Natažení ramenních vazů

Za jedno z nejčastějších sportovních a domácích zranění se považuje podvrtnutí ramenního kloubu. K takovému zranění může dojít v důsledku náhlé fyzické námahy nebo neopatrného nesprávného pohybu v kloubu.

Patologie může být doprovázena rozvojem zánětu (tendinitidy) nebo částečným poškozením šlach. Léčbu byste neměli odkládat, protože onemocnění může být komplikováno bursitidou nebo tendinózou, což výrazně zhoršuje další průběh patologie.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny podvrtnutí ramenních vazů

Rameno je kulový kloub, který se skládá z půlkruhové hlavice pažní kosti a glenoidní jamky. Tento kloub zajišťuje pohyblivost ramene. Je obklopen šlachami, chrupavkou a svaly – všechny se vzájemně podpírají a doplňují.

Existuje mnoho různých způsobů, jak si ramenní kloub poranit, ale nejčastěji k tomu dochází z následujících důvodů:

• silný, prudký pohyb (trhnutí) nebo otočení paže směrem ven;
• ostrý úder do přední plochy ramenního kloubu;
• pád s důrazem na nataženou horní končetinu nebo na zadní stranu ramene;
• zavěšení na jedné paži, prudké natažení paže;
• časté zvedání těžkých předmětů a břemen, náhlé zvedání závaží.

Sportovci si mohou poranit ramenní klouby při provádění bench pressu nebo tlaku předloktím, nebo při cvičení na bradlech či vodorovných tyčích.

U malých dětí k podvrtnutí často dochází, když dospělý dítě zvedne tažným pohybem za jednu paži.

Existuje také řada faktorů, které vedou k oslabení svalů a vazů ramenního pletence, což výrazně zvyšuje riziko podvrtnutí vazů:

• metabolické poruchy, nedostatečná trofika tkání;
• změny kloubů související s věkem, tvorba osteofytů, ztráta elasticity tkání;
• dlouhodobá hormonální terapie;
• kouření a dlouhodobá intoxikace těla.

Příznaky podvrtnutí ramene

Při poranění ramene je klíčové odlišit podvrtnutí od ruptury vazu, protože prognóza a možné následky poranění závisí na správné diagnóze.

Hlavní příznaky mohou být:

• bolest ramene;
• silná bolest při palpaci ramene;
• otok (edém) oblasti ramene;
• zarudnutí a hypertermie kůže v oblasti ramenního kloubu;
• hematomy ramene;
• bolest při pokusu o pohyb ramene.

Příznaky se mohou zhoršit během několika minut od zranění. Bolest se stává nesnesitelnou a svalová síla v paži slábne.

Klinický obraz poranění ramenního kloubu se samozřejmě může lišit v závislosti na závažnosti poranění a stupni poškození vazů.

Diagnóza podvrtnutí ramene

Pokud máte podezření na podvrtnutí vazivového aparátu ramenního kloubu, měli byste okamžitě kontaktovat traumatologa. Lékař pacienta vyšetří, provede palpaci, shromáždí objektivní a subjektivní anamnézu a v případě potřeby předepíše řadu dalších vyšetření:

• Rentgenové vyšetření – používá se často, zejména k odlišení podvrtnutí od možné dislokace, ruptury a natržení vazů nebo zlomeniny kosti;
• ultrazvukové vyšetření rotátorové manžety – umožňuje posoudit integritu ramenních vazů;
• metoda magnetické rezonance – používá se zřídka, pouze ve složitých a nestandardních případech, i když je poměrně informativní, pokud jde o vizualizaci stupně poškození tkání ramenního kloubu;
• artroskopická metoda – umožňuje podrobnou analýzu stavu vazů zevnitř. Používá se zřídka, zejména v ortopedii.

Nepokoušejte se sami určit povahu poranění ramene, nechte to udělat lékaře: čím dříve je pacientovi stanovena správná diagnóza, tím dříve se mu dostane lékařské péče a bude mu předepsána vhodná léčba.

[ 3 ], [ 4 ]

Léčba podvrtnutí ramene

V případě podvrtnutí vazů obvykle postačuje konzervativní léčba. Bolest kloubů se zmírňuje zmrazením postiženého místa ethylchloridem nebo novokainem a také přiložením tlakového obvazu (Desaultův obvaz). Pokud je podvrtnutí mírné, je možné omezit aplikaci chladu na místo poranění: tento postup je nutné opakovat dva až tři dny a zároveň zajistit klid poraněné končetiny.

K úlevě od bolesti se používají analgetika, zejména analgin a paracetamolové přípravky: pentalgin, tempalgin, baralgin, efferalgan, panadol. Poté se obvykle předepisují léky na bázi ibuprofenu nebo diklofenaku, butadion, naproxen, indomethacin, chlotazol k úlevě od bolesti a otoku kloubu. Jeden z uvedených léků se užívá perorálně, jedna až dvě tablety až třikrát denně. Rekonvalescenční léčba by měla trvat přibližně měsíc.

