Vakcína proti vzteklině

Vzteklina zůstává hlavním zdravotním problémem. Na světě každoročně umírá asi 50 000 lidí, post-expoziční profylaxe je asi 10 milionů lidí. V Rusku v roce 2004 bylo 17 případů vztekliny (včetně 6 dětí), v roce 2005 - 14 (4 děti), v letech 2007 - 8 (nebyly žádné děti); Vakcína proti vzteklině je zavedena 200-300 tisíc osob ročně.

Zdrojem a rezervoárem viru jsou divoké šelmy, zejména lišky a vlci, stejně jako psi, kočky a v zemích Ameriky - netopýři. Osoba se nakazí kousnutím, s výpary poškozené kůže nebo sliznic, zřídka prostřednictvím předmětů kontaminovaných slinami, při řezání jatečně upravených těl atd. Rabdovirus ve slinách nemocného zvířete se neobjeví dříve než 10 dní před vývojem jeho příznaků vztekliny, což určuje dobu pozorování zvířete. Inkubační doba - od několika dnů do 1 roku (obvykle 30-90 dní) závisí na infekční dávce a místě kousnutí: nejnebezpečnější jsou kousnutí obličeje, prstů a rukou, genitálie.

[1], [2], [3], [4],

Účel očkování proti vzteklině

Nouzové (postexpoziční) - profylaxe vztekliny se provádí u osob, které byly v kontaktu se zvířaty, předběžná expozice je určena lidem řady profesí - inaktivovaných vakcínách a specifickým imunoglobulinům.

[5], [6], [7], [8],

Kontraindikace vakcíny proti vzteklině

Pro post-expoziční použití vakcíny proti vzteklině nejsou žádné kontraindikace.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Způsoby dávkování a podávání vakcíny proti vzteklině

[16], [17], [18], [19]

COCOVER

Před použitím v lahvičce, aby 1 ml rozpouštědla, roztok by měl být použit v ne více než 5 minut, zavede se pomalu intramuskulárně v dávce 1 ml pro děti nad 5 let a dospělí. trojúhelníkovitá, děti do 5 let - anterolaterální stehna. Úvod do hýždí není povolen.

[20]

Rabivak-Vnukovo-32

3 ml rozpouštědla se zavedou do ampule s vakcínou, při intenzivním třepání není doba úplného rozpuštění delší než 5 minut. Vstoupit do podkožní tkáně břicha, asi 2-3 prsty ze středové linie, na pupku nebo pod ním (jako výjimka v mezikruhové oblasti). V případě slinění, povrchových kousnutí, škrábanců trupu nebo končetin domácích zvířat, které onemocnily do 10 dnů po kousnutí, mají děti do 8 let dávku 2 ml, starší 8 let - 3 ml. U vážnějších poranění doma a při jakémkoli kousnutí divokými zvířaty je jedna dávka 4 a 5 ml.

ربیبی

Vakcína proti vzteklině se zředí 1 ml vody pro injekce a intramuskulárně se injikuje do deltového svalu, malých dětí, do anterolaterálního povrchu stehna dávkou 1 ml bez ohledu na věk.

Léky používané k prevenci vztekliny

Drog	Obsah
COCAW - suchá koncentrovaná koncentrovaná inaktivovaná kultivační vakcína, Rusko	Oslabený virus vztekliny pěstovaný v ledvinové buněčné kultuře syrského křečka, inaktivovaný UV paprsky, aktivita> 2,5 IU. Obsahuje kanamycin sulfát do 150 µg / ml. Skladujte při 2-8 ° C
Rabivak-Vnukovo-32 (KAV) - vakcína pro suchou kulturu, Rusko	Stejný virus jako COKAV, ale s aktivitou 0,5 ME. Obsahuje kanamycin sulfát až 150 µg / ml a stopy (až 0,5 µg) hovězího albuminu. Skladujte při teplotě 4-8 ° C
Rabipur - Novartis Vaccine a Diagnostics GmbH & Co., KG, Německo	Kmen viru Flury LEP rostl na kultuře kuřecích fibroblastů, inaktivovaný beta-propiolaktonem. Aktivita> 2.5 ME. Skladujte při 2-8 ° C
Imunoglobulin vzteklina z lidského séra - Sichuan Yuanda Shuyang, Čína	Injekční roztok 150 IU / ml. Láhve o objemu 1, 2, 5 ml. (Dodavatel Allergen Trading House)
Vzteklina imunoglobulinu z koňského séra, Rusko, Ukrajina	Účinnost nejméně 150 IU / ml. Ampule 5 a 10 ml; nastaveno na IG v ředění 1: 100. Skladujte při 3-7

Imunoglobulin proti vzteklině z lidského séra se injikuje intramuskulárně, dospělým a dětem - 1 dávka 20 IU / kg - ale ne více, protože může potlačit produkci protilátek. Část dávky - co nejvíce - je injikována, infiltruje ránu a zbytek - intramuskulárně (stehno, hýždě) spolu s první dávkou vakcíny - do deltového svalu - dále od Ig.

V případě zpoždění musí být imunoglobulin podáván nejpozději osmý den po první dávce vakcíny, bez ohledu na časový interval mezi kontaktem s virem a zahájením léčby. Aby se zajistila dobrá infiltrace postižených oblastí u dětí (zejména s vícenásobným kousnutím), léčivo se zředí 2-3 krát 0,9% roztokem NaCl.

