Platypodia (plánovaná deformace chodidel)

Ploskovalgusnaya deformace nohou je doprovázena zploštěním podélného oblouku, valgusovou pozici zadní polohy, únosu a pronace přední části.

Kód ICD 10

• M.21.0 Rovinná deformace chodidel.
• M.21.4 Ploché nožky.
• Q 66.5 Vrozené ploché nohy.

Epidemiologie plochých nohou

Stlačení - poměrně častá deformace, podle různých autorů, z 31,8 na 70% všech deformací nohou. Zvláště velké procento plochých nohou u dětí předškolního a základního školního věku.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny ploché deformace nohou

Jedna z příčin ploché nohy a ploskovalgusnyh v tomto věku je obecnou slabost šlach-svalového systému dolních končetin, stejně jako dysplastické změny na straně nohy kostry.

Při formování plochých nohou je řada teorií vysvětlujících etiopatogenetické mechanismy:

• statická-mechanická teorie;
• úvodní teorie;
• anatomická teorie;
• teorie ústavní slabosti pojivové tkáně;
• teorie dědičných svalových slabostí.

Klasifikace plochých nohou

Z etiologického hlediska existuje pět typů plochých nohou:

• vrozené:
• traumatické:
• rachitické;
• paralytický;
• statické.

Vrozené ploché nohy mohou mít různou závažnost (mírné, středně závažné a závažné). Nejzávažnější stupeň vrozené deformity nohou, tzv. Kývání, se vyskytuje v 2,8 až 11,9% případů a je okamžitě patrný při narození. Etiopatogeneze této deformace dosud nebyla kompletně studována. Nejpravděpodobnější příčinou deformace jsou vývojové vady rudimentu, zpoždění jeho vývoje v určité fázi tvorby embrya. Tato deformace je považována za vrozenou ošklivost.

Získané ploché nožky mohou být:

• traumatické;
• paralytický;
• statické.

V posledních letech docházelo k změnám v pohledu na vznik statické ploché nohy a nyní má širší interpretaci. U dětí se statickou deformitou plochých křídel byly u 78% zjištěny dysplastické změny v kostře nohy spojené s neurologickými příznaky nebo metabolickými poruchami pojivové tkáně.

Paralytické ploché nohy jsou důsledkem paralýzy svalů, které tvoří a podporují oblouk nohy. Příčinou traumatických plochých nohou jsou následky zranění kotníků a nohou, stejně jako poškození měkkých tkání a zařízení šlach-vazů.

Tam jsou ploché nohy světla, střední a těžké stupně. Za normálních okolností, je úhel tvořený čárami podél spodního obrysu patní kosti a prvního metatarzu s vrcholem v člunkové kosti, o 125 °, podélná výška oblouk 39-40 mm, úhel sklonu patní kosti k nosné rovině - 20 až 25 °, valgus poloha zadní části nohy je 5-7 °. U dětí předškolního věku může být výška podélného oblouku nohy obvykle v rozmezí od 19 do 24 mm.

Mírná ploché nohy výrazný pokles výšky podélné klenby nohy až do 15-20 mm, snížení výšky úhlu nastavena na 140 °, úhlu sklonu patní kosti až 15 °, valgus polohy zadní části nohy - 10 ° a zasouvání přední části nohy v rozsahu 8-10 °.

Průměrný stupeň ploché nohy oblouku, vyznačující se tím snížila na 10 mm, klesající výšku nastavenou na 150-160 ° C, s úhlem sklonu patní kosti - 10 °, zadní polohy karty valgus a odklonění přední - do 15 °.

Těžká ploché nohy oblouk doprovázen poklesem na 0-5 mm, snížení výšky úhel oblouku na 160-180 ° C, úhel sklonu patní kosti - 5-0 °, valgus poloha části zadní a odklonění přední - 20 °. Pokud je stupeň deformity závažný, korekce nereaguje, v oblasti Sharpova existuje syndrom stálé bolesti.

[5], [6], [7],

Konzervativní léčba plochých nohou

Obvykle se stížnosti rodičů na plochých nohách dítěte objevují, když dítě začne chodit sám. Je třeba rozlišovat mezi fyziologickým zploštěním oblouku nohou dítěte, které dosud nedosáhlo tříletého věku, a deformací plochého valgusu vyžadujícím pozorování ortopedisty.

Je-li osa kalkaneu umístěna podél středové čáry, dochází k mírnému zploštění klenby nohou při nakládání u malých dětí, můžete omezit svaly na dolní končetiny a nosit boty s tvrdým zádovým hřbetem. Pokud dítě má valgusovou odchylku zadní části a zploštění klenby nohou, měla by být použita komplexní regenerační léčba.

