Skolióza u dětí

Jedna z nejčastějších ortopedických onemocnění - skolióza u dětí nebo laterální zakřivení páteře v kombinaci s torzí (podle kódu ICD-10 M41). Četnost scolitických deformací páteře podle různých autorů se pohybuje od 3 do 7%, přičemž 90% představuje podíl idiopatické skoliózy. Skolióza u dětí se vyskytuje ve všech rasách a národnostech, častěji trpí ženskými tvářemi - až 90%.

[1], [2], [3]

Epidemiologie skoliózy u dětí

Prevalenci všech patologických stavů lze stanovit pouze formou screeningu průzkumů velkých skupin obyvatelstva. Určete počet jedinců v populaci s scolitickou deformací v jednom časovém intervalu. Byly provedeny dva typy vyšetření: založené na rentgenografii hrudníku pro screening tuberkulózy a školní screening. Počet dotazovaných se pohybovaly od 10.000 na 2,5 milionu lidí, zatímco četnost deformit páteře odhalily (ve většině případů to bylo idiopatické skoliózy u dětí) se pohybovaly od 1,0 do 1,7%. Ve všech studiích byly vzaty v úvahu pouze deformace přesahující 10 ° Cobb.

Je prevalence skoliózy na celém světě? Existují nějaké rasové, národní nebo geografické rozdíly? V Japonsku, jsme dotazovaných 2000 studenty Chiba a odhalila jejich konstrukční deformaci v 1,37% případů, je Takemitzu, průzkum 6949 školáků Hokkaido nalezeno skolióza u dětí je 1,9% případů. Skogland a Miller, kteří prováděli výzkum v severním Norsku, zjistili skoliózu u dětí v Laponsku v 0,5% případů a ve zbytku populace 1,3%.

Dommisse v Jihoafrické republice zjistila u 1,7% případů skoliózu u dětí v průzkumu 50 000 bílých dětí v Pretorii (90% skoliózy - idiopatické). Segil Johannesburg zkoumal kavkazská studenty a černé (Bantu) a zjistil, kmen 10 ° nebo více, u bělochů v 2,5% případů, zatímco negroidní - pouze 0,03%. Span a kol. 10 000 školáků 10-16 let v Jeruzalémě. V židovských školách bylo zjištěno deformace dvakrát častěji než v arabštině.

Pro etiologický faktor je skolióza klasifikována následovně.

• Idiopatická skolióza u dětí, tj. Skolióza neznámého původu.
• Vrozená skolióza u dětí - na základě vrozených malformací obratlů.
• Skolióza u dětí s systémovými vrozenými chorobami muskuloskeletálního systému (Marfanův syndrom, Ehlers-Danlos a další).
• Paralytická skolióza u dětí v důsledku pokročilé poliomyelitidy nebo po úrazu páteře a míchy.
• Neurogenní skolióza u dětí, jejichž příčinou jsou degenerativní-dystrofická onemocnění páteře nebo jiné neurologické onemocnění.
• Scolitická jizvení u dětí je důsledkem těžkých popálenin nebo rozsáhlých chirurgických zákroků na hrudi.

Klasifikace typů skoliózy lokalizací hlavního oblouku (vrcholu) zakřivení.

• Horní hrudník (vrchol zakřivení: III-IV hrudní obratle).
• Hrudník (vrchol zakřivení: VIII-IX hrudní obratle).
• Lumbosakrální (vrchol zakřivení: XI-XII hrudní obratel nebo I bederní).
• Lumbální (vrchol zakřivení II-III bederní obratle).
• Kombinace (nebo tvaru S) se stejným počtem zakřivení a zkroucení v obou obloucích umístěných v různých částech páteře nesmí být rozdílem ve velikosti větší než 10 °.

Ve směru konvexnosti oblouku zakřivení se rozlišuje levá, pravá a kombinovaná skolióza u dětí (kombinuje dvě základní vícenásobné křivky zakřivení).

K určení závažnosti skoliózy se používá klasifikace VD. Chaklin (1963) na základě měření úhlu hlavního oblouku zakřivení páteře rentgenového snímku vytvořeného v přímou projekci do postavení pacienta: stupeň I - 1 až 10 °, II Stupeň - 11 až 30 °, III Stupeň - 31 až 60 ° C, IV stupeň - více než 60 °.

Příklad formulace diagnózy: "idiopatická pravostranná torakální skolióza u dětí třetího stupně".

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Patogeneze skoliózy

Hlavní patogenetické vazby idiopatické skoliózy - abnormální obratle otáčení v horizontální rovině odsazené směrem pulpózního jádra, čelní sklon a torzní páteře obratlů.

