Tetanus

Tetanus - infekce rány způsobená toxinem anaerobní sporulující Bacillus Clostridium tetani, se vyznačuje tím, poškození nervového systému se záchvaty tonikum a tetanických křeče. Symptomy tetanu zahrnují přerušované tonické spazmy stromového svalstva. Diagnostika je založena na klinice onemocnění. Léčba tetanu je jmenování imunoglobulinu a intenzivní podpora.

Kódy ICD-10

• AZERBAJJAN. Tetanus novorozence.
• A34. Porodnický tetanus.
• A35. Jiné formy tetanu.

Neexistuje jednotná klasifikace tetanu. Pracovní zařazení je obecně přijato, což zahrnuje několik položek.

1. Podle vstupní brány rozlišovat ránu endometralny (potrat), infekce (je-li v kombinaci s hnisavých procesů), injekce (do přechodu na jednorázové stříkačky v posledních letech se nenalezen), pupeční (tetanu), hořet, traumatických a další vzácné formy, např , uretrální, rektální, vaginální (pokud jsou poškozeny cizím tělesem sliznice).
2. Na cestě rozdělení se dělí na: lokální, vzestupný, sestupný (generalizovaný) tetanus.
3. Závažnost toku je poznamenána lehkou, středně těžkou a velmi těžkou formou.

Co způsobuje tetanus?

Tetanus je způsoben tetaniovými bacily, které tvoří spory s dlouhou životností a nacházejí se v blátě a stolici zvířat, kde zůstávají životaschopné po mnoho let. Na celém světě každý rok od tetanu zabila asi 500 000 lidí, což je nejvyšší míra úmrtnosti pozorované u kojenců a malých dětí, ale ne všechny případy tetanus moci být odhalen, takže tyto odhady mohou být považovány za neslušné. Ve Spojených státech v roce 2001 bylo hlášeno pouze 37 případů onemocnění. Incidence onemocnění přímo souvisí s úrovní imunizace populace, což ukazuje na účinnost preventivních opatření. V USA má více než polovina starších pacientů nedostatečnou úroveň protilátek. 33-50% případů je registrováno u osob této věkové skupiny. Zbývající případy onemocnění jsou většinou registrovány ve věkové skupině 20-59 let, u kterých byla imunizace nedostatečná. Nemocnost u osob mladších 20 let je méně než 10%. Pacienti s popáleninami, chirurgickými ranami, stejně jako osoby s anamnézou indikace místa infikovaných injekcí (drogově závislí) mají s největší pravděpodobností vývin tetanu. Tetanus může být výsledkem triviálních nebo dokonce nepochopitelných ran. Infekce se může také rozvinout po porodu. To se může objevit v děloze (mateřský tetanus) nebo v pupku novorozence (neonatální tetanus).

Když vzniknou anaerobní podmínky, spory klíčí a vytvářejí vegetativní formy, které uvolňují specifický tetanospasmin působící na neurony. V závislosti na množství toxinu se může rozšířit do lokálních tkání, podél nervových kmenů, lymfatických cév nebo krve. Povaha klinických projevů onemocnění závisí na způsobu šíření.

S velmi malým množstvím toxinu se šíří podél svalů s porážkou nervových zakončení a regionálních nervových kmenů. Tento proces se rozvíjí lokálně, nejčastěji způsobuje konvulzivní kontrakci, fibrilaci. S malým množstvím toxinu se šíří podél svalů a perineurálně, včetně nervových zakončení, nervů k synapsím a kořenům míchy. Tento proces má povahu snadné vzestupné formy s vývojem tonických a tetanických (klonických) záchvatů v segmentu končetin.

Vzácně vzniká středně závažná a těžká vzestupná forma tetanu se středním a významným množstvím toxinu. Její distribuce vyskytuje peri- a endoneurial a intraksonalno bít přední a zadní roh míchy, neuronů a synapsí a motorové jádra míchy a hlavových nervů. To je doprovázeno vývojem společných tonických křečí, proti kterým existují tetanické.

