Antibiotika po operaci

V klinické praxi se používají antibiotika po chirurgickém zákroku, aby se zabránilo hnisavým pooperačním komplikacím spojeným s bakteriální infekcí chirurgické intervenční zóny.

Pacienti se ptají, zda jsou po operaci potřebné antibiotika? Lékaři dávají kladnou odpověď a argumentovat svůj skutečnost, že na rozdíl od mít mnoho provozovaná jeho vlastní místní zdroj infekce je třeba brát v úvahu přítomnost oportunních infekcí (což rozvíjet kvůli nižší imunitou), stejně jako infekce nozokomiální (tedy získanou v nemocničním zařízení), který rychle zaútočit na tělo, oslabená chirurgií.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Indikace pro použití antibiotik po operaci

Povinné kursy antibiotik po chirurgickém zákroku jsou předepsány k rozsáhlým zákrokům pro pronikání zranění nebo purulentního zánětu břišní a hrudní dutiny.

Antibiotika po kavitární operaci - s pyogenními abscesy a nekrózou vnitřních orgánů, peritonitidou, perforací střeva apod. - navrženy tak, aby nedocházelo k rozvoji bakterémie a nejnebezpečnějších pooperačních komplikací - břišní nebo obecné sepse.

V průběhu každé operace obtížné, aby se zabránilo mikrobiální kontaminaci - získání nozokomiálních infekcí: S. Aureus, streptokoky, Escherichia coli, enterobakterie, Pseudomonas, apod Indikace antibiotika po operaci - odstranění existujících lézí zánětu a snižuje pravděpodobnost sekundární infekce v průběhu chirurgických zákroků na gastrointestinální orgánů. Gastrointestinálního traktu (zvláště slepý, tlustého střeva a konečníku); žlučníku, žlučovodu a jater; ledvin (při nefrostomie nebo nefrektomii); pánevních orgánů (v chirurgické léčbě urologických a gynekologických onemocnění); v plicích (v hrudní chirurgii); srdce (srdeční chirurgie); cévní a neurochirurgie.

Tak antibiotika po operaci v případě pyo-zánětlivých komplikací, musí být přiřazen s místy jejich vývoje, intenzita zánětlivého procesu, specifičnost infekčního agens a jeho odolnost (stabilita) na některé antibakteriální činidla. Lékaři dávají přednost nejúčinnějším a rychle působícím lékům se širokým spektrem antimikrobiální aktivity s menším rizikem nežádoucích účinků a snazším vnímáním operovaných pacientů.

Při chirurgických a pohotovosti, jen k uvolňování z formy antibiotika pro systémové podávání parenterální injekci - prášky pro přípravu injekčních roztoků (cefalosporinová antibiotika a karbapenemy), nebo v lahvičkách připraven roztok. Nevylučujte jmenování tablet a pro děti - ve formě suspenze (jestliže pacientův stav a stupeň zánětu mohou být zanedbatelné). A pak, jak mnoho dní injekci antibiotik po operaci, zpravidla nezávisí na typu nebo lokalizace: má hodnotu druhů bakterií, a stavu pacienta. Y léky této farmakologické skupiny přísně regulováno a biochemicky rozumné trvání použití (minimálně šest až sedm dní), ale v přítomnosti rozsáhlých hnisavých zánětů, bakteriémii nebo sepse kurzy antibiotik po operaci může být delší a intenzivní - kombinací několika léčiv, k synergickému účinku, který bude poskytovat cílenou a účinnou antibiotickou léčbu.

Farmakodynamika

Podobně jako všechny antibiotika, cefalosporiny, cefotaxim, ceftriaxon a cefazolin baktericidní účinek vzhledem ke své schopnosti proniknout do buněk aerobních a anaerobních mikroorganismů a změně jejich proteinu enzymu (transpeptidázy), které vede k inhibici buněčné stěny syntézy peptidu stěny a bakteriálních buněk, brání jejich dělení.

Farmakodynamika aminoglykosid Amikacin odlišný od mechanismu účinku cefalosporinů, uvnitř bakteriálních buněk produktů této skupiny nepronikají, ale narušují syntézu bílkovin na ribozomu, nevratně vazby na 30S podjednotku proteinu enzymů buněčné ribozómových. To znamená, že buňka mitosis není možné, a bakterie jsou zabiti.

Vzhledem k menší velikosti molekul antibiotikum karbapenemové skupiny Merapenem rychle proniká do bakteriální buňky, a také porušuje syntézu proteinů, potřebných pro rozmnožování mikrobů. Kromě toho mohou karbapenemy potlačit syntézu toxinů gramnegativními bakteriemi a to dodává další terapeutický účinek přípravku Merapenem a všech antibiotik této skupiny.

