Vzteklina (hydrofobie)

Vzteklina (hydrofobie, hydrofobie, latina - vzteklina, řečtina - lyssa) je virová zoonotická přirozená fokální a antropurgická infekční choroba s kontaktním mechanismem přenosu patogenu skrze sliny infikovaného zvířete s smrtelnou smrtí.

[1], [2], [3],

Co způsobuje vzteklina?

Vzteklina je onemocnění virového typu, které se objevuje po kousnutí nakaženým zvířetem, které je charakterizováno vážným poškozením nervového systému a zpravidla následkem smrti. Virus vztekliny způsobuje specifickou encefalitidu, která se projevuje v počátečním stadiu zvýšenou tělesnou teplotou, depresí, střídáním agitovanosti, agrese, zvýšené slinění a bdělosti. Diagnózu potvrzují výsledky sérologických studií a biopsie. Je prokázáno, že ohrožené osoby očkují proti vzteklině. Prevence vztekliny spočívá v lokálním léčení rány a přijímání opatření pro pasivní a aktivní imunoprofylaxi. Po nástupu příznaků onemocnění nevyhnutelně vede k smrti. Symptomatická léčba vztekliny.

Ročně se ve světě 50.000 lidí umírá na nemoci vztekliny, zejména v Latinské Americe, Africe a Asii, kde to je ještě zachovalé v endemických oblastech města (psí) typ vztekliny. V USA očkování domácích zvířat snížilo výskyt vztekliny u lidí na méně než 6 případů ročně; Hlavními nositeli onemocnění ve Spojených státech jsou infikovaní netopýři, ale není vyloučena infekce vztekliny z kousnutí nemocného mývala, skunku nebo lišky (přirozeného typu vztekliny).

K infekci osoby dochází, když je kousnutí způsobeno „vzteklým“ zvířetem, stejně jako když sliny nemocného zvířete zasáhnou poškozenou kůži nebo sliznici očí, nosu nebo úst. Po proniknutí do těla se virus vztekliny šíří nervovými vlákny do míchy a mozku a postihuje téměř celý nervový systém, stejně jako další orgány a tkáně. Čím blíže je kousnutí od hlavy, tím rychleji virus vstupuje do CNS. Virus ve slinných žlázách a sliznicích ústní dutiny zvyšuje pravděpodobnost infekce virem viru vztekliny prostřednictvím slin nemocného člověka.

Jaké jsou příznaky vztekliny?

Nepohodlí, bolest nebo parestézie trápí místo kousnutí. Rychlost vývoje onemocnění závisí na množství proniknutého viru a umístění skusu, tj. Vzdálenost od hlavy. Inkubační doba vztekliny trvá 1 až 2 měsíce, někdy i více než 1 rok. Onemocnění vztekliny začíná všeobecnou malátností, bolestí hlavy, malým zvýšením tělesné teploty. O několik dní později vyvine encefalitida, typické příznaky vztekliny, „násilné“ vztekliny (80%), nebo „tiché“ proti vzteklině (paralýza - 20%). V období násilné vztekliny se pacient stává podrážděným, vzrušivým, velmi agresivním; charakterizované zvýšenými slinami a pocením, útoky hydrofobie v důsledku svalového křeče hltanu a hrtanu při pohledu a zvuku tekoucí vody, což způsobuje pacientovi pocit hrůzy. Pacient si všimne příznaků vztekliny, jako jsou: nespavost, noční můry a halucinace. Ve fázi "tiché" vztekliny se pacient uklidňuje a na tomto pozadí se vyvíjí paralýza končetin a kraniálních nervů, zhoršené vědomí a křeče. Smrt pochází z respirační paralýzy nebo zástavy srdce.

Jak je diagnostikována vzteklina?