Imunoglobulinová vzteklina ze séra koně se injikuje v dávce 40 IU / kg tělesné hmotnosti po povinném zavedení intrakutánního testu s léčivem zředěným 1: 100. V případě negativního vzorku se pod kůži ramene injikuje 0,7 ml imunoglobulinu zředěného v poměru 1: 100 a po 10 minutách v nepřítomnosti reakce, frakčně ve 3 dávkách s intervalem 10-15 minut - celá dávka nezředěného přípravku se zahřeje na 37 ± 0,5 °. Část dávky je injikována kolem kousnutí a zbytek je intramuskulární. S pozitivním vzorkem kůže nebo podkoží se léčivo podává pro vitální indikace s frakční desenzibilizací. Před první injekcí se antihistaminika podávají intramuskulárně, doporučuje se subkutánní injekce 0,1% roztoku epinefrinu ve věkové dávce.

[21], [22],

Režimy prevence vztekliny

Očkování proti vzteklině poskytuje imunitu za 10-14 dnů od jejího nástupu. U těžkých kousnutí na nebezpečných místech může být inkubační doba příliš krátká, takže se vakcíně podá specifický imunoglobulin.

Terapeutická a profylaktická (postexpoziční) imunizace se provádí imunoglobulinem proti vzteklině nebo bez něj. V případě těžkého poranění nebo úmrtí vztekliny se antimikrobiální imunoglobulin podává intramuskulárně současně s první injekcí vakcíny (pokud nebyl podán první den, měl by být podáván co nejdříve během prvních 3 dnů po kousnutí). Vakcína se podává bez ohledu na dobu po kousnutí. V oblastech bez vztekliny po dobu dvou let nebo déle, u kousnutí způsobených domácími zvířaty s neurčenou diagnózou nebo volně žijícími zvířaty, není imunoglobulin injikován, ale je očkován. Schémata prevence vakcíny COKAV.

Podávání vakcíny se zastaví, pokud je zvíře zdravé po 10 dnech pozorování. V případě kousnutí od dříve očkované osoby se ve dnech 0 a 3 podávají 2 dávky vakcíny COCAW.

Rabivak (CAV) - průběh je od 9 do 25 injekcí, v závislosti na závažnosti poškození a informací o zvířeti.

Rabipur se podává v 1 dávce ve dnech 0, 3, 7, 14 a 28 po kousnutí všem osobám, které nejsou očkovány nebo nejsou zcela očkovány proti vzteklině. V Dánsku, kousnutí jsou dávány 6 netopýrů místo 5 dávek vakcíny.

Preventivní (pre-expozice) imunizace se provádí třemi intramuskulárními podáními 1 dávky vakcíny (0, 7, 30 dnů) s revakcinací o 12 měsíců později, poté každé 3 roky; podobné programy se používají pro zahraniční vakcíny. Rizikovým jedincům se doporučuje každoroční sledování hladiny specifických protilátek v krvi: v případech snížení hladiny pod 0,5 IU / ml se provede jednorázová imunizační dávka po podání posilovací dávky.

Schéma terapeutických a profylaktických očkování KOKAV a imunoglobulinu proti vzteklině (AIG)

Kategorie poškození Typ kontaktu *	Údaje o zvířatech	Léčba
1. Neexistuje žádné poškození a solení kůže. Žádný přímý kontakt	Vzteklý pacient	Nepřiřazeno
2. Solení neporušené kůže, oděru, jednotlivých povrchových kousnutí nebo škrábanců trupu, horních a dolních končetin (s výjimkou hlavy, obličeje, krku, ruky, prstů a prstů na nohou, hlízy, genitálií způsobených domácími nebo zemědělskými zvířaty).	Pokud do 10 dnů. Zvíře zůstalo zdravé, léčba byla zastavena (tj. Po 3. Injekci). Pokud není možné pozorovat zvířata (usmrcená, zemřelá, utekla atd.), Dokončete léčbu.	Okamžitě zahájit léčbu: COCAW 1,0 ml v 0,3, 7, 14, 30 a 90 dnech.
Jakékoliv oslivleniya mucous, žádné kousnutí hlavy, obličeje, krku, ruky, prstů a prstů na nohou, perineum, genitálie; více kousnutí a hluboký jeden kousnutí nějakého umístění, způsobený domácími nebo zemědělskými farmami. Zvířat. Jakýkoliv úlomek a poškození způsobené divokými šelmy, netopýry a hlodavci.	Pokud je možné pozorovat zvíře a to po dobu 10 dnů. Zůstává zdravý, léčba je zastavena (tj. Po 3. Injekci). Když není možné zvíře pozorovat, léčba je kompletní.	Začněte léčbu okamžitě a současně: AIG v den 0 + COKAV (1 ml) v den 0, 3,7, 14, 30 a 90.

* - Kontaktem se rozumí pokousané rány, škrábance, oděrky a místa sedace.

[23], [24], [25], [26],

Vakcinační reakce a komplikace po vakcíně proti vzteklině

Vakcíny proti kultuře vztekliny nezpůsobují neurologické komplikace a mohou být použity u pacientů s nepříznivou neurologickou anamnézou. V místě vpichu mohou být mírné reakce - bolest, otok a zesílení. Všeobecná malátnost horečka, oteklé lymfatické uzliny, Bolest v kloubech, bolesti svalů jsou vzácné. Přerušení vakcíny po dobu 1-2 dnů a užívání antipyretik obvykle eliminuje příznaky onemocnění. Popsané ojedinělé případy alergických reakcí.

Po použití heterologního imunoglobulinu proti vzteklině se mohou vyvinout alergické reakce okamžitého typu (vyrážka, angioedém, anafylaktický šok) a sérová nemoc.