Získaný primární hypogonadismus

Získaný primární hypogonadismus může mít různou genezi. Může být důsledkem infekčních a zánětlivých lézí varlat a/nebo jejich úponů. Častou příčinou mužského hypogonadismu a neplodnosti jsou zánětlivé procesy přímo ve varlatech (orchitida, orchoepididymitida) a ve chámovodu (epididymitida, diferenciatida, vesikulitida ). Orchitida způsobená epidemickou parotitidou před pubertou probíhá příznivěji než u dospělých mužů.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Přibližně u 15–25 % mužů, kteří prodělali příušnice, se vyvine akutní orchitida, která v polovině případů končí hypoplazií varlat různého stupně.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny získaný primární hypogonadismus

Příčinou hypogonadismu může být hydrokéla, která je u dětí téměř vždy vrozená a u dospělých vzniká v důsledku akutní epididymitidy.

Částečná atrofie varlat se může objevit v důsledku operace tříselné kýly, problémů s krevním oběhem ve varlatě nebo torze spermatické šňůry. Nejprve se změní žilní a poté arteriální krevní zásobení a nakonec dojde k infarktu varlete. Tyto změny jsou nevratné.

Patologická anatomie získaného primárního hypogonadismu. Získaný primární hypogonadismus je způsoben atrofickými změnami ve varlatech, které postihují jak semenný epitel, tak i žlázový epitel. Vyskytují se u status thymico-lymphaticus, u adiposogenitální dystrofie. Ozařování varlat je doprovázeno buněčnou smrtí a výraznými degenerativními transformacemi Sertoliho buněk. Leydigovy buňky mohou nejen přežít, ale také podléhat výrazné hyperplazii.

Degenerativní změny semenného epitelu jsou pozorovány u mnoha infekčních onemocnění (epidemické příušnice, neštovice atd.). Leydigovy buňky buď zůstávají neporušené, nebo se stanou hyperplastickými. Hyperplazie je relativní, protože velikost varlat se zmenšuje v důsledku odumření semenného epitelu, hyalinózy bazální membrány a obliterace lumen tubulů.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneze

Atrofie varlat může být také způsobena tuberkulózním procesem v nich. V tomto případě závisí úspěch léčby na včasnosti diagnózy a určení specifické léčby.

Mezi nepříznivé faktory prostředí patří teplotní vlivy. Je třeba vzít v úvahu, že celkové ochlazení těla, stejně jako jeho přehřátí, zejména v oblasti genitálií, někdy způsobuje degenerativní změny pohlavních žláz. Vystavení vysokofrekvenčním proudům, chronická intoxikace průmyslovými jedy, ionizující záření může vést k hypogonadismu.

Trauma varlat je častou příčinou hypogonadismu. Traumatické poškození varlat zahrnuje všechny typy mechanických nárazů, které narušují normální spermatogenezi a vedou k jejich atrofii. V anamnéze pacientů, kteří utrpěli trauma, se objevují údery do genitálií míčem, nohou, modřiny z pádu z kola, z koně atd.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomy získaný primární hypogonadismus

Příznaky získaného primárního hypogonadismu. Pokud u dospělého muže dojde k poškození varlat, mizí jeho sekundární pohlavní znaky: vypadávání ochlupení v obličeji a na těle, řídnutí vlasů na pokožce hlavy, rychlé stárnutí kůže (gerodermie), zhoršená sexuální funkce (ztráta sexuální touhy a erekce, oligo- a azoospermie). Pokud varlata odumírají před pubertou, dochází k typickému klinickému obrazu eunuchoidismu.

[ 14 ]

Léčba získaný primární hypogonadismus

Léčba získaného primárního hypogonadismu. V každém případě primárního hypogonadismu je indikována androgenní substituční terapie a v některých případech transplantace varlat. Pacientům se obvykle předepisují injekce sustanonu-250 (nebo omnadren-250) v dávce 1 ml intramuskulárně jednou měsíčně nebo injekce 10% roztoku testosteronu v dávce 1 ml každých 10 dní. Lze použít perorální léky: proviron-25 (mesterolon), 1 tableta 3krát denně; pokud má pacient poruchu funkce jater, je vhodné užívat andriol, 1 kapsli (40 mg testosteronu na kapsli) 2-4krát denně.

Předpověď

Prognóza plodnosti u této patologie je nejčastěji nepříznivá, kopulační funkce je obnovena u téměř všech pacientů v důsledku androgenní substituční terapie.

[ 15 ], [ 16 ]