Toureemie

Tularemie (. Lat tularemie, chumopodobnaya onemocnění, králičí horečka, malý mor, myší nemoc z jelena podívejte horečku, epidemie lymfadenitida) - akutní bakteriální zoonotický přirozené ohnisko infekční choroby s různými převodovými mechanismy.

Tularemie je horečnatá onemocnění způsobená Francisella tularensis, která se ve svých projevech podobá břišně břiše. Symptomy tularemie zahrnují primární ulcerativní léze, regionální lymfadenopatii, progresivní příznaky systémového onemocnění av některých případech atypickou pneumonii. Diagnostika tularemie je primárně založena na epidemiologických datech a klinickém obrazu onemocnění. Léčba tularemie se provádí pomocí streptomycinu, gentamycinu, chloramfenikolu a doxycykinu.

Kód ICD-10

• A21.0. Ulceroglandulární tularemie.
• A21.1. Okuloglandulární tularemie.
• A21.2. Pulmonární tularemie.
• A21.3. Gastrointestinální tularemie.
• A21.8. Jiné formy tularemie.
• A21.9. Toureaemia nespecifikováno.

Co způsobuje tularemii?

Tularemie způsobená Francisella tularensis, který je malý, pleomorfní, pevné, aerobní nonsporeforming bacil, který může být požití konzumací dovnitř inokulační, inhalace nebo kontaminace. Francisella tularensis může proniknout do vizuálně nepoškozené pokožky, ale ve skutečnosti proniká skrz mikrodamky. Typ A patogenu, který má vysokou virulenci proti lidem, se vyskytuje u králíků a hlodavců. Typ B patogenu obvykle vede k rozvoji mírné okuloglandulární infekce. Tento typ se nachází ve vodě a vodních živočichů. Distribuce mezi zvířaty se obvykle provádí prostřednictvím krvácení z klíšťat a kanibalismu. Lovci, řezníci, farmáři a osoby pracující s vlnou jsou nejčastěji infikovány. V zimních měsících je většina infekcí způsobena kontaktem s infikovanými divokými králíky (zejména během jejich čerstvosti). V letních měsících infekce obvykle předcházejí řezání nakažených zvířat nebo ptáků nebo kontakt s infikovanými roztoči. Občas se onemocnění může nastat tím, že jí nedovařeného masa infikovaných, kontaminované vody nebo sekání pole v daném patogenů endemických oblastech. V západních státech alternativních zdrojů infekce může sloužit jako koně nebo elk kousnutí blechy a přímý kontakt s hostiteli těchto parazitů. Možnost přenosu infekce z člověka na člověka není stanovena. Laboratorní pracovníci jsou s vysokým rizikem infekce, protože tato infekce mohou být přenášeny při běžném provozu infikovaných vzorků. Tularemie je považována za možnou látku bioterorismu.

V případech šíření infekce se objevují charakteristické nekrotické léze rozptýlené po těle v různých fázích evoluce. Tyto léze mohou mít velikost od 1 mm do 8 cm, mají bledě žlutou barvu a jsou určeny vizuálně jako primární léze na prstech, očích a v oblasti úst. Často se nacházejí v lymfatických uzlinách, slezině, játrech, ledvinách a plících. S vývojem pneumonie se v plicích nacházejí nekrotické ložiska. Navzdory skutečnosti, že se může vyvinout akutní systémová intoxikace, v tomto onemocnění nejsou detekovány žádné toxiny.

Jaké jsou příznaky tularemie?

Tularemie náhle začíná. Vyvíjí se během 1 až 10 dní (obvykle 2-4 dny) po kontaktu. To způsobuje nespecifické příznaky tularemie hlavy, zimnice, zvracení, zvracení, horečka 39,5-40 ° C a akutní prostaření. Objevuje se extrémně zřetelná slabost, opakované zimy s obrovským potem. Během 24 až 48 hodin se v místě infekce objeví zánětlivá papula (prst, ruka, oko, ústa ústní dutiny). Zánětlivá papula se neobjevuje v případě žlázové a břišní tularemie. Papulka se rychle stává pustulární a vředěná, což vede k vytvoření čistého kráteru vředu s tenkým, bezbarvým exsudátem. Vředy jsou obvykle na rukou a několikrát na očích a v ústech. Obvykle je poškozeno pouze jedno oko. Regionální mízní uzliny jsou zvětšeny a mohou být potlačeny bohatou drenáží. Stav, který připomíná břišní tyfus, se vyvíjí až do pátého dne onemocnění a pacient může mít atypickou pneumonii, která je někdy doprovázena deliriem. Navzdory skutečnosti, že jsou obvykle přítomné známky konsolidace, mohou být jediným fyzickým nálezům v tularemické pneumonii oslabené respirační zvuky a vzácné záchvaty. Existuje suchý, neproduktivní kašel spojený s bolestí na hrudi. Nešpecifická taková růže-olejová vyrážka se může objevit v jakémkoli stádiu onemocnění. Může být splenomegalie a perisplenitida. Při absenci léčby zůstává tělesná teplota 3 až 4 týdny zvýšená a postupně klesá. Mediastinitida, plicní absces a meningitida jsou vzácné komplikace tularemie.