Etiologická klasifikace skoliózy

I. Idiopatická skolióza u dětí

• Infantilní skolióza u dětí (od narození do 3 let).
  • Samozřejmostí.
  • Pokrok.
• Juvenilní skolióza u dětí (od 3 do 10 let).
• Dospívající skolióza u dětí (více než 10 let).

II. Neuromuskulární skolióza

A. Neuropatická skolióza u dětí.

• 1. Skolióza u dětí na základě porážky horního motoneuronu:
  • mozková obrna:
  • degenerace vertebrálně-cerebelární;
    • Friedreichova nemoc;
    • Choroba Charcot-Marie-Tooth;
    • Roussy-Levyova choroba;
  • syringomyelie;
  • opuch míchy;
  • poranění míchy;
  • z jiných důvodů.
• Na základě porážky spodního motoneuronu:
  • poliomyelitida;
  • další virové myelitidy;
  • trauma;
  • svalová atrofie:
    • Werdnig-Hoffmannova choroba;
    • Kugelberg-Welanderova choroba;
    • myelomeningocele (paralytické).
• Dysautonomie (Riley Day Syndrome).

B. Myopatická skolióza u dětí

• Artrogrippoz
• Svalová dystrofie,
• Vrozená hypotenze,
• Dystrofická myotonie.

III. Vrozená skolióza u dětí

A. Porušení formace.

• Sfénoidní obratle.
• Polokončete.

B. Porušení segmentace.

• Jednostranná skolióza u dětí.
• Dvoustranná skolióza u dětí.

B. Smíšené anomálie.

IV. Neyrofibromatoz.

V. Mesenchymální patologie.

• Marfanův syndrom.
• Ehlers-Danlosův syndrom.

VI. Rheumatoidní onemocnění.

• Juvenilní revmatoidní artritida.

VII. Traumatické deformace.

• Po zlomenině.
• Po operaci:
  1. Post-amnektomie.
  2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Skolióza u dětí na základě zákroků vnější lokalizace.

• Po empyému.
• Po popálení.

IX. Osteochondrodystrofie skolióza u dětí.

• Dystrofický trpaslík.
• Mukopolysacharidóza (například Morquio nemoc).
• Spontánní dysplázie dysplazie.
• Více epiphyseální dysplázie.
• Achondroplasia.

X. Skolióza u dětí na základě osteomyelitidy.

XI. Metabolické poruchy.

• Rahith.
• Nedostatečná osteogeneze.
• Gomocystinurie.

XII. Skolióza u dětí na základě patologie lumbosakrálního artikulace,

• Spondylolýza a spondylolistéza.
• Vrozené anomálie lumbosakrálního artikulace.

XIII. Skolióza u dětí na základě nádorů.

• A. Páteř.
  • Osteoidní osteom.
  • Gistiotsitoz X.
  • Ostatní.
• B. Mícha.

Pod pojmem „idiopatické“ skolióza ve vztahu k oběma subjekty onemocnění znamená, že původ ním v tomto stádiu vývoje lékařské vědy zůstává neznámá. Od té doby Hippokrates nejprve vedl klinický popis, a Galen navrhl, že celá řada termínů pro určení deformace páteře (skolióza u dětí, kyfóza, lordóza, strofoz), prošel tisíciletí, ale není tam žádný jediný úhel pohledu na základní příčiny idiopatické skoliózy. Návrhy a hypotézy předložené mnoho, některé z nich jsou beznadějně zastaralé (skoliózy v období školního věku rachitických skoliózy u dětí) a zaslouží si nic víc než zmínku.

Studie vertebrálních a paravertebrálních struktur umožnily odhalit četné morfologické a chemické změny v tkáních. V žádném případě však nebyl žádný důvod kategoricky konstatovat, že uvedené odchylky od normy jsou příčinou vzniku scolitické deformace a nikoliv následkem jejího piva.

Bylo opakovaně zkoumáno hormonální stav pacientů se skoliózou - byly zjištěny odchylky ve fungování hypofýzy a nadledvinek a správné kůry nadledvin, byly zjištěny změny v obsahu pohlavních hormonů.

M.G. Dudin zkoumal u pacientů se skoliózou obsah osteotropních hormonů přímého účinku (kalcitonin, parathreit, somatotropin a kortizol). Neprogressivní průběh idiopatické skoliózy byl zaznamenán při vysokých koncentracích kortizolu a paratyrinu. Progrese skoliózy u dětí v opačném poměru: vysoký obsah kalcitoninu a somatotropinu. M.G. Dudin, růst páteře je ovlivněn dvěma systémy - nervovým a endokrinním. Zvýšení syntézy hormonů stimuluje růst páteře, což vytváří nepříznivé podmínky pro míchu. Kvůli zvláštnostem anatomického vztahu mezi kostními strukturami páteře a míchy vzniká situace, kdy jsou přední části páteře delší než zadní. Kompenzace tohoto stavu, která vznikla v důsledku nerovnováhy působení nervového a endokrinního systému, nastává v důsledku zkroucení prodloužených předních částí páteře kolem poměrně zkrácených zadních. Klinicky a radiograficky se to projevuje torzem obratlů.

