Blefaritida víčka: šupinatá, demodektická, alergická, seboroická, vředová

Blefaritida je dvoustranný zánět okrajů očních víček, který může být akutní nebo chronický. Symptomy zahrnují svědění, pálení, zarudnutí a otoky očních víček.

Diagnostika je založena na historii a vyšetřovacích datech. U akutní ulcerózní blefaritidy jsou obvykle předepsány lokální antibiotika, stejně jako systémové antivirové léky. U akutní ne-ulcerózní blefaritidy je možné podávat lokální glukokortikoidy. Chronické onemocnění vyžaduje zdravotní věku (seborrheic blefaritida), jmenování mokrými obklady (Meibomovy dysfunkce žlázy) a náhražek slz (seboroická blefaritida, Meibomovy dysfunkce žlázy).

[1], [2]

Co způsobuje blefaritidu?

Se liší v závislosti na etiologii, nebo infekční (primární), zánětlivé nebo nezánětlivé blefaritidy. Infekční blefaritida je často způsobena bakteriální (Staphylococcus aureus, S. Epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), pravděpodobně výskyt viru (virus herpes simplex, herpes zoster, molluscum contagiosum), hub (Pityrosporum ovale a P. Orbiculare), členovců (klíšťata - trudník tukový Humanis a D. Brevis, vši - Phthirus pubis). Neinfekční blefaritida se často rozvíjí se semena, pinkheads, ekzémy. Blefaritida mnohem častěji diagnostikována u seniorů a pacientů s oslabenou imunitou různé etiologie (HIV, imunosupresivní chemoterapii).

Blefaritida může být akutní (ulcerózní nebo ne-ulcerativní) nebo chronická (seboroická blefaritida nebo dysfunkce meibomiální žlázy). Akutní ulcerózní blefaritida je obvykle způsobena bakteriální infekcí (obvykle stafylokokové) okraj víčka na místě původu řas zahrnujících řas folikulů a Meibomových žláz. Mohou být také způsobeny viry (například herpes simplex virus nebo herpes zoster). Akutní nevředová blefaritida obvykle způsobeny alergickou reakcí, zahrnující stejnou oblast (jako je například atopická blefarodermatit sezónní alergické blepharoconjunctivitis, kolík dermatoblefarokonyunktivit).

Chronická blefaritida je neinfekční zánět neznámé etiologie. Seboroická blefaritida je často spojena s seboroickou dermatitidou na obličeji a pokožce hlavy. Často existuje sekundární bakteriální kolonizace na stupních, které se tvoří na okrajích očních víček.

Meibomové žlázy očních víček produkují lipidy (meibum), které stabilizují slzný film, vytvářejí lipidovou vrstvu před vodní vrstvou a snižují její odpařování. Meibomovy žlázy dysfunkce abnormální složení lipidů, dráty a žlázy otvory plněné voskové svíčky, většina pacientů mají zvýšené odpařování slz a „suché“ keratokonjunktivitida. Toto onemocnění se v historii často kombinuje s rosacei a rekurentním ječmenem nebo halazionem.

Sekundární blefaritida - ze slzných průchodů, sinusů nosu, spojivky. Pokud blefaritida infekční patogeny jsou nejčastěji stafylokoky, streptokoky, simplex viry a herpes zoster, molluscum contagiosum, patogenní houby, může to vést k členovcům (roztoči a vši). Neinfekční blefaritida nastává u seborrhy, rosacey, ekzému.

Onemocnění blefaritida postihuje především děti a mladé lidi.

Blepharitis začíná v raném dětství, často trvá mnoho let. Podporovat vznik Blefaritida nepříznivých hygienických podmínek, práce a špatně větraných, prašných a zakouřených oblastí; V místnostech, kde je vzduch kontaminován chemikáliemi. Velký význam při vzniku blefaritidy má obecný stav těla. Blefaritida se vyskytuje častěji s seborrhea, porazhetshyah ekzematózní kůži, nebo sklon k němu, anémie, beriberi, krtice, chronických onemocnění trávicího traktu, doprovázené stagnace v systémovém oběhu. Často toto onemocnění v kombinaci s chronických patologických procesů v nosní dutině (grafické a hypertrofické rinitidy, polypy), nosohltanu (zvětšené mandle) a vedlejších nosních dutin.

Vývoj blefaritida také přispět k refrakčních vad, zejména dalekozrakosti a astigmatismu a věkem související změny ubytovacího zařízení (presbyopie), včasných neopravených vhodnými brýlemi.

Vývoj blefaritidy předurčuje křehkou jemnou pleť, která je běžnější u blonďatých lidí.

