Ebola hemoragická horečka

Ebola hemoragická horečka je akutní virové zvláště nebezpečné infekční onemocnění charakterizované závažným průběhem, výrazným hemoragickým syndromem a vysokou úmrtností. Synonymem je Ebola.

Kód ICD-10

A98.4. Nemoci způsobené virem Ebola.

Epidemiologie hemoragické horečky Ebola

Zásobník viru hemoragické horečky Ebola je hlodavec, který obývá lidské obydlí. Případy infekce jsou odhaleny při otevření mrtvoly divokých šimpanzů a při konzumaci mozek opic. Špatná osoba je velkým nebezpečím pro ostatní. Mechanismy přenosu patogenu: aspirace, kontakt, umělé. Způsoby přenosu: vzduchem, kontakt, injekce. Virus se nalézá v krvi, slinách, nasofaryngeálním hlenu, moči, spermatu. Při péči o nemocné dochází k infekci lidí; v domácích podmínkách prostřednictvím rukou a předmětů pro domácnost, kontaminovaných krví a moči pacienta: prostřednictvím lékařských nástrojů a případně pohlavním stykem. Riziko interfamilní infekce je 3-17%, s nozokomiální formou - více než 50%. Je popsán přenos viru z člověka na člověka v pěti generacích a v prvních generacích letalita dosahuje 100%.

Vnímavost lidí k viru Ebola je vysoká: nezávisí na věku a pohlaví. Postinfekční imunita je relativně stabilní. Opakované případy onemocnění jsou vzácné (není zjištěno více než 5% rekonvalescenci). V endemických oblastech má 7-10% populace protilátky proti viru Ebola, což naznačuje možnost vzniku subklinických nebo vymazaných forem onemocnění.

Distribuce tohoto viru je Centrální a Západní Afrika (Súdán, Zaire, Nigérie, Libérie, Gabon, Senegal, Kamerun, Etiopie, Středoafrická republika). Blesky hemoragické horečky Ebola se vyskytují hlavně na jaře a v létě.

[1], [2], [3], [4], [5],

Co způsobuje hemoragickou horečku Ebola?

Ebola hemoragické horečky je způsoben Ebolavirus druh Marburgvirus rodinného Filoviridae - jeden z největších virů. Virion má jinou formu - vláknitou, větvenou. Pavoukovec, jeho délka dosahuje 12 000 nm. Genom je reprezentován jednovláknovou negativní RNA obklopenou lipoproteinovou membránou. Virus obsahuje 7 proteinů. Viry Ebola a Marbourg g jsou v morfologii podobné, ale liší se v jejich antigenní struktuře. Antigenní vlastnosti na glykoproteinu (GP), je rozdělena do čtyř sérotypů viru Ebola, tři z nich způsobují různou závažnost onemocnění u lidí v Africe (Ebola-Zaire - EBO-Z , Ebola-Sudan - EBO-S a Ebola-Pobřeží slonoviny - EBO-CI ). Manifestnye případy Ebola-Reston viru (EBO-R ), vysoce opice, které nejsou uvedeny v lidech.

Virus je velmi variabilní. Procházel v kultuře buněk morčat a Vero se slabě vyjádřeným cytopatickým účinkem.

Ebolavirus má průměrnou úroveň odolnosti vůči škodlivým faktorům prostředí (pH, vlhkost, sluneční záření atd.).

Patogeneze hemoragické horečky Ebola

Vstupní brána pro patogen - sliznice a kůže. Ebola virus hemoragické horečky vstupuje do lymfatických uzlin a sleziny, kde se replikuje s rozvojem intenzivní viremie v akutním období onemocnění s rozložením více orgánů. V důsledku přímého vystavení viru a autoimunitních reakcí je snížení produkce krevních destiček, vaskulární endoteliální poškození a varhany s ložisky nekrózy a krvácení. Největší změny nastávají v játrech, slezině, lymfoidních formacích, ledvinách, žlázách vnitřní sekrece, v mozku.

Symptomy hemoragické horečky Ebola

Inkubační doba hemoragické horečky Ebola trvá 2-16 dní (průměrně 7 dní).