Když dostanete toxinu v krevním a lymfatickým šířením se vyskytuje po celém těle, které ovlivňují všechny skupiny svalů a nervových svazků a intraoksalno z neuronu do neuronu dosáhne různých motorových center. Rychlost rozšíření závisí na délce každé neurální cesty. Nejkratší neurální cesta nervových obličejů se proto rozvíjí především v křečových procesech, které ovlivňují svalstvo tváře a žvýkací svaly. Pak jsou postižena centra svalů na krku a zádech, později končetiny. A konečně jsou do procesu zapojeny dýchací svaly hrudníku a membrány.

V komplexu to určuje vývoj sestupné (generalizované) formy tetanu.

Mozok je tetanový toxin není ovlivněn, takže pacienti i v nejtěžších případech zůstávají vědomi. Tam je koncept tzv mozek tetanus, když je mozek přímo ovlivněna klostridií tetanií s pronikající poranění hlavy s rozvojem obecných křečí, ale nemají nic společného s záchvaty charakteristickými tetanu.

Jaké jsou příznaky tetanu?

Doba inkubace pro tetanus je v průměru 6-14 dnů, s výkyvy od 1 hodiny do měsíce, zřídka a více. Čím je inkubační doba kratší, tím obtížnější je proces. Závažnost choroby se určí podle závažnosti záchvatů, frekvence a rychlosti křečí od začátku onemocnění, jeho trvání reakce teplota těla, stav kardiovaskulárního systému, dýchacích cest, přítomnost a závažnost komplikací.

Tetanus obvykle začíná akutně, alespoň trochu (asi jeden den) prodromální, který je doprovázen malátnost, kreslení bolesti v ráně, nebo již vytvořené v bachoru, fibrilární záškuby okolní svaly, zvýšení pacientovy reakce na vnější podněty, zejména zvuk a světla, a to i lehkým dotykem na ránu nebo okolní svaly vést k prudkému nárůstu jejich tónu a zvýšení bolesti. Následně byl tento postup platí pro všechny svaly inervovaných postiženého nervu. Bolest svalů je velmi silný, protože jejich neustálé tonikum stresem a stávají se prakticky neúnosné při tetanic kontrakce - a to je nejcharakterističtějším rysem tetanu porážky.

Klinické projevy zcela charakteristické, ale tetanus je vzácná a lékaři, ačkoli ho pamatovat často neznamenají, že se setkal s ním, a ve většině případů se domnívají, že je atypická forma některých běžných nemocí.

Nejčastěji v praxi dochází k sestupnému (generalizovanému) tetanu středně pokročilého kurzu (68%). Prodromální období je krátké (6-8 dní). To je doprovázeno zvýšením tělesné teploty na 38-39 stupňů, bohatý, často nalít pot. Bolest v krku, krku, tváři. První myšlenka na lékaře - je to bolest v krku? Pro diferenciální diagnostiku stačí vyšetřit hltan. Ale pokud se pečlivě podíváte na pacientovu tvář, jasně se objeví s patognomonickým příznakem. Trismus způsobený tonickým kontrakcí žvýkacích svalů, v důsledku čehož pacient nemůže otevřít ústa.

Sardonický (posměšné zmije) úsměv obličejové svaly způsobené křeče (vrásky čela, oční štěrbiny zúžily, rtů a úst protáhl rohy jsou sníženy). Dysfagie způsobená křečemi svalů, které se podílejí na polykání. Již druhý den spojit křeče krk a dlouhé svaly na zádech, což hlavu plachty, zadní zakřivená v oblasti bederní páteře, takže můžete vést ruku pod pasem. Do konce druhého dne jsou do procesu zapojeny svaly končetin. Současně dochází k tonickým křečím. Mohou se rozvíjet samy od několika málo hodin denně až po hodinové a jsou doprovázeny ostrými spasmy svalstva. Toto rozvíjí typický obraz opistotonu. Pacient se oblouká na úkor prudkého srážení svalů, zakrývající zadní část hlavy, paty a lokty. Na rozdíl od hysterie a catalepsy svalovým křečím posílené zvukovými (tlesknutí rukou dost) nebo světla (zapnout světlo) stimulaci. Kromě toho, tetanu, proces podílejí pouze velké svaly, ruce a nohy udržovat mobilitu, který nikdy se stane v hysterii a katalepsie, naopak ruku zaťatou v pěst, nohy prodloužena. Když tetanic kontrakce obličeje a krku, jazyk pacienta naklání dopředu a to obvykle kouše, což se nestane v epilepsie, meningitida a poranění mozku, který je charakterizován tím jazykem. Na 3-4th den připojí křeče v břišních svalů, hrudníku, které se stávají „skalní“ texturu. Na posledním místě jsou do procesu zapojeny svaly membrány. Pacient je neustále vědomý a křičí z bolesti. Kvůli spasmu svalů pánevního dna je močení a defekce narušeny.