Klasifikace chronické blefaritidy

1. Přední

1. stafylokokový
2. seborrheic
3. smíšené

2. Zadní část

1. Meibomian seborrheic
2. timypite

3. Smíšené (přední a zadní)

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptomy blefaritidy

Mezi běžné příznaky pro každou blefaritidu patří svědění a pálení víček, stejně jako podráždění spojivky se slzami a fotofobií.

Při akutní ulcerózní blefaritidě se v řasích řas vytváří malé puchýře, které se nakonec rozpadají a tvoří povrchní okrajové vředy. Dostatečně sousedící kosti opouštějí po odstranění krvácí povrch. Během spánku jsou oční víčka nalepeny spolu se suchým výbojem. Opakovaná ulcerózní blefaritida může způsobit ztrátu řas a jizvení očních víček.

Při akutní ne-ulcerózní blefaritidě se okraje očních víček zduřují a zčervenávají; řasy mohou být pokryty krusty sušené serózní tekutiny.

V seborrheic blefaritida na okrajích víček vznikají mastné, snadno odnímatelné váhy. Meibomovy žlázy dysfunkce vyšetření odhaluje rozšířené vrtání těsnění žlázy, z nichž se na lisování přiděleny voskový hustý nažloutlý sekreci. Většina pacientů s seboroická blefaritida a Meibomových dysfunkce žlázy má sekundární „suché“ keratokonjunktivitidu, který se vyznačuje tím, pocit cizího tělesa, písku, napětí a únavu očí a rozmazané vidění na velkou vizuální zatížení.

Blepharitis: druhy

V závislosti na lokalizaci procesu jsou izolovány přední (přední okrajová blefaritida) a zadní (zadní marginální blefaritida) očního víčka.

[10], [11], [12], [13], [14]

Šupinatá (seboroická) blefaritida

Šupinatá (seboreaická) blefaritida se vyznačuje typickými příznaky: výskytem velkého množství malých šupin na povrchu kůže okrajů očních víček a řas, které se podobají lupům. Pacient si stěžuje na pálení, svědění, tíhu víček, rychlou únavu očí. Hrany očních víček jsou zčervenány, zhuštěné. Symptomy progrese zánětlivého procesu: vyhlazení předních a zadních žeber volného okraje očního víčka a porušení přizpůsobení spodního víčka očnímu bulu. Šupinatá blefaritida je často spojována s chronickou konjunktivitidou a je často doprovázena okrajovou keratitidou. Toto onemocnění má zpravidla dvoustranný charakter, v důsledku čehož s dlouhodobou jednostrannou patologií je nutné vyloučit nádorovou léze očního víčka.

Když šupinatý blefaritida vyžadují denní aplikací s alkalickými roztoky pro změkčení vločky se další čištění hran věku se směsí alkoholu nebo etheru roztoku brilantní zeleně. Tento postup se provádí mírně s mokrým tamponem z vaty, takže se alkohol nedostává do spojivkové dutiny. Kromě toho všechno, 1-2 krát denně na víku rozpětí použita 0,5% hydrokortizon oční mast (rychlost 2-3 týdnů). Ve spojivkové dutině se aplikuje 0,25% roztok síranu zinečnatého.

Ulcerózní (stafylokoková) blefaritida

Ulcerózní (stafylokoková) blefaritida je charakterizována tvorbou hnisavých krust, hromadění řas, ulcerace kůže okrajů očních víček. Při této formě blefaritida zatažení do patologického procesu vlasových folikulů (folikulitida) způsobuje zkrácení lámavost a řasy, jizvení okraj víčka, což někdy vede k abnormálnímu růstu, ztráty nebo zešednutí řas. V obtížných případech se provádí bakteriologické vyšetření nátěru z povrchu vředu.

V ulcerózní čištění blefaritida okraje očních víček se provádí stejně jako v šupinaté formou onemocnění. Také v případě, bakteriální infekce je 2-3 krát denně na víku rozpětí použita mast, pod vlivem, jehož kůra měkne, pak je jednodušší odstranit; Můžete podat žádost o gázy proužků namočených roztok antibiotika (0,3% roztok gentamicin) až 3x denně po dobu 4 dnů. Mast s antibiotiky (tetracyklin, eritromitsinovaya) je zvolen v závislosti na výsledcích bakteriologického výzkumu často používají oční masti, které obsahují antibiotika a kortikosteroidy ( „Dex-Gentamicin“ „maksitrol“). Možná lokální aplikace, 0,25% roztok síranu zinečnatého, 0,3% cypromovaný roztok.

