místě poněkud směrem nahoru a dovnitř z poslední dolní stoličky. Jehla se pomalu postupovala v mírném úhlu od spodní části směrem nahoru a dovnitř, a na hloubce, která není větší než 2 cm. Během dopředného odsávání jehlou, aby se pokusili hnis. Když jehla zasáhne abscesovou dutinu, dochází k pocitu selhání. Pokud se obsah abscesu není schopen získat, pak se nový defekt měkkého patra v bodě umístěném ve středu linky spojující základnu jazýčku na poslední dolní stoličky. Pokud je přijata hnis, otvor a nevytvářejí absces (ve srovnání s non-operativní léčba) zaujímají vyčkávací polohy, protože proražení samotné podporuje nebo regresi zánětlivého procesu, nebo urychluje zrání absces, následuje jeho spontánní průlom.

Pitevní peritonzilární absces je tupé disekce prostřednictvím absces nadmindalikovuyu nosní jamce pomocí kleště, zakřivený svorku nebo kleští hltanu: anestezie Nášivka 5-10% chloridu sodného nebo směsi kokainu Bonena (mentol, fenol, kokainu 1-2 ml), nebo ve formě aerosolu anestetika (3-5 sekundy v intervalu 1 minuty - 3 třikrát). Anestezie byla vyrobena v infiltrované plochy a kliky a mandle proniknout. Možná použití sedaci (difenhydramin, atroin, sedalgin). Novokain infiltrace oblast absces anestezie způsobuje ostrou bolest přesahující intenzity bolesti, ke kterému dochází, když se pitva, a nedává požadovaný efekt. Avšak podávání 2 ml artikainu nebo 2% roztokem novokain v zamindalikovoe prostoru nebo infiltrace měkkého patra a na zadní straně krku 1% roztoku novokain je zánětlivý infiltrát zóna pozitivní výsledky - snížení ostrosti bolesti a, co je nejdůležitější, snižuje závažnost kontraktury temporomandibulárního kloubu a podporovat více široká ústa zveřejnění. Jestliže se uloží do paměti „trismus“, je možno pokusit se snížit závažnost pomocí mazání zadní konec středního skořepy 5% kokainu Bonena roztok nebo směs poskytnout anestetického účinku na reperkussionnoe pterygopalatine uzlu, který má přímý vztah k odpovídající straně žvýkání svaloviny.

Otevření abscesu tupým způsobem se provádí následovně. Po dosažení anestézie nadmindalikovuyu otvor, překonání odporu tkaniny, s některými úsilí podávat ve formě nosních kleští uzavřeny do hloubky 1-1,5 cm. Při styku s dutinou abscesu dává pocit propadu. Poté kleště čelisti jsou chováni a jejich výrobě, 2-3 do pohybu, dozadu a dolů, a zároveň se snaží oddělit od přední rukojeti mandlí. Při této manipulaci jsou vytvořeny podmínky pro vyprazdňování abscesové dutiny z hnisu, která okamžitě proudí do ústní dutiny. Mělo by být zajištěno, že hnisavé hmoty nebudou spolknuty ani nevstupují do dýchacích cest. K tomu, když je hnis izolován, je hlava pacienta nakloněna dopředu a dolů.

Řada autorů doporučuje tupou pitvu nejen po vzniku abscesu, ale také v prvních dnech vzniku infiltrátu. Tato technika je ospravedlněna četnými poznatky, které naznačují, že po takovém otevření proces získá zpětný vývoj a absces se nevytváří. Dalším pozitivním výsledkem infiltrace odvodnění je velmi jednoduché odstranění bolesti, úlevy dutina na rozšíření a zlepšení celkového stavu pacienta. To je proto, že v důsledku infiltrace odvodnění nich je přiděleno krvavé tekutiny obsahující velké množství aktivních mikroorganismů a jejich produktů látkové výměny (biotoxin), což drasticky snižuje intoxikace syndrom.

Bezprostředně po pitvě peritonzilární abscesu tupým pacientovi nabízejí různé antiseptické oplachování roztoky nebo odvary z bylin (heřmánek, šalvěj, třezalky tečkované, máta peprná). Následující den se manipulace provedená předchozí den opakuje (bez předběžné anestezie) vložením do otvoru kukuřice a otevřením a otevřením v abscesové dutině.