Charakteristické změny vnitřních orgánů. První týden je charakterizován tachykardií, hypertenzí, hlasitými srdečními zvuky. Dýchání je povrchní, časté, stagnující změny v plicích v důsledku potlačení kašle. Od 7. Do 8. Dne vznikly známky dekompenzace: hluchota srdečních tónů, hypotenze, arytmie; v plicích se tvoří zánětlivé a silné stagnující změny. Zvyšuje respirační a srdeční selhání, acidózu a hypoxii, což může vést k paralýze srdce nebo k dýchání. Komplikace, samozřejmě, se vyvíjejí, ale s mírnou formou nemají fatální charakter.

V těžké formě je prodromální doba 24-48 hodin, po které se celý rychle popsaný komplex symptomů rozvíjí. Aetanické křeče jsou vyslovovány, jejich trvání se zvyšuje na 1-5 minut, hodinové a dokonce i 3-5krát za hodinu. Komplikace z plic a srdce se vyvíjejí rychleji a těžší než ve středně těžké formě. Smrtelnost se zvyšuje v důsledku asfyxie, vývoje atelectázy, paralýzy srdce a dýchání.

Při velmi těžké formě prodromálního období od několika hodin do jednoho dne někdy vzniká tetanus bleskově rychle, bez prodromu. Srdeční a plicní nedostatečnost se vyvíjí během jednoho dne. Aetanické křeče jsou téměř konstantní, velmi silné, což často vede k rozvoji zlomenin kostí a srážení svalů. Letalita je téměř 100%.

Klinika vzestupné formy tetanu liší počáteční léze periferních svalů dolních končetin s zóny vzrušivosti postupným rozšiřováním a křeče, dokud nedosáhne kořeny míchy a motorových center. Pak se vytvoří klinika typické sestupné formy. Je třeba poznamenat, že prodrom doba je delší až o 2-4 týdnů, probíhá příznivěji, křečovitá syndrom se projevuje ne tak prudce, že jsou vzácné, krátké, téměř nikdy opisthotonos a ochrnutí dýchacích svalů.

Lehký (lokální) tetanus je vzácný, prodromální období je dlouhé, rána má čas léčit. Ale náhle objeví škubání (fibrilaci) v areálu bývalého rány a pak tonikum křeče s vyklenutí bolest, křeče tetanic nejsou označeny. Proces zachycuje: obvykle jeden segment končetiny. Příznaky se podobají myositidy, ale na rozdíl od něj tetanu vyztužených křeče a bolesti, když je vystaven na vnější podněty (světlo, zvuk), aniž byste se místo léze, které se tak nestane v myozitid. V neurologické praxi se může objevit paralytický tetanus obličeje Rosa. Spolu s trismusem na postižené straně se rozvíjí paralýza svalů na obličeji a někdy oční bulvy a na opačné straně svalové napětí na obličeji a zúžení oční mezery. Ve skutečnosti se vytváří jednostranný sardonický úsměv. To se poněkud podobá projevu neuritidy faciálního nervu, ale není charakterizováno trismusem a svalovým napětím na opačné straně.

Obnova a zpětný vývoj procesu nastává pomalu, často během 2-4 týdnů. Od 10. Do 14. Dne jsou tetanické křeče oslabeny frekvencí výskytu a intenzity a do 17. Až 18. Dne přestanou úplně. Od tohoto okamžiku začíná období rekonvalescence a na prvním místě se objevují projevy komplikací tetanu. Tónové křeče trvají až 22-27 dní, převážně v břišních svalech, svalů gastrocnemia a v zádech. Trismus obvykle trvá až do 30. Dne a možná i déle. Obnova srdeční aktivity nastává až ke konci druhého měsíce od nástupu onemocnění, po celou dobu rekonvalescence zůstává tachykardie a hypotenze. Komplikace tetanu