Lék Amoxiclav je kombinací penicilinového prostředku amoxicilin a kyseliny klavulanové. Amoxicilin působí snížením enzymatické aktivity transpeptidáz bakterií a blokováním tvorby jejich buněčných membrán. Kyselina klavulanová (jako klavulanát draselný), které spadají do mikrobiálních buněk, neutralizuje jejich beta-laktamázu - enzymy, kterými jsou mikroorganismy chráněny před antibakteriálními

Farmakokinetika

Od 25 do 40% vstřikované cefotaximu se váže na proteiny krevní plazmy, proniká do tkání vnitřních orgánů a tekutin a má baktericidní účinek po dobu 12 hodin. Dvě třetiny léku se vylučují nezměněnými ledvinami a střevami (s poločasem rozpadu 60-90 minut). Jedna třetina léčiva se přeměňuje na játra na aktivní metabolity, které mají antibakteriální účinek.

Farmakokinetika Cefazolin je identická s Cefotaximem, ale poločas rozpadu je přibližně dvě hodiny.

Biologická dostupnost ceftriaxonu dokonce i při intramuskulární injekci je téměř 100% a vazba na plazmatické proteiny je až 95% (s maximální koncentrací 90 minut po injekci). Ceftriaxon dobře proniká do všech tkání těla, kde se vylučuje močí a žlučí: poločas - 6-9 hodin, ve stáří - dvakrát, a děti - do 7-8 dnů. Špatná ledvinová práce přispívá k akumulaci léku.

Vysoká biologická dostupnost je odlišná a Meropenem; vstupuje do tkání a tělních tekutin, zatímco více než 2% léku se váže na proteiny krevní plazmy. 12 hodin po podání je až 70% tohoto léku nezměněno a vylučováno ledvinami, zbytek se metabolizuje v játrech.

Aminoglykosidová antibiotika po operaci (amikacinu) koncentrovány v tekutinách a mezibuněčného prostoru plicní tkáně, játra a ledviny, mozek membrán (v traumatické mozkové lokalizaci infekční zánět); vazba na plazmatické proteiny nepřesahuje 11%. Maximální obsah v krvi je zaznamenán asi 90 minut po zavedení do svalu. V těle se Amikacin nerozkládá a vylučuje ledvinami (poločas je přibližně dvě hodiny).

Účinná látka Amoxiclva (Augmentin) - amoxicilin a kyselina klavulanová - vstup do tkání a tekutin; vázat na plazmatické proteiny (o 20-30%); maximálně koncentrovaný v sekreci maxilární dutiny, dutiny středního ucha, pleurální dutiny a plic, cerebrospinální tekutiny, dělohy a vaječníků. Z těla se amoxicilin vylučuje močí prakticky bez metabolismu; kyselina klavulanová se přeměňuje v játrech a vylučuje ledvinami, střevami a dýchacími cestami.

Názvy antibiotik po operaci

Následující seznam obsahuje názvy antibiotik po operaci, které jsou častěji než jiné léky této třídy používané v dnešní domácí chirurgii. Jedná se o takové léky, jako jsou:

• antibiotika, cefalosporiny: cefotaxim (ostatní obchodní názvy: Claforan, Intrataksim, Kefoteks, Klafotaksim, Taltsef, Tsefosin)., Cefazolin (Tsefamezin, Kefzol) Ceftriaxone (Longatsef, Rocephin), etc;
• antibiotika aminoglykosidové skupiny: Amikacin (jiné obchodní názvy: Amikacin sulfát, Amicil, Amitrex, Amicoside, Lycasin, Fartsiklin);
• antibiotika karpapenemové skupiny Meropenem (synonyma: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Cyronem);
• Léky penicilin skupina: amoxiclav (jiné obchodní názvy: amoxicilin klavulanát potencovaná, Augmentin, Amoxil, Klavotsin, A-KEY-Farmeks, Flemoklav).

Všechny tyto léky se týkají beta-laktamových antibiotik. Antibiotika po operaci cefalosporinů s názvem první příležitosti: jejich vysokou aktivitu proti většině Gram a mnoha Gram-pozitivních bakterií může úspěšně bojovat infekční zánět po operaci a nemocničních nákaz s minimálními nežádoucími vedlejšími účinky.

Způsob podávání a dávka antibiotik po operaci

Nejvhodnějším způsobem použití antibiotik po operaci je injekce.

Proto se cefotaxim, cefazolinum, ceftriaxon a další cefalosporinové antibiotika injektují intramuskulárně buď proudem a kapání do žíly. Jediná dávka pro dospělé je určena závažností onemocnění: 0,25-0,5 g každých 8 hodin, 1 g každých 12 hodin, 2 g každých 6-8 hodin. Existuje potřeba upravit dávku antibiotik po operaci na straně snížení po zlepšení stavu pacientů.

Amikacin se injikuje intramuskulárně (během 7-10 dnů) nebo intravenózní injekcí (po dobu 3-7 dnů); Denní dávka léku je vypočtena podle tělesné hmotnosti (10-15 mg na kilogram) a je rozdělena na dvě nebo tři injekce.

Antibiotikum Meropenem by měl být podán bolus intravenózně nebo prodlouženou intravenózní infuzí (infuzí). Dávkování se mění po různém závažném stavu po operaci: 0,5 g třikrát denně (se zápalovými ložisky v plicích, urogenitální systém, v měkkých tkáních a na kůži); pro 1-2 g - s bakteriální kontaminací, včetně sepsy. Dávka u dětí-pacientů se vypočte podle jejich hmotnosti (30-60 mg na kg).