Dysfunkce nervového a endokrinního systému se stává spouštěcím mechanismem pro vývoj idiopatické skoliózy a podle Sevasllkovy teorie. Je založen na dysfunkci sympatického nervového systému. Výsledkem je hyperemie levé poloviny hrudníku, v důsledku čehož se žebra na této straně začínají rychle růst. Jedná se o asymetrický růst žeber, který způsobuje hrubou deformaci hrudníku a páteře. Sevastik zdůrazňuje, že ve vztahu k deformaci hrudníku hrudníku je vlastní skolióza u dětí druhotná.

V posledních letech existují zprávy o rodinné povaze idiopatické skoliózy. V různých studiích jsou navrženy modely dědičnosti idiopatické skoliózy: multifaktoriální, dědičná dědičnost, autozomálně dominantní dědičnost onemocnění s neúplnou penetrancí genotypů. Bylo provedeno několik pokusů o identifikaci genu odpovědného za vývoj idiopatické skoliózy. Strukturní geny komponenty extracelulární matrice byly považovány za žadatele: elastin, kolagen a fibrillin. Žádný z genů však neprokázal adhezi k pohlaví, který je zodpovědný za vývoj onemocnění. Takže mechanismy dědičnosti idiopatické skoliózy dosud nebyly stanoveny.

Je známo, že ve výskytu tohoto onemocnění existují rozdíly v pohlaví. Dítě je diagnostikováno mnohem častěji než u chlapců.

Poměr pohlaví u pacientů s idiopatickou skoliózou se pohybuje od 2: 1 do 18: 1. Navíc polymorfismus se zvyšuje se zvyšující se závažností onemocnění. To dělá analýzu dědičnosti idiopatické skoliózy zvláště obtížné.

Studie ukázaly, že ve všech skupinách příbuzných je čistota idiopatické skoliózy významně vyšší než průměrná populace. To potvrzuje známé údaje o agregaci rodiny studované patologie. Navíc se ukázalo, že frekvence skoliózy u sester probandů je vyšší než u bratrů. To také souhlasí se známými údaji. Současně nebyly žádné významné rozdíly ve výskytu idiopatické skoliózy u otců a matky probandů.

Analýza oddělování ukázala, že vyjádřena dědičnost (II-IV, stupeň) formy skoliózy mohou být popsány z hlediska autosomálně dominantní mayorgennoy diallel modelu s nekompletní penetrací genotypů v závislosti na věku a pohlaví. Současně je penetrance genotypů nesoucí mutantní alelu přibližně dvakrát vyšší u dívek jako u chlapců. To je v dobré shodě se známými údaji o výskytu idiopatické skoliózy u dětí. Pokud Mayorga se nepodařilo prokázat existenci vysokého stupně spolehlivosti, lze očekávat, že další studie budou ji najít a najít způsob, jak dopad na Mayorga s cílem zabránit rozvoji patologického procesu.

[10], [11], [12], [13], [14]

Jak je diagnostikována skolióza u dětí?

U dětských pacientů je rozhodující včasná diagnóza idiopatické skoliózy. Tato těžká ortopedické onemocnění, která se vyjadřuje v multi-rovině deformace páteře a hrudníku. Jméno „idiopatické“ znamená neznámé k moderní vědě příčinu vzniku onemocnění. Nicméně, důležitou roli v náchylnosti k tomuto typu skoliózy hrají různé příznaky dysplázie skeletu, a jejich kombinace: hypoplazie obratlů, porušení jejich segmentace, kostní dysplazie bederní-sakrální páteře, hypoplazie nebo asymetrie XII páry žeber, abnormální vývoj zubů a skus, asymetrie a odchylka lebky, ploché a jiné. Pečlivé neurologické vyšetření zjistit odchylky ve svalových-šlachových reflexů, které mohou naznačovat Mie odisplasticheskih procesy. Kterých se tyto příznaky naznačují dysplastických povahu idiopatické skoliózy.

Plná interpretace diagnostiky „skoliózy u dětí“ vyžaduje určení etiologie, umístění a orientace oblouku zakřivení páteře, stejně jako závažnost skoliózy.

