Otevřený arteriální kanál: příznaky, diagnóza, léčba

Arteriální kanál (botall) je nezbytnou anatomickou strukturou, která společně s oválným oknem a arantianským kanálem zajišťuje embryonální typ fetálního oběhu. Otevřený arteriální kanál je nádoba, která spojuje hrudní aortu s plicní tepnou. Obvykle se funkce arteriálního kanálu zastaví po několika hodinách (ne více než 15-20) po porodu a anatomické uzavření trvá po dobu 2-8 týdnů. Potrubí se stává arteriálním vazem. Pokud se kanál neuzavře, krev z aorty je vypouštěna do plicní tepny, tlak v malém kruhu krevního oběhu stoupá. Obnovení krev se vyskytuje v obou fázích srdečního cyklu, jako je tomu v systole a diastoly aortální tlak podstatně vyšší, než v plicní tepně (tlakový gradient není menší než 80 mm Hg).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomy otevřeného ductus arteriosus

Při palpacii je určen systolický jitter na základně srdce doleva. Percutorno - rozšíření hranice relativní srdeční tuposti doleva. Hemodynamické vlastnosti jsou základem hlavní klinické příznaky závady - zvučný nepřetržitý hluk systolický, diastolický ve druhém mezižebří na levé straně (hluk „mlýnského kola“, „hluk motoru“). Nicméně, v patologické neuzavřeného proudu na začátku (první týden) se objeví pouze systolický šelest, jako tlakový rozdíl je malý, a malé systémové cirkulace v tomto období, a kříž vypouštění dochází pouze během systoly. Vzhledem k vývoji plicní hypertenze se hluk stává přerušovaným (systolickým a diastolickým), poté zmizí diastolická složka. Z tohoto důvodu zvýšení tlaku v malém kruhu cirkulace zvyšuje přízvuk druhého tónu nad plicní tepnou. Když neposkytnutí včasné operativní pomoc, můžete obdržet systolický šelest na vrcholu, s uvedením „mitralizatsii“ neřest, to znamená, že vznik relativní nedostatečnosti mitrální chlopně. Jako projev srdečního selhání s velkým výbojem zleva doprava se objevuje tachypnoe. Stagnující pálení v plicích, zvětšení jater a sleziny.

Četnost výskytu otevřeného arteriálního kanálu je 6-7%. Ve 2-3 krát častěji se objevuje anomálie u dívek.

Jak rozpoznat otevřený arteriální kanál?

EKG umožňuje detekovat odchylku elektrické osy srdce doleva, známky přetížení levé komory. Existují změny, které charakterizují narušení metabolických procesů v myokardu zvětšené levé komory (záporné T v levé hrudní vedení).

Rentgen zobrazuje zvětšení plicního vzoru, což odpovídá hodnotě arteriovenózního výboje, expanze nebo otoku plicní arterie. Pás srdce je vyhlazen, jeho levé rozdělení a pravá komora jsou zvětšeny.

Echokardiografická diagnóza vady se provádí nepřímými a absolutními echopriminacemi. Při skenování z vysokého parastrálního nebo nadsternového přístupu lze přímo vizualizovat potrubí nebo nastavit výtok do plicní tepny. Měření dutin levé síně a levé komory umožňuje nepřímo posoudit velikost zkratu (čím větší je velikost, tím větší je zkrat). Je také možné porovnat příčnou velikost levé síně s průměrem aorty (obvykle tento poměr nepřesahuje 1,17-1,20).

Kardiální katetrizace a angiokardiografie jsou prokázána pouze v případech, které jsou doprovázeny kritickým stupněm plicní hypertenze, k objasnění její povahy a možností chirurgické léčby.

Diferenciální diagnostika otevřeného arteriálního kanálu se provádí s funkčním šumem "nahoře" na krčcích. Intenzita šumu "horní" se mění, když se změní poloha těla. Navíc je z obou stran slyšet funkční hluk. Diastolická složka hluku v otevřeném arteriálním kanálu často vyžaduje diferenciální diagnostiku aortální nedostatečnosti.

Léčba otevřeného ductus arteriosus

Bez ohledu na průměr arteriálního kanálu je nejrychlejší chirurgická léčba nezbytná jeho ligací nebo endovaskulární okluzí (o průměru 5-7 mm). U novorozenců může být uzavření kanálu dosaženo indometacinem, inhibitorem prostaglandinu E, který podporuje spasmus kanálu s následným zničením. Dávka indometacínu pro intravenózní podání je 0,1 mg / kg 3-4krát denně. Účinek je lepší, čím mladší dítě (je žádoucí aplikovat v prvních 14 dnech života).