Vzteklina může být podezřelá na základě klinického obrazu encefalitidy nebo vzestupné paralýzy v kombinaci se zvířecím skusem (nebo kontaktem s netopýry - jejich kousnutí nemusí být viděno lidmi) v historii. Diagnostický důkaz vztekliny je pozitivní imunofluorescenční test na přítomnost protilátek proti viru vztekliny ve vzorku kůže ze zadní části hlavy. Další metodou je detekce virového antigenu pomocí PCR ve vzorcích CSF, slin nebo tkání nebo detekce v těchto materiálech sérologickými metodami protilátek proti viru vztekliny. CT, MRI a EEG zůstávají normální nebo identifikované změny jsou nespecifické.

Intravitální diagnóza vztekliny může být potvrzena stanovením virového antigenu v prvních dnech onemocnění za použití fluorescenční protilátkové metody v potisku rohovky nebo ve vzorcích kožní biopsie týlního hrbolu, jakož i detekcí protilátek po 7-10 dnech PH onemocnění. U neočkovaných pacientů diagnóza vztekliny potvrzuje čtyřnásobný nárůst titru protilátek ve studii párovaných sér. U očkovaných pacientů se při stanovení diagnózy spoléhají na absolutní úroveň neutralizačních protilátek v séru, jakož i na přítomnost těchto protilátek v mozkomíšním moku. Po postexpoziční profylaxi obvykle neutralizující protilátky v mozkomíšním moku obvykle chybí nebo je jejich titr nízký (méně než 1:64), zatímco u vztekliny je titr neutralizačních protilátek v mozkomíšním moku v rozmezí od 1: 200 do 1: 160 000. PCR se také používá pro diagnostické účely k detekci RNA viru vztekliny ve vzorcích biopsie mozku.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Jak se léčí vzteklina?

K úmrtí obvykle dochází během 3 - 10 dnů od nástupu onemocnění. Případy zotavení po nástupu symptomů vztekliny jsou vzácné, ve všech případech pacienti podstoupili imunoprofylaxi před nástupem příznaků. Vzteklina je léčena pouze symptomaticky, - sedace a odpočinku.

Režim je určen indikací pro hospitalizaci. Pacienti s hydrofobií jsou hospitalizováni na JIP. Vývoj hydrofobie je doprovázen porušením polykání, což vyžaduje instalaci nazogastrické trubice a podávání zkumavky.

[10], [11], [12], [13], [14],

Jak je zabráněno vzteklině?

Vzteklině lze zabránit, pokud je u zvířat kontrolována vzteklina: očkování (domácí, bezdomovci a volně žijící zvířata), karanténa atd. Je důležité rozpoznat nemocné zvíře: pozornost by měla být věnována zvláštnostem chování - rozrušenému stavu a hněvu, svalové slabosti nebo paralýze, nedostatku strachu z lidí, vzhledu nočních zvířat (netopýrů, skunků, mývalů) během dne.

Nemocní netopýři mohou dělat neobvyklé zvuky a nejistě létat. Při sebemenším podezření na vzteklinu by se zvíře nemělo přibližovat. Je nutné upozornit hygienické orgány, aby nemocné zvíře bylo izolováno.

Kontaktem se rozumí jakýkoliv skus s porušením integrity kůže nebo pronikáním zvířecích slin na poškozené kůži nebo sliznici. Včasná a důkladná prevence téměř vždy zabrání vzteklině u lidí po kontaktu s nemocným zvířetem. Rána by měla být okamžitě a důkladně promyta mýdlem a vodou nebo roztokem benzalkoniumchloridu, hluboké rány by měly být umývány pod mírným tlakem. Obvaz není uložen.

vakcína proti vzteklině a imunoglobulin proti vzteklině - postexpoziční profylaxe (PEP) - se provádí v závislosti na druhu zvířat a konkrétních okolností. Současně s PCP se vyšetřuje nemocné zvíře na přítomnost rdovirů. To je obvykle prováděno místními nebo státními zdravotními ústavy nebo centry pro kontrolu a prevenci nemocí, které také poskytují poradenství ve všech věcech prevence a léčby.