Specifické komplikace, charakteristické pouze pro tetanus, č. Všechny jsou určeny intenzitou a trváním konvulzivního syndromu a poruchou respiračních svalů. Porušení funkce dýchání a kašel reflex vede především k rozvoji plicní počtu komplikací pacienta: bronchopneumonie, městnavé pneumonitida, plicní edém a atelektázy s uzávěrem dýchacích cest. V této souvislosti se mohou vyvinout hnisavé komplikace až po zobecnění infekce ve formě sepsy, která je jednou z příčin úmrtí. Porušení větrání a výměny plynů se formoval vývoj hypoxie, na začátku dýchacích a metabolická acidóza a v rozporu s metabolických procesů ve všech orgánech a tkáních, zejména v mozku, srdce, jater a ledvin. Hypoxická encefalopatie se vytváří s porušením centrální regulace funkce vnitřních orgánů. Vývoj hepatorenálního syndromu je způsoben nejen metabolickými poruchami, ale také obtížemi močení způsobenými křečovým spasmem. To vše vede k porušení srdeční činnosti. Velmi dirigentský systém srdce netrpí, ale vzniká hypoxická karditida a městnavé srdeční selhání.

Důsledkem silné tetanických záchvatů může být ruptury svalů, obvykle v iliopsoas a břišních svalů, podvrtnutí, zlomeniny zřídka. Histon může vést ke kompresní deformitě hrudní páteře (tetanokipos), zejména u dětí. Obnova struktury obratlů se objevuje během 1-2 let, nebo se vytvářejí různé formy osteochondropatií (u dětí je Sheyermann-Mau, Kehlerova choroba častější). Po zotavení často tvořeny svalová atrofie, kontrakce svalů a kloubů, ochrnutí III, VI, VII Dvojice hlavových nervů, což značně komplikují rehabilitaci pacientů.

Tetanus novorozený

Novorozenecký tetanus infekce se vyskytuje hlavně během porodu je zdravotnické zařízení, pokud jsou obsazena lidmi, kteří nemají lékařské vzdělání v nehygienických podmínkách a podvázání pupeční šňůry je vyrobena nesterilní objekty (špinavou stříhat nůžkami, nožem a vážou obvyklý hrubý závit).

Inkubační doba je krátká, 3-8 dní, ve všech případech se vyvine všeobecná těžká nebo velmi těžká forma. Prodromální období je velmi krátké až do 24 hodin. Dítě odmítá sát prsa kvůli trismu a dysfágii, pláče. Brzy spojeny silnými tonické a tetanických záchvaty, které jsou doprovázeny pronikavým pláč, nedobrovolné vypouštění moči a výkalů, třes spodního rtu, bradě a jazyka. Trismus nemusí být vyjádřen kvůli slabosti svalstva, ale povinným příznakem je blefarospasmus (oči pevně stlačeny). V období záchvatů je často zaznamenáván laryngospazmus s asfyxií, což často vede k smrti.

Vzhled charakteristiky dítěte je cyanotická, všechny svaly těla napjatá, hlavu zvrácenou dozadu, tvář zmrazené, s vrásčitou obočí a sevřel oči, ústa zavřená, protáhl rty, jejich rohy jsou vynechány, ostře ohraničené nasolabiálních záhyby. Kliky ohnuté v loktech a přitiskl k tělu, ruce zaťaté v pěsti, nohy ohnuté v kolenou, zkříženými. Teplota těla se často zvyšuje, může však docházet k hypotermii.

Úmrtnost je velmi vysoká - od 80 do 100%, pouze včasná a vysoce kvalitní léčba umožňuje snížit úmrtnost u dětí na 50%. Rigidita trvá 2-4 týdny a následná rekonvalescence trvá 1-2 měsíce. Rychlé snížení svalové rigidity je velmi nepříznivé prognostické znamení a signalizuje rostoucí hypoxii.

Tetanus mozku, tetanová infekce mozku a kraniální nervy je formou lokalizovaného tetanu. Nejčastěji se vyskytuje u dětí a může se projevit jako chronický zánět středního ucha. Nejčastějším onemocněním je Afrika a Indie. V patologickém procesu mohou být zapojeny všechny kraniální nervy, zejména 7. Pár. Tetanus mozku může projít do zobecněné.