Spuštění Ebola horečce s náhlým rychlý nárůst tělesné teploty na 39-40 ° C, intenzivní bolesti hlavy, malátnost. Symptomy Ebola hemoragické horečky následující: závažné suchost a bolest v krku (pocit „lano“ v krku), bolest na hrudi, suchý kašel. Na 2-3. Den jsou bolesti v břiše, zvracení, průjem krve (melena), což vede k dehydrataci. Od prvních dnů průběhu onemocnění je charakteristická amyimika obličeje a zapadlé oči. 3-4-tý den se objevují závažné příznaky krvácivé horečky Ebola: střevní, žaludeční, krvácení z dělohy, krvácení sliznic, krvácení v místě vpichu a poranění kůže, krvácení do spojivky. Hemorrhagický syndrom se rychle rozvíjí. 5-7-tý den u některých pacientů (50%) se objeví morbiliformní vyrážka, načež se kůže loupání. Identifikujte inhibici, ospalost, zmatenost, v některých případech - psychomotorickou agitaci. Smrt nastává 8. - 9. Den po masivní ztrátě krve a šoku. S příznivým výsledkem trvá febrilní období 10-12 dní; obnovení pomalu po dobu 2-3 měsíců. Doba rekonvalescence je pozorována vyjádřena slabost, anorexie, kachexie, ztráta vlasů, trofické poruchy, mentální poruchy.

Komplikace hemoragické horečky Ebola

Ebola hemoragická horečka je komplikována infekčně toxickým šokem, hemoragickým a hypovolemickým šokem.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diagnóza hemoragické horečky Ebola

Diagnóza Ebola hemoragické horečky obtížné, protože nejsou tam žádné specifické příznaky onemocnění. Ebola horečka by měla být podezřelá v případě akutní horečnaté onemocnění s rozvojem multiorgánové léze, průjem, neurologických a vážných krvácivých projevů u pacienta, který byl v endemických oblastech nebo kontaktu s těmito pacienty.

[12], [13], [14], [15]

Specifická a nešpecifická laboratorní diagnostika hemoragické horečky Ebola

Specifická laboratorní diagnostika hemoragické horečky Ebola se provádí virologickými a sérologickými metodami. Izolace viru z krve pacientů, nazofaryngeálního hlenu a moči se provádí infikováním buněčných kultur; s elektronovým mikroskopickým vyšetřením vzorků kožní biopsie nebo vnitřních orgánů. Aplikovaná PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK atd. Všechny studie jsou prováděny ve speciálních laboratořích s IV úrovní biologické bezpečnosti.

Nespecifická Laboratorní diagnostika hemoragické horečky Ebola zahrnuje vedení krevní obraz (vyznačující se tím, anémie, leukopenie, střídající se s neutrofilů leukocytózu posunu přítomnosti atypických lymfocytů, trombocytopenie, sníží ESR): Biochemická analýza krve (detekován nárůst transferázy, amylázy, azotemie); stanovení koagulace (charakteristické hypocoagulation) a krevní acidobazickou stav (odhalit příznaky metabolické acidózy); držení rozbor moči (vyjádřeno proteinurie).

Instrumentální diagnostika hemoragické horečky Ebola

Radiografie hrudníku, EKG, ultrazvuk.

Diferenciální diagnostika hemoragické horečky Ebola

Diferenciální diagnostika Ebola horečky je velmi obtížné, protože epidemie ložisek podobných klinických projevů zjištěných u pacientů s horečkou, Marburg, Lassa, žluté zimnice, stejně jako u pacientů s septikémie, malárie, tyfu a dalších nemocí. V souvislosti s tím mají údaje virologických, elektronových mikroskopických a sérologických studií diagnostický význam; negativní normální bakteriologické a parazitologické studium a nedostatek účinku používání antibiotik, proti malárii a jiných chemoterapeutických léčiv.

Klinický obraz žluté zimnice je také charakterizován akutním nástupem, výraznou intoxikací s vývojem trombohemoragického syndromu. Při diferenciální diagnostice horečky Ebola jsou vzaty v úvahu následující údaje: pobyt v endemické oblasti nejdéle 6 dnů před vznikem onemocnění; přítomnost dvou vln horečky, nespavost; otok víček, otupenost obličeje ("amarilová maska"); v krvi - neutropenie, lymfopenie.