Pro stimulaci regenerace tkání může lékař předepsat glukosamin, chondroprotektory a kyselinu hyaluronovou. Tyto léky lze užívat interně nebo formou intramuskulárních či intraartikulárních injekcí. Ty mají výraznější účinek a působí přímo v místě léze. Někdy se praktikuje injekce umělé synoviální tekutiny, která nejen stimuluje regeneraci tkání, ale také usnadňuje pohyblivost kloubů.

Několik dní po úrazu je předepsán kurz fyzioterapie (fonoforéza, elektroforéza, laserová terapie), magnetoterapie, UHF, cvičební terapie a masáže.

Použití masti na protažení vazů ramenního kloubu je považováno za účinné. Masti se liší povahou svého účinku:

• Homeopatické masti – zlepšují lokální metabolické procesy, zpomalují destrukci tkání a obnovují je, mají analgetický účinek. Mezi takové přípravky patří Ziel T a Traumeel S.

Účel T – posiluje vazivový aparát, obnovuje kostní a chrupavčitou tkáň. Mast se vtírá až 5krát denně nebo se aplikuje jako obklad.

Traumeel S – má analgetický, protizánětlivý a imunomodulační účinek. Aplikujte tenkou vrstvu až 3krát denně po dobu jednoho měsíce.

• Distrakcivní nebo hřejivé masti – zlepšují výživu tkání, zmírňují bolest a aktivují lokální krevní oběh. Mezi tyto masti patří finalgon (aplikuje se aplikátorem v množství do 0,5 cm), capsicam (lehce vtírá až 3krát denně), nikoflex, efkamon, apizartron (obsahuje včelí jed), viprosal (obsahuje hadí jed).
• Chondroprotektorové masti – zpomalují degenerativní procesy v tkáních, obnovují tkáňový metabolismus. Jedná se o masti s chondroitinem, teraflexem M a chondroxidem. Chondroprotektory se nanášejí v tenké vrstvě, lehce se vmasírují a nechají se působit do úplného vstřebání, až 3krát denně.
• Nesteroidní protizánětlivé masti - snižují bolest, zmírňují zánět, ale mají největší počet vedlejších účinků a kontraindikací. Takové léky nelze užívat dlouhodobě. Mezi tyto masti patří ketoprofen, nise, nimesulid, diklofenak, pyroxekam, ibuprofen, fenylbutazon.
• kombinované masti – mají mimo jiné rozpouštěcí účinek, snižují riziko vzniku krevních sraženin. Známým lékem této skupiny je Dolobene gel. Zmírňuje zánět, snižuje otoky a pomáhá obnovovat tkáně. Gel se aplikuje na čistou pokožku až 4krát denně.

Léčivé rostliny, jako je celer, řebříček a květy vratiče, mají také určitý analgetický účinek. Zalévají se vroucí vodou v poměru 1 polévková lžíce suroviny na sklenici vody a užívají se v 1/3 sklenice až 4krát denně před jídlem.

Prevence podvrtnutí ramene

Abyste se vyhnuli natažení vazů, měli byste posilovat vazovo-svalový systém. K tomu je třeba pravidelně cvičit, dělat ranní cvičení, plavat a vést aktivní životní styl. Při cvičení byste se měli vyhýbat náhlým pohybům, zejména pokud svaly nejsou předem „zahřáté“. Zátěž by se měla zvyšovat postupně.

Pokud je kloub zraněn, nespěchejte s jeho léčbou sami - vyhledejte pomoc na pohotovosti nebo u ortopeda či chirurga. Někdy se pod rouškou podvrtnutí může vykloubení nebo ruptura vazu zhoršit, což, pokud se neléčí správně, může vést k vážným komplikacím.

Aby byl pohybový aparát silný a odolný, je nutné věnovat pozornost stravě. Denní strava by měla být bohatá na vápník a vitamín D. Je možné užívat další vitamínové a minerální komplexy, stejně jako léky, jako je chondroitin a glukosamin. Je dobré, pokud je konzumovaná potrava bohatá na kolagen: tato látka je obsažena v želé, marmeládě, želé z masa a ryb, kostních vývarech. Je také nutné pít dostatek vody, to zajistí dobrou elasticitu tkání a zlepší metabolismus.

Prognóza podvrtnutí ramene

Prognóza podvrtnutí ramene je příznivá. Pacient se obvykle zotaví do měsíce, po kterém může vést normální život.

Léčba podvrtnutí ramene není obtížná. Pokyny lékaře by se však neměly ignorovat; je nutné je striktně dodržovat po celou dobu léčby. Nepřerušujte léčbu bez konzultace s lékařem, i když cítíte úlevu. Tímto způsobem se ochráníte před recidivou kloubní patologie.