Akutní respirační selhání je nejčastější příčinou úmrtí. Křeče glottis, stejně jako rigidita a křeče svalů přední břišní stěny, hrudníku a membrány vedou k asfyxii. Hypoxemie může také způsobit zástavu srdce a faryngální spasmus vede k aspiraci ústního obsahu, který následně způsobuje pneumonii, která přispívá k rozvoji hypoxemické smrti.

Jak je diagnostikován tetanus?

Diagnostika tetanu je klinicky založena na charakteristickém klinickém obrazu. Od počátku léčby neváhají, neboť data laboratorního výzkumu dorazí nejméně o dva týdny později. Je však nutné legálně potvrdit diagnózu. Plota materiálu je vyrobena z ran, zápalů a krve, dodržování všech pravidel anaerobní činnosti. Materiál se umístí do živné půdy (otevřený výkrmný vývar nebo bujón Legra-Ramona) pod vrstvou rostlinného oleje. Kultury se vyrábějí a po 2., 4., 6., 10. Dni se mikroskopie plodin vyrábí. Detekce gram-pozitivních prutů s kulatými terminálními spórami ještě nepotvrzuje jejich patřičnost k tetanu, je nutné identifikovat toxin. Za těchto podmínek se za sterilních podmínek jedna část kultury odebere z výsadby a 3 zředí se částmi fyziologického roztoku, ponechá se 1 hodinu, aby se vysrážely velké částice. Supernatant v objemu 1 až 2 ml se přidá do 50 ml média obsahujícího mycelin sulfát a polymyxin, aby se potlačila gram-negativní mikroflóra. Poté byly injikovány intramuskulárně nebo myši (0,5 ml) nebo morčata (3 ml). Vzhled tetanových znaků u zvířat 5 dní po injekci naznačuje přítomnost tetanospasminu.

Jak se léčí tetanus?

Úmrtnost na tetan ve světě je 50%. 15-60% u dospělých a 80-90% u dětí, a to i při léčbě. Nejvyšší mortalita se vyskytuje v extrémních věkových skupinách, stejně jako u intravenózních uživatelů drog. Prognóza se zhoršuje krátkou inkubační dobou a rychlým vývojem symptomů, stejně jako zpožděním zahájení léčby. Průběh onemocnění má tendenci být mírný v těch případech, kdy neexistuje zjevné zaměření infekce. Léčba tetanu vyžaduje dostatečnou ventilaci. Mezi další způsoby léčby zahrnují jmenování lidského imunoglobulinu k neutralizaci nenavázaný toxin, brání dalšímu vzniku toxinu, sedace, řídící svalové křeče a hypertonicita, rovnováhy tekutin a interkurrentnoi infekcí, jakož i další podporu.

Léčba tetanu: základní principy

Pacient by měl zůstat v klidné místnosti. Všechny léčebné účinky musí splňovat 3 základní zásady:

• prevence dalšího uvolňování toxinu. Druhý je dosažen chirurgickým čištěním rány a jmenováním metronidazolu v dávce 500 mg intravenózně každých 6-8 hodin;
• neutralizuje toxin mimo centrální nervový systém. K tomuto účelu jsou předepsány humánní tetanový imunoglobulin a tetanový toxoid. Injekce by měly být prováděny v různých částech těla, což pomáhá zabránit neutralizaci antitoxinu;
• minimalizovat účinky toxinu, který již pronikl do centrální nervové soustavy.

Léčba rány

Protože kontaminovaná a mrtvá tkáň přispívá k růstu C. Tetani, je nutné provést důkladné chirurgické čištění rány, zejména pro hluboké poranění. Antibiotika nemohou sloužit jako náhrada za důkladnou chirurgickou léčbu a pasivní imunizaci.

Antitoxin

Účinnost použití lidského antitoxinu závisí na množství toxinu již spojeného se synaptickými membránami, neboť může být neutralizována pouze volná frakce toxinu. Lidský imunoglobulin pro dospělé je předepsán v dávce 3000 jednotek IM / m 1. Velkou hlasitost lze rozdělit a přiřadit různým částem těla. Dávka imunoglobulinu se může pohybovat od 1 500 do 10 000 jednotek, v závislosti na závažnosti rány. Antitoxin živočišného původu je významně méně výhodný. Druhá skutečnost se vysvětluje skutečností, že je obtížné dosáhnout adekvátní koncentrace antitoxinu v séru pacienta, stejně jako riziko vzniku sérové nemoci. Při použití konského séra by dávka antitoxinu měla být 50 000 jednotek intramuskulárně nebo intravenózně. Je-li to nezbytné, lze do oblasti rány injikovat imunoglobulin, ale tato injekce není tak účinná jako správné chirurgické čištění.

