Zdvojení ledvin

Duplikace ledvin je jednou z nejčastějších anomálií ledvin (10,4 % všech renálních vad).

Podle pitevních statistik se vyskytuje v 1 případě na 150 pitev; u žen 2krát častěji než u mužů. Může být jednostranná (89 %) nebo oboustranná (11 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny zdvojení ledvin

K zdvojení ledvin dochází, když se v metanefrogenním blastému vytvoří dvě ložiska indukce diferenciace. V tomto případě se vytvoří dva kalicho-pánvové systémy, ale nedochází k úplnému oddělení blastémů, a proto je ledvina pokryta společným vláknitým pouzdrem. Každá polovina zdvojené ledviny má své vlastní krevní zásobení. Ledvinové cévy se mohou od aorty odbočovat samostatně nebo mohou tvořit společný kmen, který se dělí v místě renálního sinu nebo v jeho blízkosti. Některé intrarenální tepny procházejí z jedné poloviny do druhé, což může mít velký význam při resekci ledviny.

[ 4 ], [ 5 ]

Symptomy zdvojení ledvin

Nejčastěji je horní polovina nedostatečně vyvinutá, velmi zřídka jsou obě poloviny funkčně shodné nebo je nedostatečně vyvinutá dolní polovina. Nedostatečně vyvinutá polovina se svou morfologickou strukturou podobá dysplazii ledvin. Přítomnost parenchymatózní dysplazie ledvin v kombinaci s urodynamickými poruchami v důsledku štěpení močovodu vytváří předpoklady pro výskyt onemocnění v abnormální ledvině.

Nejčastěji příznaky duplikace ledvin kopírují příznaky následujících onemocnění: chronická (53,3 %) a akutní (19,8 %) pyelonefritida, urolitiáza (30,8 %), hydronefróza jedné z polovin (19,7 %). Duplikaci ledvin lze podezřívat ultrazvukem, zejména při dilataci horních močových cest.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Formuláře

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Přídavná (třetí) ledvina

Další (třetí) ledvina je jednou z nejvzácnějších anomálií tohoto orgánu. Vada je téměř vždy jednostranná. Její původ je podobný vzniku duplikace ledvin, ale příliš rychlá diferenciace vede k úplnému oddělení dvou metanefrogenních blastémů a vzniku dvou ledvin. Další ledvina má vždy vlastní vláknitou kapsuli, systém krevního zásobení, systém ledvinné pánvičky a kalichu a močovod, který se často otevírá dalším třetím otvorem do močového měchýře pod a mediálně od dvou hlavních otvorů, ale může se také sloučit s močovodem hlavní ledviny jako rozdělený močovod (ureter fisus).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika zdvojení ledvin

Exkreční urografie pomáhá diagnostikovat zdvojení ledvin. Nejobtížnějším úkolem je však určení úplného nebo neúplného zdvojení. Použití magnetické rezonanční urografie a MSCT tento úkol výrazně zjednodušuje, ale neřeší jej zcela. Přítomnost ureterokély je faktorem, který komplikuje diagnostiku úplného nebo neúplného zdvojení ledvin. Cystoskopie v naprosté většině případů pomáhá stanovit diagnózu.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika další ledviny

S rozvojem vysoce informativních metod ultrazvukové a radiační diagnostiky (ultrazvuk, spirální CT, MRI) se zvyšuje počet pozorování další ledviny. Nejčastějším onemocněním s další třetí ledvinou je hydronefróza.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Léčba zdvojení ledvin

Další ledvina se odstraní, když se v ní vyvine patologický proces.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]