Frambezia

Yaws (synonymum: tropický syfilis) je nejrozšířenější vysoce nákazlivá treponematóza, v níž se vedle kloubních orgánů kosti tvoří systém kosti patologický proces.

Jméno onemocnění pochází z francouzského slova framboise ("Framboise") - "malina", protože v typických případech vyrážky připomínají malinovou bobulovinu. Převaha výkyvů v různých zemích jihovýchodní Asie, Afriky a Latinské Ameriky se pohybuje od 2 do 30-40%. Tyto údaje se týkají manifestních forem, zatímco počet latentních případů je asi 3krát vyšší.

Epidemiologie phabobie

Jádra mají výrazné epidemiologické rysy: vyskytují se obvykle v teplém a vlhkém prostředí a extrémně zřídka v hornatých a pouštních oblastech. K infekci dochází v důsledku přímého kontaktu, zpravidla cestou do domácnosti a velmi zřídka nepřímo - prostřednictvím domácího nábytku. Sexuální přenos infekce ve srovnání se syfilisem je zanedbatelný (ne více než 2%). Způsoby infekce určují věkové složení nemocných: až 80% z nich jsou děti. Přenos infekce přispívá k neuspokojivým životním podmínkám (zejména přeplněným stanovištím), nízké celkové kulturní úrovni obyvatelstva, narušená osobní hygiena. Vstupní brány infekce jsou poškození kůže a sliznic - modřiny, škrábance, kousnutí hmyzem. Náchylnost k infekci je způsobena věkovými faktory: je nevýznamná až do 1,5 roku, do věku 5 let dosahuje 50% a maximální (do 90%) je 15 let. U dospělých jsou výhony vzácné a obvykle jsou infikovány nemocnými dětmi. Je povoleno provádět infekci mechanicky hmyzem (roztoči, mušky, šváby). Možnost intrauterinního způsobu přenosu je zamítnuta (nejsou k dispozici spolehlivé případy vrozeného vyklenutí). V pokusech byla získána infekce opic a králíků.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Příčiny otřesů

Původcem je Treponema pertenue, otkrytayav 1905 Castellani. Mimochodem, ve stejném roce bylo otevřeno, a původce syfilis bledě Treponema - Treponema pallidum, která v T. Pertenue je plných morfologické vlastnosti (délka, mobilita, sklon a počet kadeří vývrtka forma). Při zkoumání pod mikroskopem v tmavém poli, a to jak treponemy odlišují od sebe navzájem, je nemožné. Tyto rozdíly jsou velmi malé, byly identifikovány pouze elektronovým mikroskopem.

[8], [9], [10], [11],

Symptomy výkyvu

Výkyvy mají stagnující proud. Inkubace, primární, sekundární a terciární období onemocnění se liší.

Inkubační doba obvykle trvá 3-4 týdny. Někdy se na konci tohoto vývoje objevují následující příznaky : celková slabost, bolesti hlavy, artralgie, ranní horečka. Prodromální jevy jsou ještě výraznější, tím mladší je dítě.

Primární období začíná s výskytem na místě zavedení patogenu prvního klinického příznaku - malé, většinou osamělé, světle růžové, svědivé papuly, jehož střed brzy tvořil malý vřídek žluté. Postupně se zvyšuje, hnisavá ochazhok pokryté šedavě růžové vegetací, která zabírá celý jeho povrch, což mu dává podobnost k malin. Popsaný primární prvek s následnou charakteristickou dynamikou se nazývá pianom (z "klavíru" - jedním z mnoha synonym yaws). Brzy se v důsledku procesu neuroticismus pianomy základu, to je transformován do povrchové vředu s páchnoucí mizivou serózní-hnisavého výboje, se postupně zmenšuje v kůře.

Na rozdíl od pevné chancre v syfilisu, palpace základny kloubu odhaluje měkkou konzistenci. V tkáňové šťávě vředu se snadno determinuje příčinná látka T. Pertenue.

Pianom je nejčastěji lokalizován v otevřených oblastech kůže - na obličeji (nos, rty, ušní mušle), kartáče. Často kolem primárního vředů vředy objeví malý druhotný pianomy - satelitů, které se spojují s „rodič vřed“ větších polycyklických ulcerózní povrchových obrysů přes rozsáhlé obecného kůry.

Regionální lymfatické uzliny jsou bolestivé, mírně rozšířené a regionální lymfangitida je někdy klinicky rozlišována jako bolestivý zánětlivý systém.

Pianom je velmi trvalá formace a může trvat několik týdnů a měsíců. Postupně se však cikáří, infiltrace se rozpouští a na jejím místě zůstává část bělavé atrofie.

