Bolest nohou

Mnoho níže uvedených stavů může být doprovázeno bolestí nohou. Další příčiny bolesti nohou jsou uvedeny níže.

Ztuhlý palec na noze. Tento stav je způsoben artrózou metatarzofalangeálního kloubu. Pohyb v tomto kloubu je omezený a bolestivý. Na dorzální straně kloubu se může vytvořit prstenec osteofytů. Léčba se provádí artrodézou nebo Kellerovou metodou.

Bolest nohou u dětí

Děti si zřídka stěžují na bolest nohou. Pokud se mluví o bolesti v chodidle, pak je třeba v první řadě myslet na třísku. Tlak bot na výběžek člunkové kosti (nebo na pomocnou kost) nebo na posterosuperiorální výběžek patní kosti může vyžadovat chirurgické vyrovnání kosti. Příčinou bolesti nohou může být osteochondritida kostí nohy - diagnóza se stanoví radiologicky.

U Köhlerovy choroby je postižena člunková kost, u Freibergovy choroby hlavice metatarzálních kostí, u Severovy choroby dochází k epifyzitidě paty. Bolest lze zmírnit používáním vložek do bot (v některých případech sádrových forem).

Zarostlé nehty. Tento stav se vyskytuje u dětí i dospělých. Nejčastěji je postižen palec na noze. Nesprávné stříhání nehtů a tlak od těsné obuvi předurčují laterální okraj nehtové ploténky k zaboření do měkkých tkání nehtového lůžka, které na to reaguje otokem a růstem „divoké dužiny“. Poté obvykle dochází k infekci. Konzervativní léčba spočívá v umístění vaty namočené v chirurgickém lihu pod rohy „divoké dužiny“ a čekání, dokud nehet nedoroste, který se poté zastřihne rovně, ale tak, aby jeho okraje mírně vyčnívaly nad okraje nehtového lůžka. Pokud se v oblasti „zarostlého nehtu“ znovu objeví infekční proces, může být nutný chirurgický zákrok - klínová resekce nehtu, odstranění laterálního okraje nehtu, a také zákroky zaměřené na inhibici růstu nehtu - odstranění nehtového lůžka (chirurgické nebo fenolem), někdy je nutné odstranit celý nehet.

Bolest přední části chodidla u dospělých (metatarzalgie)

Zvýšený tlak na hlavice metatarzů způsobuje bolest. Léčba spočívá v používání podpůrných vložek. Chirurgický zákrok v takovém stavu, pokud se nejedná o revmatoidní artritidu, je považován za nepředvídatelný.

Březnové zlomeniny. Obvykle se vyskytují v diafýzách 2. a 3. metatarzálních kostí po velmi dlouhém pochodu. Léčebná taktika je vyčkávací. Pokud je bolest velmi ostrá, aplikuje se na nohu sádrový obvaz a vyčkává se: hojení zlomeniny může pacientovi ulevit od bolesti.

Mortonova metatarzalgie. Bolest je způsobena tlakem na interdigitální neurom nacházející se mezi metatarzálními kostmi. Bolest obvykle vyzařuje do prostoru mezi třetí a čtvrtou metatarzální kostí. Léčba spočívá v excizi neuromu.

[ 1 ], [ 2 ]

Vyšetření a vyšetření hlezenního kloubu

Za normální rozsah pohybu v hlezenním kloubu se považuje extenze (dorzální flexe) 25° a flexe 30°. Pohyby směrem dovnitř (inverze) a ven (everze) probíhají v důsledku pohybů v subtalárním a midtarzálním kloubu. Extenze prstů by měla být v rozmezí 60-90°. Věnujte pozornost případným mozolům, které na chodidle najdete. Sledujte klenbu nohy. Všimněte si, jak se prsty zvedají od podlahy a v jaké poloze se nacházejí, když pacient stojí na špičkách. Pozorujte pacientovu chůzi a prohlédněte si jeho boty (normálně se vzestup klenby nohy nachází mediálně a prohlubeň od paty je posterolaterální).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ploché nohy (pes planus)

V tomto případě je klenba nohy nízká. Současně lze pozorovat valgózní deformaci nohy a určité vychýlení směrem ven. Nejčastěji je tento stav asymptomatický, ale lze zaznamenat i bolest v noze. K tomu dochází u tzv. peroneální spastické ploché nohy, kdy je pata mírně vytočená ven a mediální okraj nohy je přitlačen k podlaze. Pokus o otočení zadní části nohy dovnitř způsobuje bolestivý křeč peroneálních svalů. V takových případech mohou pomoci speciální cvičení, stimulace nohy faradským proudem a mediální vložky vložené blíže k patnímu konci boty. U spastické formy ploché nohy může být k odstranění bolesti nutná artrodéza zadní části nohy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Konkávní noha (pes cavus)

Zvýrazněné podélné klenby chodidla mohou být idiopatické, spojené se spina bifida nebo poliomyelitidou. V tomto případě se prsty mohou stát drápovitými, protože tělesná hmotnost při chůzi dopadá převážně na hlavičky metatarzálních kostí. Konzervativní léčba spočívá v umístění měkkých podložek pod hlavičky metatarzálních kostí, aby se snížil tlak na ně. Chirurgická léčba zahrnuje disekci měkkých tkání k odstranění napětí (některé vazy se oddělí od patní kosti, vytvoří se klenba chodidla a umístí se do sádry) nebo se provede artrodéza k narovnání prstů. Pokud je příčinou bolesti chodidla osteoartróza metatarzálních kostí, lze provést artrodézu odpovídajících kloubů.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kladivkové prsty

V tomto případě jsou prsty nataženy v metatarzofalangeálních kloubech, hyperflexovány v interfalangeálních kloubech a nataženy v distálních interfalangeálních kloubech. Nejvíce je postižen druhý prst. Artrodéza v interfalangeálním kloubu obvykle takový prst narovná a disekce extenzorové šlachy mu umožní ležet naplocho na povrchu.

Drápovité prsty

Takové prsty jsou natažené v metatarzofalangeálních kloubech a silně flektované ve středních a distálních interfalangeálních kloubech; taková deformace může být způsobena nerovnováhou mezi flexory a extenzory prstů (například po polymyelitidě). Pokud si prsty stále zachovávají pohyblivost, je nutná Girdlestonova operace, při které se zkříží šlachy flexorů a extenzorů.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hallux valgus

V tomto případě dochází k laterální deviaci palce v metatarzofalangeálním kloubu. Zdá se, že k takové deformaci prstu přispívá nošení špičaté obuvi s podpatky. V tomto případě dochází ke zvýšenému tlaku boty na metatarzofalangeální kloub palce, což přispívá ke vzniku burzitidy v této oblasti. Artritida v tomto kloubu se vyvíjí sekundárně.

Měkké podložky v oblasti vbočeného palce a plastové „kolíčky“ vložené mezi první a druhý prst mohou bolest zmírnit, ale těžká deformita vyžaduje chirurgický zákrok. Používají se různé typy operací. Lze tedy odříznout mediální část hlavice metatarzu nebo provést Kellerovu operaci, při které se odstraní proximální polovina proximálního falangy (excizní artroplastika), prst se vytvoří do tvaru cepu. Používají se i další chirurgické zákroky: osteotomie s dislokací metatarzální kosti, Mayo operace (artroplastika s excizí distální hlavice metatarzální kosti) a artrodéza metatarzofalangeálního kloubu.