Nemoc Brill (Brill-Zinsser): příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Brill nemoc (Brill-Zinsser, rekurentní tyfus) - akutní cyklický infekční onemocnění, které je endogenní recidiva tyfus, který se projevuje mnoho let u pacientů, kteří zotavit z skvrnitý tyfus. Z tohoto onemocnění charakterizované sporadické, vši nepřítomnosti typické klinické příznaky, pro jednodušší než v skvrnitý tyfus.

Synonyma: opakovaný tyfus, lat. Brilli morbus.

Kód ICD-10

A75.1. Opakující se tyfus (Brillova choroba).

Epidemiologie Brill-Zinsserovy nemoci

Zásobníkem a zdrojem infekce je osoba, která se v minulosti zotavila (před 2 až 40 lety) tyfusem. Většinou starší lidé jsou nemocní. Pacienti s pedikulózou mohou být zdrojem primárního tyfu.

Brillova nemoc je charakterizována absencí zdroje infekce, sezónnosti a ohnisku. V naší zemi byla nemoc zaznamenána od roku 1958.

[1], [2], [3], [4]

Co způsobuje Brillovou nemoc?

Brillova nemoc je způsobena rickettsií Prowacek (R. Prowazekii).

Patogeneze Brill-Zinsserovy nemoci

Brillova nemoc má stejnou patogenezi a patologickou anatomii jako u epidemického tyfu. Nicméně porážka cév s vývojem granulomatózy (Popovovy uzliny) je méně výrazná, což je způsobeno: specifickou imunitou. To je také spojeno s kratší dobou trvání rickettsiemie (8-10 dní).

Příznaky Brillovy nemoci

Brillova nemoc má inkubační dobu, kterou lze odhadovat za několik desetiletí. Vzhledem k tomu, že vliv faktoru, který vyvolává relaps, obvykle trvá 5-7 dní.

Příznaky Brillovy nemoci jsou podobné epidemickému tyfu. Brillova nemoc prochází stejnými obdobími, ale odlišuje méně výraznou intoxikaci. Objevuje se většinou u středního věku (70% pacientů) nebo v mírné formě. Kožní vyrážka současně a uložen 5-7 dnů, má stejnou polohu, ale je ovládán rozeoloznye, velké (0,5 - 1,0 cm) rozeolozno-papulózní prvky; Petechiae chybí nebo málo. Množství pacientů (až do 10%) nemá žádné vyrážky. Závažné duševní poruchy jsou vzácné, ale jsou možné: euforie, agitovanost nebo inhibice, mírný deliriózní syndrom, poruchy spánku a někdy depersonalizace. Rozměry jater a sleziny se normálně normalizují po 3. Až 4. Dni po poklesu teploty. Změny v kardiovaskulárním systému zmizí v 5. Až 7. Dni a funkce centrálního nervového systému se obnoví na 15-17 dní po normalizaci teploty.

Komplikace Brillovy nemoci

Brill choroba komplikuje vzácný, tyto komplikace jsou spojeny především s pokročilým věkem pacientů (tromboflebitidy, trombóza), nebo s přidáním sekundárního mikroflóry (zápal plic, pyelonefritida).

[5], [6], [7], [8]

Diagnóza Brillovy nemoci

[9], [10], [11],

Klinická diagnostika Brill-Zinsserovy nemoci

Vysoká horečka, bolesti hlavy, injekce cév a sklepy a spojivky, v anamnéze - převedený tyfus.

Diferenciální diagnostické znaky epidemické formy tyfu a Brillovy nemoci

Znaménko, kritérium	Epidemická forma - primární tyfus	Opakující se forma - Brilova nemoc
Povaha chorobnosti	Skupina nebo ve formě řetězce příbuzných onemocnění. Které nakonec tvoří epidemii (epidemie)	Sporadické, "rozptýlené" v populaci a čase
Péče o zimní zimní měsíce	Jasné: špičková incidence v březnu až dubnu	Chybí: vyskytuje se v každém měsíci
Komunikace s nosičem (lidské vši)	Přímý: na nemocnou osobu nebo ve svém prostředí musí být vši	Žádné spojení, žádná vši
Zdroj infekce	Může být instalován v prostředí pacienta	Primární onemocnění v minulosti (historie nebo lékařské záznamy)
Věk pacientů	Vysoká specifická hmotnost (až 40-45%) počtu aktivního věku (do 39 let) povinného zapojení dětí a mladistvých (až 40%)	Děti a dospívající se neublíží. V současné době je věk pacientů starší 40 let
Klinický průběh	Typické jsou střední a těžké formy onemocnění. Úmrtnost až 20% nebo více Komplikace: gangrenózní léze končetin, ušní laloky atd.	Typická závažná forma onemocnění chybí, převažují formy lehké a středně těžké, bez komplikací. Úmrtnost není vyšší než 1-2%
Doba inkubace	V průměru 10-14 dnů	Interval mezi první chorobou (ohnisko v regionu) a relapsem je 3 až 60 let
Výsledky sérologických studií se specifickým antigenem	Hladký vzestup titru protilátek, diagnostické hodnoty se dosahují nejdříve 8-10 dne onemocnění. Přítomnost specifického IgM	Vysoké hodnoty titrů protilátek (převážně IgG) v prvním týdnu onemocnění jsou obecně vyšší než diagnostické

[12],

Specifická a nešpecifická laboratorní diagnostika Brill-Zinsserovy nemoci

Laboratorní diagnostika Brillovy nemoci využívá převážně sérologické metody. V tomto případě je IgG detekován dříve, a IgM může být nepřítomen.

Léčba Brillovy nemoci

Léčba Brillovy nemoci je také považována za epidemický tyfus. Hospitalizace pacientů s podezřením na Brillovou chorobu je povinná.