Sekundární období. Yaws se vyvíjejí několik týdnů na pozadí řezného klavíru. V tomto období výrazným zobecnění infekce: trup a končetiny jsou četné svědivá erytematózní vyrážka jako dlaždicových-spotů, papuly, pustuly-vuzikulo, ulcerace, z nichž většina jsou v důsledku přítomnosti vegetace na povrchu podobnosti získat malina. Tyto vyrážky se nazývají Frambazides. Jsou umístěny samostatně nebo ve skupinách, které prvky v soutoku (zejména ve velkých záhybů) tvoří široký „kondilomatoznye plaky“ v podobě oblouků a kroužky.

Průměrná doba života Frambizides je asi 2-3 měsíce. Po resorpci zůstávají oblasti povrchní bělavé atrofie.

V pozdějším časovém období, může vyvolat sekundární „lupoidní frambezidov“, což jsou v podstatě měkké hrudky, následovaný vředů a tvorbou ve výsledku znetvořující jizvy, často vede k elefantiáza a kontraktur.

Někdy se vyjádřil ostrůvek a difuzní keratoderma - hyperkeratózy na dlaních a chodidlech s hlubokými, bolestivé praskliny přesvědčivé pacientů s chůzi kolébat na nohy, opíraje se o vnějších okrajích nohou ( „krabí chůze“).

Později vzhled polyadenitu.

Kromě kůže se na sliznicích (na obloze, v ústech) mohou objevit trombózy. Někdy se do procesu podílejí hřebíky: zahušťují, mění barvu, deformují a dokonce odtrhnou.

Sekundární období obvykle trvá od několika měsíců do dvou let. Průtok může být kontinuální (se změnou starého k novému vyrážky) nebo zvlněná (střídavý epizod vyrážky a latentní období nemoci, kdy symptomy Yaws v určité době zcela zmizí).

Často u 20-30% pacientů přechází onemocnění do terciárního období (obvykle 15-20 let). V terciárním období jsou obvykle postiženy kůže, kosti a klouby. K dispozici jsou jedno nebo více uzlů myagkovato hodnota (gummas) od ořechu Palm nezakryté tvořit stagnující jizvy téměř nebolestivé vředy, což vede k tvorbě jizev kontraktur. Existuje synovitida a hydrarthroza velkých kloubů. Snad vývoj vláknitých gumm ("periartikulární uzly"). Jiné orgány a systémy se nepodílejí na patologickém procesu.

Mezi relativně patognomonické projevů onemocnění Terciární popsány klinické příznaky vybočí „Hund“ a „gangoza“. Hund (z místního „velkým nosem“) - porážce obličejových kostí s rostoucími bolestmi hlavy, krvavý, hnisavý výtok z nosu s výsledkem v nádorové znetvořující hyperostózy v nose a tvářích. Gangoza - znetvořující nazofaryngitidu s vývojem nekrózou měkkých tkání a kostí v čelních dutin a krku s konečným výsledkem v perforaci měkkého a tvrdého patra.

Diagnostika zatáčení

Diagnóza Yaws je založen na endemicitou onemocnění, charakteristického klinického obrazu, detekce patogenu ve výtlačné vysypnyh prvků seroreaktsiyah pozitivní na syfilis (Wasserman et al.). Sérologická diagnostika yaws, zejména, že reakce ve srovnání s běžně syfilis pozitivní v nižším titru. Na rozdíl od syfilis vybočí endemický především ovlivňuje podmíněné jsou děti, infekce se vyskytuje intrafamilial domácností o (primární vliv - pianoma - lokalizované Extragenital) vyrážky získá vegetace ( „malina“), sliznic jsou zřídka ovlivněny, typické svědění v oblasti lézí, v pozdější fáze zapojení vnitřních orgánů a nervového systému, není pozorován žádný přenos kongenitální infekce.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Laboratorní diagnostika výkyvů

Při identifikaci patogenu v kožních lézích se používají mikroskopie na tmavém poli a přímá metoda RIF. Potvrzující sérologické testy použity pro diagnostiku syfilis ultrazvukem treponemalnogo specifického antigenu (ELISA, TPHA, RIF nepřímá metoda) pozitivní pacienti Yaws a bejel.

Léčba zvratů

Léčba yaws antisyphyllitic analogicky: penicilin přípravky (rozpustné a z úložiště) rezervní antibiotika (tetracyklin, erytromycin, sumamed et al.), Topicky - antiseptika (levomekol, miramistin, anilin barviva).

Prevence zvratů

Vzhledem k sociální povahy jeho prevence infekcí zahrnuje zvyšování zdravotní kulturu obyvatel, zlepšení životních podmínek, zlepšit celkovou pohodu obyvatel, vedení ankety průzkumy v endemických oblastech, povinnou léčbu Yaws všichni pacienti TB a všichni ti, kteří byli s nimi úzce. Zuby by měly být kontrolovány těmi organizacemi WHO.