Při léčbě je úmrtnost téměř 0. Při absenci léčby je úmrtnost 6%. Smrt s tularemií je obvykle výsledkem stratifikované infekce, pneumonie, meningitidy nebo peritonitidy. V případech nedostatečné léčby může dojít k recidivě onemocnění.

Druhy tularemie

1. Ulcerózně-žlaznatá (87%) - Primární léze se nacházejí na rukou a prstech.
2. Typfus (8%) - systémové onemocnění doprovázené bolesti břicha a horečkou.
3. Okuloglandulární (3%) - Zánět lymfatických uzlin na jedné straně, nejpravděpodobněji v důsledku inokulace patogenu v oku, infikovaného prsty nebo rukou.
4. Glandular (2%) - Regionální lymfadenitida v nepřítomnosti primární léze. Často cervikální adenopatie, která naznačuje orální infekci.

Diagnostika tularemie

Diagnóza tularemie by měla být podezření, pokud existuje důkaz o kontaktu s králíky nebo divokými hlodavci nebo kousnutí klisen. To bere v úvahu akutní nástup symptomů a charakteristické primární poškození. Pacienti musí být splněny krevních kultur a diagnosticky důležité klinické materiálu (např., Sputum, sekrety zranění) a protilátky titry u akutních a rekonvalesentny dob získaných v intervalu 2 týdnů. 4-krát nárůst nebo vzhled titru více než 1/128 je považován za diagnostický. Sérum pacientů s brucelózou může křížově reagovat s antigeny na Francisella tularensis, avšak titry jsou obvykle mnohem nižší. V některých laboratořích se používá fluorescenční barvení protilátek. Často se vyskytuje leukocytóza, ale počet leukocytů může být normální, s nárůstem podílu polymorfonukleárních neutrofilů.

Vzhledem k tomu, Francisella tularensis je vysoce infekční, a vzorky živné pro podezření tularemie by měly být zkoumány s nejvyšší opatrností a pokud je to možné, studie dat se nejlépe provádí v laboratoři třídy B nebo C.

[1], [2], [3], [4], [5],

Jak se léčí tularemie?

Tularemie zpracuje streptomycin 0,5 g intramuskulárně každých 12 hodin (v případě bioterorismu - 1 g každých 12 hodin) tak dlouho, dokud teplota není normalizován. Po této dávce 0,5 g jednou denně po dobu 5 dnů. U dětí je dávka 10-15 mg / kg intramuskulárně po 12 hodinách po dobu 10 dnů. Také účinnou látkou je jmenování gentamycinu v dávce 1-2 mg / kg intramuskulárně nebo intravenózně 3krát denně. Chloramfenikol (ústní formou v U.S. Ne) nebo dokstsiklin 100 mg perorálně po 12 hodinách může být podáván tak dlouho, jak normální teplotě, ale při použití těchto přípravků může dojít k relapsu, kromě toho tyto léky ne vždy, aby se zabránilo hnisání lymfatických uzlin.

Pro léčení primárních kožních lézí je dobré používat vlhké obvazy, které mohou také zmírnit ostrost lymfangitidy a lymfadenitidy. Chirurgická drenáž velkých abscesů je zřídka používána v případech, kdy je léčba tularemie s antibiotiky zpožděna. Při oční tularemii může být ukládání teplých solných kompresí a použití tmavých skel umožňujících určitou úlevu. V akutních případech může 2% gomatropin 1-2 kapek každých 4 hodiny zmírnit příznaky tularemie. Intenzivní bolest hlavy je obvykle léčitelná perorálními opiáty (například oxykodonem nebo hydroxykodonem s acetaminofenem).

Jak je prevence tularemie?

Tularemii je zabráněno použitím oděvu, který chrání před klíšťaty a prostředky, které odpuzují hmyz. Důkladná prohlídka k identifikaci klíšťat by měla být provedena po návratu z endemických oblastí. Klíšťata musí být okamžitě odstraněna. Při práci s králíky, hlodavci, zvláště v endemických oblastech, je nutné použít ochranné oblečení, jako jsou gumové rukavice a masky pro ochranu obličeje, jako Francisella tularensis mohou být přítomny ve výkalech zvířat a roztočů a zvířecí srsti. Divoký pták by měl být před použitím opatrně připraven. Voda, která je možná znečištěná, musí být před použitím desinfikována. Použité vakcína proti tularemie.

Jaká je prognóza tularemie?

Tularemie má příznivou prognózu pro často se vyskytující formy onemocnění s plicními a generalizovanými formami - vážnými. Letelnost nepřesahuje 0,5-1% (podle amerických autorů 5-10%).

V období rekonvalescence, dlouhého subfebrilního stavu, asthenického syndromu jsou typické, mohou zůstat zbytkové jevy (zvětšené lymfatické uzliny, změny v plicích). U řady pacientů se pracovní kapacita obnovuje pomalu, což vyžaduje odborné znalosti v oblasti lékařství a práce.