[1], [2], [3], [4], [5],

Léčba svalového křeče

Pro kontrolu tuhosti a křečí jsou benzodiazepiny standardním předpisem. Tyto léky blokují inverzní zachycení endogenní inhibiční neurotransmiterní kyseliny alfa-aminomáselné (AABK) na receptoru AABK. Diazepam může pomoci řídit křeče, snížit tuhost a vést k požadované sedaci. Dávka diazepamu se mění a vyžaduje pečlivou titraci a monitorování odpovědi pacienta. Nejčastější případy mohou vyžadovat dávku 10-20 mg intravenózně každé 3 hodiny (nesmí překročit 5 mg / kg). Pro prevenci záchvatů v méně akutních případech onemocnění je dávka diazepamu 5-10 mg perorálně každé 2-4 hodiny. Dávka u kojenců po dobu 30 dnů je 1-2 mg pomalu intravenózně, po opakovaném podání, je-li to nutné, po 3-4 hodinách. Děti dostávají diazepin v dávce 0,1-0,8 mg / kg / den až 0,1-0,3 mg / kg každých 4-8 hodin. Děti starší než 5 let, lék je předepsán v dávce 5-10 mg / kg intravenózně každých 3-4 hodin. Dospělí pacienti dostávají 5-10 mg perorálně každých 4-6 hodin až 40 mg za hodinu intravenózně. Ačkoli nejrozšířenější diazepam, midazolam rozpustné (dávka pro dospělé 0,1-0,3 mg / kg / h infuze, dávka pro děti - 0,06-0,15 mg / kg / h infuze) je výhodnější pro dlouhodobou léčbu. Použití midazolamu eliminuje riziko vzniku laktátové acidózy z propylenglykolu (rozpouštědla nezbytného pro přípravu diazepamu a lorazepamu). Také, když se používá, nedochází ke kumulaci dlouhodobě působících metabolitů a tedy kómu.

Při použití benzodiazepinů nemusí být reflexní křeče vyloučeny. V tomto případě může být nezbytná neuromuskulární blokáda pro účinné dýchání. K dosažení této hodnoty se bromid vekuronium používá v dávce 0,1 mg / kg intravenózně a dalších paralytických přípravků a mechanické ventilace plic. Může se také použít pankuroniumbromid, ale tento lék může zhoršit autonomní nestabilitu. Vecuroniumbromid nemá vedlejší účinek na kardiovaskulární systém, ale je krátkodobě působícím léčivem. Dlouhodobě působící léky (například pipecuronium a rokuronium) jsou také používány, nicméně nebyly provedeny žádné srovnávací randomizované klinické studie s těmito léky.

Intra-obalený baclofen (agonista receptoru AABA) je účinný, ale tento lék nemá výraznější nadřazenost benzodiazepinům. Předepisuje se kontinuální infúzí. Účinná dávka se pohybuje od 20 do 2000 mg / den. Zpočátku je předepsaná zkušební dávka 50 mg, pokud je odpověď nedostatečná, po 24 hodinách předepsána dávka 75 mg, pokud po uplynutí dalších 24 hodin není požadovaná reakce předepsána. Osoby, které nereagují na dávku 100 mg, nemohou být kandidáty na kontinuální infuzi léku. Potenciální vedlejší účinky při podávání léku jsou koma a respirační deprese vyžadující mechanickou ventilaci plic.

Dantrolen (zaváděcí dávka 1-1,5 mg / kg intravenózně, následovaná intravenózní infuzí 0,5-1 mg / kg každých 4 až 6 hodin méně než 25 dní) odstraňuje svalovou spasticitu. Dantrolen, podávaný perorálně, může být použit jako náhrada za infúzi tohoto léčiva po dobu 60 dnů. Hepatotoxicita a vysoké náklady omezují možnost užívání této drogy.

