Podvrtnutí vazů ruky

Vyvrtnutí zápěstí je poškození svazků vláknité tkáně, které zajišťují artikulaci kostí v kloubech, v důsledku mechanického přetížení, které překročilo jejich fyzickou sílu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny podvrtnutí zápěstí

Z anatomického hlediska jsou příčiny podvrtnutí vazů zápěstí (stejně jako podvrtnutí jiných vazů) takové, že v okamžiku traumatického nárazu se klouby zápěstí, zesílené vazy, nacházejí v poloze, která přesahuje rozsah jejich funkčních pohybů. Aby držely kosti v kloubu, vlákna vazů se natahují na krajní hranice svých možností. A v tomto případě plní svou druhou nejdůležitější funkci - omezují pohyblivost kostí v kloubech ve správné poloze.

Díky paralelním kolagenovým vláknům jsou vazy pevné a díky elastinovým vláknům poměrně elastické. Pevnost je však přímo závislá na příčné velikosti vazu a elasticita a roztažnost (odolnost vůči deformaci) závisí na délce. To znamená, že čím užší a kratší jsou vazy (jako v ruce), tím menší je jejich pevnost a elasticita.

Nejčastěji dochází k podvrtnutí vazů ruky u laterálních (kolaterálních) vazů zápěstního kloubu (radiálního a ulnárního), skafolunátního vazu, lunátního triquetrálního vazu a také laterálního ulnárního vazu metakarpofalangeálního kloubu palce.

Mezi nimi je hlavní zátěž v oblasti zápěstního kloubu, který zajišťuje flexi, extenzi a krouživé pohyby ruky. Traumatologové to vysvětlují tím, že více než třetina všech kostí ruky (8 z 27) se nachází v zápěstí a všechny kosti jsou vzájemně spojeny vazy. Proto je při tak složité struktuře, funkční diferenciaci jednotlivých vazů a intenzivním zatížení zápěstí úroveň jeho traumatických poranění - zejména podvrtnutí vazů - velmi vysoká.

Jak poznamenali specialisté v oblasti pohybového aparátu, klíčovými příčinami podvrtnutí vazů zápěstí jsou: nadměrné napětí při pádu na paže narovnané v loketním kloubu; silný úder; zvedání závaží (zejména při pokusu o prudké odtržení z roviny nebo zvednutí z úrovně ramen); držení tělesné hmotnosti bez opory (například při zavěšení a tahání na hrazdě). Obecně se tento typ zranění vyskytuje jak ve sportu a tělesné výchově, tak v každodenním životě.

Je třeba mít na paměti, že těžké podvrtnutí může být doprovázeno přetržením vazů a zvláště často v případech nárazu a pádu na zápěstí dochází k přetržení skafolunátního neboli lunátno-triquetrálního vazu.

[ 5 ]

Příznaky a diagnostika podvrtnutí zápěstí

Příznaky podvrtnutí zápěstí závisí na stupni poškození jejich vláken. Pokud je poškození mírné, bolest je nepatrná, ale zesiluje se při pohybu (flexe-extenze zápěstí) nebo při tlaku na kloub.

Při mírném stupni poškození vazů je bolest silná, pohyby rukou jsou omezené a pozoruje se otok měkkých tkání (obzvláště intenzivní v prvních dnech po úrazu).

Při těžkém podvrtnutí často dochází k ruptuře vazu, která se vyznačuje: intenzivní ostrou bolestí, difúzním otokem kloubu, zarudnutím kůže a podkožním hematomem (krvácením) v místě poranění, a také buď úplnou neschopností pohybovat rukou, nebo nefyziologickou zvýšenou pohyblivostí (nestabilitou) kloubu.

Diagnóza podvrtnutí vazů zápěstí se provádí na základě klinického obrazu poranění (během vyšetření lékařem), stížností pacienta a jeho popisu okolností, za kterých k úrazu došlo. Rentgenové vyšetření zápěstí je povinné (při podezření na prasklinu nebo zlomeninu kosti - v několika projekcích). Obvykle je to dostatečné pro terapeutická doporučení, jejichž provedení zlepší stav a odstraní následky podvrtnutí.

Léčba podvrtnutí zápěstí

Ve většině případů se natažené a dokonce i natržené vazy vrátí do původního stavu a samy se zahojí. Léčba natažených vazů zápěstí je však stále nutná a měla by být zahájena ihned po úrazu.

Úplná imobilizace (znehybnění) ruky a paže je povinná: ruka je dostatečně pevně obvázána, ale tak, aby prsty nezmodraly nebo nestuhly; je vhodné paži ohnutou v lokti umístit na podpůrný obvaz zajištěný za krkem. V případě podvrtnutí s přetržením vazů se provádí tzv. rigidní imobilizace ruky (sádrový obvaz se speciálním obvazem).

Povinné je přikládat na poraněné místo studené obklady (nejlépe led) po dobu dvou dnů - na 20-30 minut každé 3-4 hodiny. To pomůže zmírnit otok a bolest.

Také k úlevě od bolesti se perorálně užívají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - Ibuprofen, Nurofen atd. (jedna tableta dvakrát denně). Z analgetik pro zevní použití traumatologové doporučují masti a gely Finalgon, Diclofenac (Voltaren), Fastum gel (Ketonal), Nise gel (Nimesulid) - namažte kůži přes poškozenou oblast 4-5krát denně).

Jakmile otok a bolest ustoupí, začíná fyzioterapie pro vyvrtnuté vazy zápěstí, která zahrnuje: cvičení pro rozvoj kloubu a rozšíření rozsahu pohybu, elektroforézu a UHF.

Pokud dojde k prodloužené instabilitě kloubu, zejména zápěstí, v důsledku ruptury vazu, může být provedena ortopedická operace k rekonstrukci poškozených vazů.

Prevence a prognóza podvrtnutí zápěstí

Co lze udělat pro prevenci vyvrtnutí zápěstí? Buďte opatrní při chůzi po kluzkém, mokrém a nerovném povrchu (abyste neupadli), předcházejte zraněním v posilovně, na tenisovém kurtu, na běžném sportovním hřišti. Pokud je břemeno příliš těžké, nepokoušejte se ho za každou cenu zvedat: pamatujte na vyvrtnutí vazů, a to nejen zápěstí…

Pokud bylo po zranění vše provedeno správně (jak je popsáno výše), pak je prognóza pro vyvrtnutí vazů zápěstí pozitivní. Pokud se však zranění léčí lehkovážně, může dojít k částečné nebo úplné ztrátě pohyblivosti poraněného kloubu, stejně jako k artróze nebo artritidě.