Chirurgická léčba peritonzilární abscesu se vyrábí v sedě, ve které asistent zaznamenává paže pacienta za hlavu. Použití ostrého skalpelu který je obalen bavlny nebo omítky, aby tak volnou délku tip 1-1,5 cm (prevence hlubšího zavedení nástroje). Skalpel vstřikuje v místě největšího výstupku nebo v místě, které odpovídá polovině linií vedoucí od kořene jazyka na poslední dolní stoliček. Řez vystupují směrem dolů podél přední patra oblouku ve vzdálenosti 2-2,5 cm. Pak řez podávány tupým nástrojem (kleštěmi nebo nosní faryngální obloukovité kleští), pronikají hluboko do abscesu dutiny na místo, ze kterého byl získán když hnis vpichu nástroj s čelistmi zředěný určitá síla, a úspěšný provoz části ihned se objeví husté krémové páchnoucí hnis smíchané s krví. Tato fáze operace je mimořádně bolestivé navzdory anestézii, ale po dobu 2-3 minut, pacient pociťuje významná úleva, spontánní bolest zmizela, ústa začne odvíjet téměř v plné výši, a po 30-40 minutách se tělesná teplota klesne na subfebrile hodnoty a skrze 2-3 hodiny jsou normalizovány.

Obvykle během následující noci a ráno následujícího dne se objeví bolest a potíže s otevřením úst. Tyto jevy jsou způsobeny lepení okrajů rány, a nová nahromadění hnisu, takže opětovné zavedení chovu broušené hrany v absces dutiny kleští. Tento postup by měl být opakován na noc, na konci pracovního dne. Po otevření může být pacient absces teplá (36-37 ° C) máchání a různé antiseptické roztoky pro 3-4 dnů čímž byl získán přípravek sulfanilamidu nebo ústní antibiotika (intramuskulární) podávání nebo pokračuje egogo současně začala léčba. Úplné uzdravení obvykle dochází do 10. Dne po otevření, ale za příznivého pacienta pooperačním období může být propuštěna z nemocnice po 3 dnech po operaci.

Abscesy retetoniru jsou obvykle otevřeny nezávisle, nebo také provádějí pitvu podle postupu popsaného výše. Když absces přední nebo zadní uchopovací úsek vyrábí podél ní, tlačí ostří nástroje s tenkými čelistmi proniknout do dutiny abscesu a vyprázdnit obvyklým způsobem.

Pokud se ve středu peritonzilární abscesu dojít úlevu odkrývající ústa a prudký pokles bolesti bez otevření absces, ale s progresivní zhoršení celkového stavu pacienta a vzhled otok v úhlu dolní čelisti, to svědčí o útěk hnisu v peripharyngeal prostoru.

Každý otvor peritonzilární abscesu by měl uznat paliativní léčbu symptomatickou protože to nevede k eliminaci příčin nemoci - infikovaných mandle a okolní tkáně, takže každý pacient trpěl opsaný absces, by měl být k odstranění mandlí. Nicméně, odstranění mandlí po utrpení peritonzilární abscesu v „studené“ období představuje velké technické problémy spojené s přítomností husté jizvy někdy impregnovanou vápenatých solí, a nemůže být předmětem zkosit tonzillotomnoy smyčky. Proto se v mnoha klinikách SSSR, od roku 1934, v praxi odstranění krčních mandlí v „teplé“ nebo „horké“ období absces (absces-mandlí).

Operativní zásah na straně abscesu, pokud se operace provádí v lokální anestezii, vyznačující se tím, významnou morbiditou, ale v přítomnosti hnisu v okolomindalikovom prostoru usnadňuje otseparovku mandle jsou hnisavou samotného procesu v šíření hnisu kolem mindalikovoy kapsle částečně „dělá“ této úlohy. Začíná chirurgická intervence vychází z pacientovy strany. Po odstranění mandle a auditu abscesu dutiny pečlivě odstranit zbytky hnis, ústní voda roztok se ochladí furatsilina mezeru tonzilární absces dutinu a zacházet s roztokem 70% ethylalkoholu, a teprve pak pokračovat do operaci na opačné straně. Někteří autoři doporučují užívat absces-mandlí jen „příčiny“ z mandlí.

Podle BS Perevozhensky je zobrazen absces-toizillektomie:

1. s opakovanou angínou a abscesem;
2. s prodlouženým průtokem obvodového abscesu;
3. s pokročilou nebo vyvinutou septikémií;
4. kdy po chirurgické nebo spontánní disekci abscesu dochází k krvácení z proximální koncové zóny.

V druhém případě, v závislosti na intenzitě krvácení před odstraněním mandlí vhodné, aby na provizorní ligatury vnější krční tepny a v nejkritičtějších fázích provozu upnout své zvláštní pružné (měkké) cévní svorky. Po ligaci krvácející nádoby v ráně se svorka uvolní a pracovní pole se zkontroluje z důvodu nedostatku nebo přítomnosti krvácení.