Morfina může být předepsána každých 4 až 6 hodin k monitorování autonomní dysfunkce, zejména kardiovaskulární. Celková denní dávka je 20-180 mg. Blokace beta-adrenoreceptorů s dlouhodobě působícími léky, jako je propranolol, se nedoporučuje. Náhlá srdeční smrt je jednou z četností tetanu, a proto jmenování beta-blokátorů může zvýšit riziko výskytu tetanu. Ať už to bylo cokoli, Esmolol, který je krátkodobě působící blokátor, byl úspěšně použit. Používejte také atropin ve vysokých dávkách; blokáda parasympatického nervového systému výrazně snižuje pocení a tvorbu tajemství. Byly hlášeny zprávy o nižší úmrtnosti s klonidinem ve srovnání s konvenčními schématy.

Účel síranu hořečnatého v dávkách, které dosáhly koncentrace v séru z 4-8 mmol / l (např., Bolus 4 g, po kterém následoval 2-3 g / h) se stabilizující účinek a eliminuje vliv katecholaminů stimulace. K posouzení předávkování se podíváme na kolena. Objem dýchacích cest může trpět, a proto by měla být léčba provedena na odděleních, kde existuje možnost držet ventilátorovou oporu.

Účelem pyridoxin (100 mg 1 krát za den) snižuje úmrtnost kojenců. Novější léky, které mohou být použitelné, zahrnují valproát sodný, který blokuje AAC-transferázu, která inhibuje katabolismus AAC, ACE inhibitory, které inhibují angiotensin 2, a uvolňování noradrenalinu z nervových zakončení dexmedetomidin - silné agonisty alfa-2-adrenergní receptory, a adenosin, což eliminuje presynaptické uvolňování norepinefrinu a antagonizuje inotropní účinky katecholaminů. Výhody použití glukokortikoidů není prokázáno, a jejich použití se nedoporučuje.

Léčba tetanu: antibiotika

Úloha antibiotik je malá ve srovnání s chirurgickým čištěním ran a všeobecnou podporou. Typické antibiotika zahrnují benzylpenicilin 6 milionů ED intravenózně každých 6 hodin, doxycyklin 100 mg vagus dvakrát denně a metronidazol 500 mg perorálně každých 8 hodin.

Podpora

V případě mírného nebo těžkého onemocnění by měl být pacient intubován. Mechanická ventilace je absolutně nezbytná v případech, kdy je potřebná neuromuskulární blokáda pro kontrolu svalových křečí, které narušují samovzdušné dýchání. Intravenózní výživa eliminuje riziko aspiračních komplikací, které mohou vzniknout při podávání pomocí sondy. Vzhledem k tomu, že tetanus často vyvolává zácpu, pacientova stolice by měla být měkká. Rektální sonda může být užitečná při kontrole otoku střev. Při rozvoji akutní retence moči je nutný močový katétr. Na prevenci pneumonie je zapotřebí fyzikální terapie na hrudi, časté otočení pacienta a nucený kašel. Často je nutné provést narkotickou analgézii.

Jak zabránit tetanu?

Tetanus je zabráněno 4 v základního očkování proti této nemoci, po kterém následoval booster dávky jednou každých 10 let s adsorbovaného (primární imunizace) a tekutiny (pro revakcinace) toxoidu jsou výhodnější způsob prevence, spíše než přiřazení antitoxinu v traumatu. Tetanus toxoid mohou být podávány samotné, v kombinaci s difterického toxinu (a to jak u dětí a dospělých), a také v kombinaci s záškrtu a pertussis složek (DTP). K udržení imunity u dospělých vyžadují přeočkování každých 10 let. Očkování proti tetanu na neimunizirovannyh nebo nedostatečně imunizovaných těhotné ženy tvoří aktivní i pasivní imunitu u plodu, a proto by měl být přiřazen. To se koná na gestační stáří 5-6 měsíců a posilovací dávka se podává v období těhotenství 8 měsíců. Pasivní imunita se vyvíjí v jmenování toxoidu matky v těhotenství méně než 6 měsíců.

Po traumatu je očkování proti tetanu závislé na povaze poranění a historii imunizace. Antitetanus imunoglobulin může být také předepsán. Předtím nevakcinovaní pacienti obdrží 2 a 3 dávky toxoidu v 1měsíčním intervalu.