Zadní (okrajová) blefaritida nebo dysfunkce meibomové žlázy

Zadní (okraj) blefaritida nebo Meibomovy dysfunkce žlázy je charakterizována difuzní nebo místní zánětlivé reakce: zarudnutí a zesílení okrajů víček, tvorbu telangiektázií na ucpávání otvorů Meibomových žláz, jejich hypo- nebo hypersekrece, žlutošedá hromadění sekrece pěnivého ve vnějších rozích oka a štěrbiny zadní okraj volného okraje víčka, spojivky oční hyperémii, narušení prekornealnoy filmu. Zatímco mačkání okraj století mezi palcem a skleněnou tyčinkou z Meibomových žláz jde zpěněný tajemství.

Když Meibomovy žlázy dysfunkce vyžadují denní léčby okraje víčka postupu, užívání alkoholu a etheru, jak je popsáno výše, použití teplých alkalických pleťové vody (2% roztoku hydrogenuhličitanu sodného) po dobu 10 minut. Masáž očních víček se provádí skleněnou tyčinkou po jediné instilaci 0,5% roztoku dikainu. S výhodou mazání hran století mast „Dex-Gentamicin“ nebo „maksitrol“, zatímco přetrvávající během oční 0,5% hydrokortizon masti (až 2 týdny).

Demodekoznыy blefaritida

Demodektická blefaritida se projevuje zarudnutím a zesílením okrajů očních víček, přítomností váhy, kůry, bílými spojkami na řasách. Klíšťata se usazují v lumenech meibomských žláz, ciliárních folikulů. Hlavní stížnost pacientů - svědění očních víček. Pokud máte podezření na demodektivní povahu blefaritidy s diagnostickým účelem, odstraňte z každého století pět řas a uložte je na sklíčko. Diagnóza demodektické blefaritidy je potvrzena detekcí larv v okolí kořene řas a šesti nebo více mobilních klíšťat. Identifikace menšího počtu jedinců indikuje pouze přepravu (normální u zdravých jedinců, dosahuje 80%).

Po vyčištění okraje víček směsi alkoholu a etheru se provádí masáž věku a poté přes noc volným víkem rozpětí hojně mazané neutrální mastí (vazelína, Vidisik-gel) a s průvodními bakteriální flóra použít duální mast obsahující antibiotikum a kortikosteroid ( „Dex-gentamicin“ , "Maxitrol") krátký kurz. Uvnitř jsou protizánětlivé a znecitlivující přípravky lze přiřadit Trichopolum.

[15], [16], [17], [18]

Přední blefaritida

Symptomy přední blefaritidy: pálení, pocit "písku", mírné fotofobie, krusty a zčervenání okrajů očních víček. Obvykle ráno se stav očních víček zhoršuje. Překvapivě často neexistuje žádná korelace mezi přítomností stížností a závažností onemocnění.

Symptomy přední blefaritidy

• Staphylokoková blefaritida je charakterizována hyperemií a telangiektázií předního okraje víčka s tvrdými šupinami umístěnými hlavně na bázi řas (svorky);
• Seboroická blefaritida je charakterizována hyperemií a mastným plakem předního okraje víčka, ligatovaných řas. Měkké váhy jsou rozptýleny na okrajích očních víček řasami;
• Přední vyjádřeno chronický zánět očního víčka, zejména stafylokokové může způsobit hypertrofii a zjizvení okrajích století madarosis, trichiáza a polyóz.

Kombinace s jinými očními projevy

• Při šíření infekce v žlázách Moll a Zeis se vnější ječmen může lišit.
• V 30 až 50% případů je pozorována nestabilita slzného filmu.
• Přecitlivělost na stafylokokový exotoxin může vést ke vzniku papilární konjunktivitidy, špatné eroze rohovky v dolní části a marginální keratitida.

Diferenciální diagnostika

• "Suché" oko může mít podobné známky, ale na rozdíl od blefaritidy, podráždění očí se vyskytuje zřídka ráno, obvykle se objeví později v den.
• Infiltrační růst nádorů očních víček by měl být podezřelý u pacientů s asymetrickou nebo jednostrannou chronickou blefaritidou, zejména v kombinaci s madarózou.

[19], [20], [21], [22]

Diagnóza blefaritidy

Diagnóza blefaritidy je obvykle stanovena vyšetřením štěrbinové lampy (biomikroskopie). Chronická blefaritida, která nereaguje na léčbu, vyžaduje biopsii k vyloučení nádorů očních víček, které mohou stimulovat onemocnění.