Rentgenové vyšetření

Páteř rentgeny provedené v čelní a boční výstupky. Ve stoje. Podle rentgenové snímky zjistit lokalizaci zakřivení oblouku, měřeno jeho velikost, stupeň patologických otáčení (výstupku základny obratlových oblouků), tvar a strukturu obratlů a meziobratlové ploténky detekovat dysplastické příznaky kosti posoudit stupeň osteoporózy, kostního věku (ve stupni osifikace tělesných apofýz obratle) pro stanovení prognózy v dalším průběhu nemoci. Studie Rentgenofunktsionalnoe provádějí za účelem stanovení stability deformace nebo mobility. Je také důležité vědět, určit prognózu onemocnění a indikace k dalšímu zpracování.

Diferenciální diagnostika

Počáteční idiopatické skoliózy u dětí je třeba nejprve odlišit od nesprávné držení těla ve frontální rovině. Tak funkce základní - přítomnost skoliózy patologického obratle otáčení a kroucení, a klinicky - výskyt žeberní hrb a svalové válce. Kromě toho, idiopatické skoliózy u dětí by měla vymezit s deformit páteře způsobené jinými chorobami: kongenitální skoliózy u dětí s neurogenní skoliózou, skolióza po operaci jizvu na hrudníku a mohou způsobit požár, skoliózy v pozadí systému dědičných chorob.

Vrozená skolióza se vyvíjí v důsledku vývojových defektů na obratlích, které radiograficky určují.

Nejčastější anomálií jsou boční klínové tvary obratle a páteře. Mohou být nalezeny v jakékoli části páteře, ale častěji v přechodových, jsou jednotné a násobné. Někdy se tato anomálie kombinuje s dalšími malformacemi obratlů a míchy. V případě, že boční hemivertebrae jsou na jedné straně, je zakřivení se rychle stává závažnější, rychle progredující a existují náznaky, pro chirurgické léčby, protože tato deformace může způsobit neurologické poruchy hybnosti v důsledku stlačení míchy.

Pokud hemivertebrae uspořádané na opačných stranách nebo polupozvonok kondenzovaný s výše uvedeným a podkladové obratle vyvinuté běžným způsobem (to znamená, že kostní blok je vytvořen), pro skoliózu v takových případech výhodnější.

[15], [16], [17], [18], [19]

Jak se u dětí dělá skolióza?

Cílem konzervativní léčby skoliózy je udržení spinální deformace z další progrese. Principy léčby: axiální vyložení páteře a vytvoření silného svalového korzetu v důsledku použití fyzikálních metod léčby. Gymnastika - speciální sadu cviků šitých na míru individuálním diagnózy se provádí ambulantně na začátku, pod dohledem fyzioterapeuta, a pak dům na 30-40 minut. Přiřaďte masáž svalů na zádech a břicho (2-3 cykly za rok na 15 zasedání). Doporučujeme pravidelné plavání "prsa". Rehabilitace zahrnuje elektroforézu léčiv pro zlepšení trofismus míchy, kostí a měkkých tkání okolovertebralnyh hlavního oblouku v zakřivení, elektrického napětí na konvexní straně. Chcete-li uvolnit páteř, je-li to nutné, můžete použít hotové ortopedické korzety. Pro léčení progresivní skoliózy jsou v současné době používány léčivé korzety typu Chenot ve světové praxi.

Komplexní konzervativní léčba se provádí v polyklinice v místě bydliště, ve specializovaných mateřských školách nebo internátních školách, v sanatoriích pro děti s poruchami a onemocněními pohybového aparátu.

Chirurgická léčba skoliózy

Jeho cílem je maximální možná korekce deformované páteře a její celoživotní stabilizace v podmínkách normální rovnováhy kufru. Pro chirurgickou léčbu se používají různé technologie v závislosti na poloze a závažnosti zakřivení (včetně použití korekčních kovových struktur a osteoplastické fixace páteře).

Optimální věk pro chirurgickou léčbu je 15-16 let, kdy je růstový potenciál snížen a riziko ztráty korekce je minimální.

Jak zabránit skolióze u dětí?

Vzhledem k nejednoznačnosti příčiny skoliózy neexistuje žádná specifická prevence. Pokud však dítě poruší držení těla, zobrazuje průběh cvičení, regenerační masáže a pravidelné plavání. Ve třídách v předškolních zařízeních a školách by učitelé měli sledovat dítě, pokud jde o zachování správného držení těla.

Jaká prognóza má u dětí výskyt skoliózy?

Prognóza průběhu skoliózy závisí na souhrnu anamnestických, klinických a radiologických příznaků. Čím dříve se skolióza projevuje poprvé u dětí, tím víc postupuje. Hrudní skolióza je méně příznivá než bederní skolióza. Skolióza u dětí co nejvíce postupuje v pubertálním věku a po konci růstu páteře (úplné osifikace apofýzy obratlů) se zakřivení stabilizuje.

Idiopatická skolióza u dětí se vyskytuje ve vzácných případech (6-8%).

Při odpovídající konzervativní léčbě před růstem dítěte má skolióza u dětí příznivější prognózu.