Amoxiclav ve formě injekčního roztoku se užívá intravenózně (pomalu): dávka pro dospělé a děti starší 12 let - na 1,2 g (třikrát denně); děti starší 3 měsíců a do 12 let - 30 mg na kilogram hmotnosti. Standardní průběh léčby po operaci je dva týdny.

Děti do 6 let mohou dostávat Amoxiclav ve formě suspenze: v denní dávce 40 mg na kilogram tělesné hmotnosti (tři jídla); děti do tří měsíců - 30 mg na kilogram. Jakékoli změny dávkování provádí lékař, který posoudí stav pacienta.

Použití antibiotik po operaci během těhotenství

Podle oficiálních pokynů, cefotaxim, cefazolin a amoxiclav během těhotenství a kojení lze použít pouze za přísných označení (lékaři musí vyvážit přínosy pro ženy a riziko nežádoucích účinků léku na plod).

Ceftriaxon neplatí v prvních třech měsících těhotenství, a užívání tohoto léku během kojení dočasně pozastavit kojit, protože antibiotikum vstoupí do mateřského mléka.

Během těhotenství je antibiotikum Meropenem a Amikacin kontraindikováno.

Kontraindikace pro použití

Kontraindikace cefotaxim zahrnovat přecitlivělost na penicilin a cefalosporinová antibiotika, krvácení a historii zánět tenkého a tlustého střeva (enterokolitis).

Cefazolin a ceftriaxon se rovněž nepoužívají u pacientů s přecitlivělostí; Ceftriaxon je kontraindikován u pacientů s selháním ledvin nebo jater.

Amikacin má takové kontraindikace jako zánět sluchového nervu (neuritida), hyperurikémie, nedostatečnost jater a ledvin, období novorozenců. Nepoužívejte přípravek Meropenem po dobu prvních tří měsíců.

Amoksiklav použití je kontraindikován u pacientů, kteří mají zvýšenou citlivost na kyselinu klavulanovou, amoxicilin a všechny penicilinů, jakož i hepatitidy a obstrukcí v důsledku cholestázy.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Nežádoucí účinky antibiotik po operaci

Použití téměř všech antibakteriálních léčiv může být doprovázeno nevolností, zvracením, průjem, bolestí břicha a střevní mikroflóry (dysbakterióza).

Dále, vedlejší účinky antibiotik po operaci - použití cefotaximu a cefazolin - může být vyjádřen v alergické reakce, bolesti hlavy, snížení krvinek a krevních destiček, zanícené tkáně a žilních stěn v místě vpichu.

Ceftriaxon kromě již uvedených nežádoucích účinků může způsobit zánět ledvinové pánve a vývoj houbových infekcí (kandidóza). Použití Amicacinu může poškodit ledviny a zhoršit sluch.

Amoxiclav (Augmentin) může způsobit hematurie a vedlejší účinky přípravku Meropenem zahrnují záchvaty.

Předávkování

Předávkování cefotaximem, cefazolinem, ceftriaxonem a meropenemem se projevuje zvýšeným vedlejším účinkem těchto léků. Předávkování přípravkem Cefotaxim je neutralizováno pomocí desenzibilizačních činidel (antihistaminik). Pokud je překročena dávka Cephazoline a Ceftriaxonu, může být použita akcelerační hemodialýza.

V případě předávkování přípravkem Amicacin se zaznamenávají závratě, nevolnost a zvracení, ztráta sluchu, dysurie, žízeň, narušení koordinace pohybů a dýchání. Může vyžadovat intenzivní antitoxickou terapii s hemodialýzou a umělou ventilací.

Jak je uvedeno v pokynech, může se předávkování přípravkem Amoxiclav (Augmentin) projevit ve formě závratí, poruch spánku, duševního nadměrného záchvatu a záchvatů. Předepsaná symptomatická léčba.

Interakce s jinými léky

Pro tyto antibakteriální látky používané po operaci jsou zaznamenány následující interakce s jinými léky.

Antibiotika-cefalosporiny (. Cefotaximu, cefazolin, ceftriaxon, atd.), Nelze použít současně s diuretiky a aminoglykosidových antibiotik, - v důsledku zvýšení negativního vlivu na ledviny. Také je třeba vyhnout se užívání NSAID, aby se nezvýšilo riziko krvácení.

Amikacin je neslučitelný s antibiotiky, jako jsou kanamycin, neomycin a monomycin. Se současným užíváním Amikacinu s levomycetinem, tetracyklinem a sulfanilamidovým činidlem se výrazně zvyšuje účinek všech léků. Prostředky pro anestezii v kombinaci s aminoglykosidy mohou vést k zastavení dýchání.

Podmínky skladování a trvanlivost

Antibiotika po chirurgickém zákroku by měla být skladována na místě chráněném před světlem při teplotě nejvýše 24-25 ° C.

Doba použitelnosti přípravku Cefotaxim, Ceftriaxone, Amicacin, Meropenem, Amoxiclav je 2 roky, Cefazolin je 3 roky.