Prevence vztekliny po kontaktu se zvířetem

Druh zvířete	Hodnocení a karanténní činnosti	Prevence po kontaktu se zvířaty 1
Skuni, mývalové, netopýři, lišky a většina ostatních dravců	Považujte to za nemocné, dokud se neprokáže negativní výsledek laboratorních testů.	Okamžité očkování
Psi, kočky a fretky	Zdravá zvířata mohou být sledována po dobu 10 dnů.	Nezačínejte imunizaci, pokud se u zvířete nevyvíjí příznaky vztekliny.
	Neznámý (unikl)	Konzultujte sanitární a epidemiologickou službu
	Nemocný nebo údajně nemocný vzteklinou	Okamžité očkování
Živočišná zvířata, drobní hlodavci (např. Veverky, křečci, morčata, pískomily, chipmunky, krysy, myši), zajíci (králíci a zajíci), velcí hlodavci (North American woodchucks a bobři) a další savci.	Individuálně	Konzultujte sanitární a epidemiologickou službu; Imunoprofylaxe se téměř nikdy nevyžaduje u kousnutí veverek, křečků, morčat, pískomilů, štěpků, potkanů, myší, jiných drobných hlodavců nebo zajíců.

¹ Okamžitě umyjte všechna místa kousnutí mýdlem a vodou.

Vzhledem k potížím s rozpoznáním kousnutí netopýrů je očkování indikováno předpokladem kousnutí, tj. člověk se probudí a najde v místnosti netopýra nebo rodiče najdou netopýra v rukou dítěte.

Zvíře musí být co nejdříve uloženo a vyšetřeno. Nedoporučujeme udržovat zvíře pro pozorování. Podávání vakcíny je přerušeno, aby se dosáhlo negativních výsledků ze studie imunofluorescence.

Pokud zvíře zůstane zdravé během 10denního pozorovacího období, nebylo během nakousnutí infikováno. Navzdory tomu, léčba vztekliny s použitím imunoglobulinu proti vzteklině (ARIG) a vakcíny proti lidskému diploidním buňkám (PDSCV) nebo vakcíně proti vzteklině je zahájena při prvním známce vztekliny u psa, kočky nebo fretky, která tuto osobu kousla. Zvíře s podezřením na vzteklinu je okamžitě uspáno a odesláno do studie.

Pokud není možné poradit se s odborníkem na místě a je zde nejmenší možnost nákazy vzteklinou, je indikováno okamžité očkování.

V rámci kontrolního panelu se skus odřízne roztokem imunoglobulinu proti vzteklině (ARIG), 20 IU / kg, za účelem pasivní imunizace. Pokud je vypočtený objem ARIG příliš velký na to, aby mohl být zaveden do oblasti kousnutí (například prsty, nos), může být část roztoku injikována intramuskulárně. Dále je pacientovi injikována vakcína proti lidskému diploidním buňkám vztekliny (PDCV) pro aktivní imunizaci. PDSCV se podává pětkrát jako intramuskulární injekce 1 ml (výhodně v oblasti deltového svalu), počínaje dnem kousnutí (den 0); vakcína je injikována do zdravé končetiny, pokud byl ARIG injikován postiženému. Následující části vakcíny se podávají 3., 7., 14. A 28. Den. WHO doporučuje podat 6. Dávku vakcíny 90. Den. Možné komplikace ve formě závažných systémových nebo neuroparalytických reakcí; během jejich vývoje se provádí hodnocení rizik spojených s ukončením očkování proti riziku rozvoje vztekliny. Pro přesnější posouzení rizik spojených s ukončením očkování určete titr protilátek proti vzteklině.

Provádění PCP u osob dříve očkovaných proti vzteklině spočívá v intramuskulárním podání PCPV, 1 ml za den kousnutí a 3. Den se ARIG nepodává.

Aby se zabránilo vzteklině, PDCV se podávají, aby předcházely lidem v rizikové skupině, včetně veterinářů, trenérů zvířat, jeskyní, zdravotnických pracovníků, kteří přicházejí do styku s virem, a lidí cestujících do endemických oblastí.

[15]