Ebola horečka je odlišná od řady infekčních onemocnění s hemoragickým syndromem. V prvních 1-3 dnů onemocnění před nástupem klinických projevů hemoragické horečky vzor je podobný těžkou formou chřipky s akutním nástupem, bolestí hlavy, horečkou, vstřikování cévní skléry a leukopenie v krvi. Nicméně, s Ebola výraznější symptomy centrálního nervového systému často mají průjem a zvracení jsou zřídka vyvinuty nebo neexistující nachlazení jevy.

Akutní nástup onemocnění, těžká intoxikace, hemoragický syndrom je charakteristický jak pro Ebola, tak pro leptospirickou horečku. Ale není charakterizován kašel, bolest v hrudi a břicho, zvracení, průjem a leukopenie.

Žádné obtíže diferenciální diagnostiku Ebola s „neinfekční“ hemoragické onemocnění - hemofilie, krvácení lišící ostrý projevující vnější a vnitřní krvácení s menší trauma, krvácení do kloubů, bez trombocytopenie.

[16], [17], [18],

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Ukazující konzultace hematolog, neurolog, gastroenterolog a další lékaři při léčbě onemocnění, diferenciální diagnózy vyskytující se s podobným klinickým obrazem nebo přitěžující pro hemoragické horečky.

Indikace pro hospitalizaci

Ebola horečka je příležitostí k nouzové hospitalizaci a přísné izolaci v samostatné krabici.

Léčba hemoragické horečky Ebola

Etiotropní léčba Ebola hemoragické horečky nebyla vyvinuta.

Patogenetická léčba hemoragické horečky Ebola

V oblasti epidemie se doporučuje použití rekonvalescence plazmy. Hlavní léčbou pro hemoragickou horečku Ebola je použití patogenních a symptomatických léků. Boj proti intoxikaci, dehydratace, krvácení. šok se provádí běžnými metodami.

Dieta a strava

Pacient potřebuje přísný odpočinek na lůžku a 24 hodinový lékařský dohled.

Dieta odpovídá tabulce číslo 4 podle Pevzner.

[19], [20], [21], [22]

Přibližné podmínky pracovní neschopnosti

Vzhledem k závažnosti onemocnění se rekonvalescenti považují za neschopných po dobu 3 měsíců po propuštění z nemocnice.

[23], [24], [25], [26],

Klinické vyšetření

Ebola hemoragická horečka nevyžaduje dispenzární pozorování pro nemocné.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Memo pro pacienta

Doporučená výživa s použitím snadno asimilovaných produktů bez zvláštních omezení; dodržování fyzického režimu.

Jak se zabraňuje hemoragické horečce Ebola?

Specifická profylaxe Ebola hemoragické horečky

Specifická profylaxe Ebola hemoragické horečky není vyvinuta.

Nešpecifická prevence hemoragické horečky Ebola

Nespecifická prevence krvácivé horečky Ebola je izolovat pacienty do speciálních přihrádek nebo komorách, izolátory, s výhodou ve speciálních plastových nebo skleněných-kov izolační kabiny s nezávislým přístrojích. Pro přepravu pacientů používejte speciální přepravní izolátory. Zdravotní personál by měl pracovat v osobních ochranných pomůckách (respirátory nebo gázové masky, rukavice, ochranné brýle, ochranný oblek). Je nutné přísně dodržovat sterilizaci stříkaček, jehel a nástrojů v lékařských zařízeních.

Ebola hemoragické horečce se zabraňuje pomocí specifického imunoglobulinu získaného ze séra imunizovaných koní (metoda byla vyvinuta v Virologickém centru Vědeckovýzkumného ústavu mikrobiologie).

Při vypuknutí všech pacientů izolují, zřizují lékařský dohled a kontrolu nad kontaktními osobami.

Nejdůležitějším preventivním opatřením, které brání zavlečení hemoragické horečky z endemických oblastí, je zavedení Mezinárodního systému epidemiologického dozoru.

Jakou prognózou je hemoragická horečka Ebola?

Ebola hemoragická horečka má vážnou prognózu. Při nemocech způsobených EBO-S a EBO-CI dosahuje úmrtnost 50%, EBO-Z - 90%. Pokud je výsledek příznivý, obnovení je prodlouženo.

Úmrtnost a příčiny smrti

Úmrtnost je 50-90%. Příčiny úmrtí: infekčně toxický šok, hypovolemický šok, syndrom DIC.