Léčba zahrnuje masáž ploskovalgusnoy deformaci vnitřního skupiny nohou a chodidel svaly, svaly plantárními kurzy pro 15-20 zasedání 4x ročně, tepelné úpravy (minerální vosk, parafín, rašelinové aplikace), kompenzační cvičení, jehož cílem je vytvoření oblouku. Musíte také vstoupit do denního režimu podřízené cvičení na posílení svalů svodopodderzhivayuschih. Toho lze dosáhnout pomocí videohře gymnastiku, který spočívá v jízdě válcového objektu, chůze po prstech a vnějších částech nohou, vzestupem nakloněné desce, torzní cyklistických pedálů nebo na kole bos et al. Dobré výsledky posílení pohybového ústrojí jsou dosaženy aktivní relace v bazénu instruktor výcviku terapeutické plavání. Jestliže se doporučuje adekvátní reakce dítěte jako pomocná látka k použití elektrické svodopodderzhivayuschih nohou svaly.

V těch případech, kdy je poloha nohou valgus a udržet bez zátěže existuje napětí fibulární šlachy svalové skupiny extensor a noha drží doporučené mezník sádrových oprav jízdní polohy supinaci a varózní nohy během 1-2 měsíců před odstraněním části chodidla do středové polohy. Později během spánku, pokračuje stop, kterým se sádrovou dlahu nebo dlahu za 3-4 měsíce a zásobování pacientů s ortopedické obuvi.

Neméně důležité je správné používání speciálních vložky a ortopedické boty. Děti do tří let věku je použití ortopedické obuvi není vždy vhodné, protože omezuje pohyb v hlezenního kloubu, a doporučuje se pouze pro korekci nohou deformit u pacientů se středně těžkou a těžkou deformací. Mírné kmeny jsou normální boty s tvrdým zadního krytu a vyjímatelné vložky do bot s podporou klenby pod patou a podélné klenby výpočtu. U pacientů se středně těžkou a těžkou deformací ortopedické obuvi obsahuje tuhý vnější berz a bok, pod nárt a kterým se otevřít zadní část podélné klenby. Je třeba si uvědomit, že nošení ortopedických obuvi vyžaduje pravidelné tréninkové posilování svalového aparátu dolní nohy a nohy.

Léčba vrozené deformace ploskovalgusnoy zastavit závažná, takzvaný houpací noha, by se mělo začít od prvních dnů života, kdy šlachy a vazy nemají retragirovan a může být roztažitelná. Komplexnost korekce spočívá v tom, že talusová kosť, umístěná téměř v horní části kotníku, je pevně fixována. Krokové manuální korekce s fixací sádrových obvazů by měly být prováděny ve specializovaných ortopedických centrech.

Změna sádrových obvazů za účelem korekce deformace se provádí jednou za 7 dní před úplnou korekcí. Pokud je deformita vyloučena, končetina je fixována v rovnovážném stavu po dobu dalších 4 až 5 měsíců a teprve poté je dítě převedeno do specializované ortopedické obuvi. V době spánku je dítě vybaveno odnímatelným sádrovým vláknem nebo školitelem. Dlouhodobá regenerační léčba zaměřená na korekci oblouku chodidla, masáž podpůrných svalů, svalů dolních končetin a kmene se provádí. Je možné použít elektrostimulaci a akupunkturu svalů nohy a dolní nohy.

Vrozená deformace nohy páteře u dětí je považována za nejvíce snadno přístupnou k konzervativní léčbě. Při tomto onemocnění dochází k výraznému napětí tibialis anterior a extensor svaly chodidla, přední valgus odchylka s ostrým tříhlavého tele svalovou slabostí. Deformace je způsobena nesprávnou polohou nohou v děloze. To je indikováno polohou paty nohou, když se dítě narodí. Zadní část nohy se dotýká přední plochy holení a je upevněna v této poloze.

Konzervativní léčba je zaměřena na odstranění nohu v poloze equinus a varózní korekcí s sádrové obvazy milník nebo navrstvených sádrové dlahy v pozici equinus a varózně deformity nohy a přední pohon. Po odstranění nohy v pozici equinus úhlový 100-110 ° regenerační léčba pokračuje masíruje zádové svaly a vnitřní povrch kosti holenní, parafín do regionu nohou a chodidel, cvičení, doba spánku jde fixační sádrové dlahy nohu v úhlu 100 °. Děti mají běžné boty. Potřeba chirurgické léčby je vzácná a zaměřuje se na prodloužení svalů extenzoru nohou a fibulární skupiny.

[8]

Operační léčba plochých nohou

Operační léčba k nápravě deformace je vzácná. Procento operovaných pacientů ve vztahu k osobám pod dohledem není vyšší než 7%. V případě potřeby se na vnitřní ploše nohy provádějí plastické šlachy doplněné extraartikulární artrodézou subtalárního kloubu podle Griceho. U pediatrických adolescentů s bolestivou kontrastní formou plochých nohou se tvar nohy vytváří pomocí tříkloubové artrodézy.

Optimální věk pro chirurgickou léčbu závažné vrozené deformace ploskovalyusnoy zastavení v případě neúspěchu konzervativní léčby - 5-6 měsíců. Provádí prodlužování šlachy retragirovannyh svaly, klouby Release chodidla na vnější straně, zadní, vnitřní a čelní plochy, otevřené snížení talu v kotníku vidlice, obnovení správné poměry společný střední, přední a zadní částí nohy vytváření dublication šlachy tibialis zadní svalu.