Artroskopie zápěstního kloubu

Kloub na zápěstí je komplex kloubů spojujících zápěstí s předloktí. Karpální kloub zahrnuje zápěstí, distální radiální vlákno, karpální, intervaskulární, karpální-metakarpální a mezičasové klouby. Karpální kloub je malý a současně tvoří 8 kostí zápěstí, radiální a ulnarové kosti, tříboký vláknitý chrupavkový komplex (chrupavkový artikulární disk).

Poškození kloubu zápěstí je různé a může nastat na základě traumatických, infekčně-zánětlivých, degenerativních a vrozených příčin. Mezi všechny zranění muskuloskeletálního systému, zranění a nemoci zápěstí se pohybují od 4 do 6%.

Složitost anatomické struktury, rozmanitost pohybů a vysoké funkční požadavky kladené na zápěstí vyžadují nejpřesnější a pečlivé provedení chirurgických manipulací na zápěstním kloubu s jeho poškozením. V souvislosti s tím se stane důležitější artroskopická operace.

Artroskopie umožňuje přímou vizualizaci všech intraartikulárních struktur zápěstního kloubu: kloubní povrchy, synoviální membránu, karpální kosti apod.

V akutní poranění kapsle vaz artroskopie jednotky se s výhodou provádí v těch případech, kdy se po dobu fixace nezbytné pro normalizaci společného státu, a následnou redukční léčbě stavu nezlepší. Dříve, v takových situacích, objasnit podstatu přijatého poškození nitrokloubní, lékaři byli nuceni použít ultrazvuk, MRI, kontrastní artrografie. Nicméně, účinnost artroskopie paprsku karpální kloub výrazně změnit tuto situaci: artroskopie na stejné úrovni jako diagnostické metody umožňují nejen detekci, ale také současně korekce intraartikulárními abnormalit. V některých případech (podle různých autorů, a to až do 75%), artroskopie může objevit poškození trojúhelníkové Fibro-chrupavka komplex, srpovitě trojúhelníkové a půlměsíce navikulární nestabilita chondromalacia kloubní plochy a spoj fibróza, zatímco ve většině případů při provádění speciálního paprsek vyšetření (ultrazvuk, MRI) neodhalují žádné patologické změny.

[1], [2], [3], [4]

Indikace pro artroskopii zápěstního kloubu

V současné době je obtížné formulovat jasná kritéria pro potřebu chirurgické léčby. To je způsobeno skutečností, že indikace pro artroskopii zápěstního kloubu se neustále rozšiřují. Stanoví se na základě vyhodnocení integrity vazivového aparátu: v případě poranění vazů se posuzuje stupeň ruptu, stejně jako přítomnost nestability spojené s tímto poškozením. Velmi důležité jsou také přítomnost a rozsah poškození trojrozmerného fibro-chrupavkového komplexu, odhalené defekty chrupavky v kloubech zápěstí a zápěstí a chronická bolest zápěstí neznámého původu.

Díky artroskopii bylo možné minimálně invazivní a nízký traumatický výkon následujících léčebných a diagnostických opatření.

• Kontrola repozice fragmentů s extra-fokální nebo minimálně invazivní osteosyntézou intraartikulárních zlomenin zápěstí.
• Nestabilita interaktivních kloubů (šití, vypařování, radiofrekvenční ablace vazů).
• Poškození trojrozmerného vláknitého chrupavkového komplexu (šití, resekce nebo debridement).
• Artroskopická synovoktómie.
• Detekce a odstranění intraartikulárních těl.
• Ganglionectomy.
• Sanitace a výplach zápěstního kloubu.
• Syndrom karpálního tunelu.

Technika operace artroskopie zápěstního kloubu

Prostor, který je k dispozici pro provádění artroskopických manipulací, je mnohem méně v zápěstí než u větších kloubů. Pro artroskopii zápěstního kloubu je zapotřebí nástroj o menším průměru (2,7-2,9 mm s úhlem pohledu 30 a 70 °). Přesné umístění a správný výběr nástrojů umožňuje zajistit normální vizualizaci všech konstrukcí a provádět manipulace na všech částech zápěstního kloubu.

Pro umělé zvýšení kloubní dutiny během artroskopie je nutné štětcem natáhnout. Stupeň trakce je odlišný a závisí na provedených úkolech. Existuje několik způsobů protahování.

• Zavádějí speciálně vyvinutý univerzální trakční systém.
• Předběžná aplikace externího fixačního zařízení se provádí tak, že se provádí rozptylování.
• Pomocník provádí manuální trakci pro štětec nebo prst.

Nejdůležitější pro úspěšnou realizaci artroskopie zápěstního kloubu je znalost normální anatomie kloubu a přesné umístění artroskopických portálů. Nesprávné umístění portálů může nejen rušit operaci, ale také vést k dalšímu poškození intraartikulárních nebo periartikulárních struktur.

Portál 3 - 4 se standardně používá pro vizualizaci; 4-5 a 6 - R - hlavní pracovní portály pro provádění různých manipulací. Odtok je vytvořen prostřednictvím portálu 6-U.

Komplikace artroskopie zápěstního kloubu

Při správném dodržování techniky chirurgie jsou komplikace artroskopie zápěstí extrémně vzácné. Může jim být zabráněno dodržováním následujících pravidel.

• Lékař musí absolutně přesně orientovat anatomickou strukturu kloubu, měl by být obeznámen s anatomickými orientačními body a umístěním artroskopických portálů.
• Je třeba dodržet správné umístění a směr portálů. Nástrojová sada by měla být vždy nasměrována podél portálů, takže nástroj namísto kloubní dutiny se nedostane do měkkých tkání mimo kloub.
• Aby nedošlo k poškození intraartikulárních struktur, je důležité použít tupé trokary a provádět manipulace pouze tehdy, když je jasně vidět vizualizaci pracovní plochy nástrojů uvnitř kloubu.
• Dobře zavedený drenážní systém zabraňuje vstupu tekutiny do měkkých tkání.
• Použití fyziologického roztoku podporuje nejrychlejší vstřebání tekutiny v měkkých tkáních, čímž se snižuje riziko kontrakčního syndromu.

[5], [6]