[23], [24]

Léčba blefaritidy

Pacienti by si měli být vědomi toho, že proces je obvykle stabilní, i přes nekonzistentně prováděnou, někdy nudnou léčbu. V chronických případech vede k zlepšení několika týdnů intenzivní léčby.

1. Hygiena věk je denní odstranění krusty a vybití nahromaděné řasinkami hrany století vatový tampón (nebo froté kapesník) ponoří do 25% roztoku dětský šampon nebo slabým roztokem hydrogenuhličitanu sodného. Také hygiena očních víček se během mytí vlasů zředí šamponem. Postupně, v případě zlepšení, mohou být takové manipulace prováděny méně často, ale ne zastavit, protože blefaritida se může znovu zhoršit.
2. Masť s antibiotiky, například fucidinem nebo chloramfenikolem, se používá k léčbě akutní folikulitidy. Masť je třepána do předního okraje očního víčka bavlněným bochníkem nebo čistým prstem. V chronických případech nemusí být tato léčba účinná.
3. Slabé místní steroidy, například fluorometolon, se užívají 4 krát denně po krátkou dobu. Jsou užitečné v případě sekundární papilární konjunktivitidy nebo okrajové keratitidy.
4. Odstranění trhlin se používá při sekundární nestabilitě slzného filmu. Pokud se tento aspekt onemocnění neprošetří, léčba bude neúplná, symptomy onemocnění přetrvávají.

Při akutní ulcerózní blefaritida přiřazené antibiotika v masti (např bacitracinu / polymixinu B nebo gentamycin 0,3% až 4 krát denně po dobu 7-10 dnů). Akutní virová ulcerativní blefaritida léčeni systémovými antivirovými činidly (např. Herpes simplex přiřazen acyklovir v dávce 400 mg třikrát denně po dobu 7 dnů šindelem - 800 mg acykloviru pětkrát denně po dobu 7 dnů).

Léčba akutní ne-ulcerózní blefaritidy začíná vyloučením dráždivého faktoru (např. Tření) nebo látky (například nových očních kapek). Studené komprese na uzavřených víčkách mohou urychlit zotavení. Pokud bobtnání trvá déle než 24 hodin, lze použít lokální glukokortikoidy (například oční masti fluorometolonu 3krát denně po dobu 7 dnů).

Primární léčba seboroické blefaritidy a dysfunkce meibomických žláz je zaměřena proti vzniku sekundární "suché" keratokonjunktivitidy. U většiny pacientů je účinná výměna slz a instalace okluoru. Pokud je to nutné, další ošetření seboroické blefaritida zahrnuje měkký okraj Po přečištění století 2 krát denně s bavlněným hadříkem namočeným ve zředěném roztoku dítě šamponem (2-3 kapky na 1/2 šálku horké vody). Antibiotická mast (bacitracin / polymyxin B nebo sulfacetamid 10%, 2 x denně po dobu 3 měsíců) se mohou přidat, když je hygienická péče víček nedostatečná. Je-li to nutné, další léčba dysfunkce meibomiální žlázy zahrnuje teplé vlhké obklady, které roztaví voskovitou kongesci a někdy masírují oční víčka a oddělují sekrece. To může být také účinné na tetracyklin 1000 mg za den a 25 až 500 mg denně klinické zlepšení po 2-4 týdnech nebo doxycyklinu 100 mg 2 x denně snížení dávky až 50 mg denně po dobu 2-4 týdnů léčbě. Při dysfunkci meibomických žláz může být izotretinoin použit také, ale může vést k pocitu suchého oka.

Léčba blefaritida je zpravidla dlouhodobý, zlepšení je velmi pomalé (vyžaduje odstranění příčiny nemoci). Proveďte korekci refrakčních chyb, odstranění endogenních a exogenních negativních faktorů (fokální infekce, prachu, par chemických látek), vyšetření a léčby gastroenterologist, na endokrinologa, dermatolog a alergie.

Jaká je prognóza blefaritidy?

Při pokračující léčbě je prognóza příznivá, i když klinický průběh onemocnění je dlouhotrvající, mohou se objevit časté relapsy. Nejtěžší léčit stafylokokovou blefaritida, což může vést ke vzniku ječmene, chalazion, okrajové deformace víček, trichiáza, chronický zánět spojivek a keratitidy.

Nejčastěji s akutní blefaritidou je pozitivní účinek léčby, ale může dojít k relapsu a / nebo ke vzniku chronické blefaritidy. Chronická blefaritida je nudná, relapsující a rezistentní vůči léčení. Při exacerbacích se objevují nepohodlí a kosmetické vady, ale obvykle nedochází k zjizvení rohovky nebo ztrátě zraku.