Bolest ramene

Bolest ramene je poměrně častou stížností pacientů mnoha věkových skupin. Ramenní kloub aktivně používá každý, od mladých po staré, protože je to pravděpodobně jeden z nejpohyblivějších kloubů v těle.

Právě ramenní kloub umožňuje pohybovat paží, zvedat ji, dávat ji za hlavu nebo dozadu. Pohyby kloubů zajišťují motorickou aktivitu ve třech rovinách, ale tato schopnost je provokujícím faktorem, který snižuje stabilitu kloubu a také riziko destrukce jeho struktur. Obzvláště často se poškozuje rotátorová manžeta, která se správněji nazývá rotátorová manžeta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny bolesti ramene

Příčinou bolesti v rameni mohou být různá onemocnění, zranění a anatomické patologie. Příčina je nejčastěji určena pohyby, které bolest vyvolávají, mezi které může patřit následující:

1. Pokud ramenní kloub bolí při zvedání paže dopředu nebo jejím pohybu do strany, pak je nutné začít s hledáním nemoci v supraspinální šlaše.
2. Pokud rameno bolí při zevní rotaci paže a přitlačení lokte k tělu, je s největší pravděpodobností poškozena infraspinální šlacha.
3. Pokud se bolest v ramenním kloubu objeví při vnitřní rotaci paže a lokti přitlačeném k tělu, dochází ke změnám v subskapulární oblasti.
4. Pokud při otočení předloktí dovnitř bolí přední strana ramene, naznačuje to zánět brachiálního bicepsu.
5. Pokud se při jakémkoli pohybu objeví bolest v ramenním kloubu a motorická aktivita je výrazně snížena, je to jasný příznak zánětu celého kloubního pouzdra.
6. Pokud se při zvedání lehkých závaží objeví bolest, je to známka poškození šlachy umístěné podél bicepsu.

Nejčastěji je bolest v ramenním kloubu způsobena následujícími onemocněními:

• Zánět svalu vnitřní zóny ramenního kloubu - bicepsová tendinitida. Příznak bolesti se stává intenzivnějším se zvyšující se zátěží, pohybem a palpací. V této oblasti může také dojít k přetržení svalové šlachy, v takovém případě se kromě bolesti v místě poranění objeví charakteristická vyboulení.
• Bursitida, charakterizovaná otokem v oblasti kloubu. Bursitida je zánětlivý proces v synoviálním kloubním vaku, doprovázený hromaděním tekutiny - exsudátu. Bursitida je nejčastěji kombinována se zánětem šlachy - tendinitidou.
• Tendinitida je nejčastější patologií. Zánět postihuje téměř všechny šlachy a způsobuje silnou bolest v ramenním kloubu. Tendinitida se rozvíjí v důsledku zvýšené zátěže kloubu, která způsobuje tření a poškození šlach o kloubní kost.
• Poranění ramene je úder nebo pád, při kterém se humerus posune a vyklouzne z kloubní jamky. Při poranění se často natrhnou šlachy, což způsobuje silnou bolest v ramenním kloubu.
• Profesionálním zraněním sportovců je opakované nebo habituální vykloubení ramene. Rameno ztrácí stabilitu a periodicky vypadává z kloubu, přičemž periartikulární tkáně jsou podrážděny a způsobují bolest. Habituální vykloubení může být také způsobeno nedostatkem vápníku v těle (osteoporóza).
• Takzvané ukládání solí, které by se správněji nazývalo kalcifikací vazivového aparátu ramene. Jedná se o systémové onemocnění, nejčastěji diagnostikované u starších pacientů.
• Protažení vazivového aparátu během intenzivní fyzické nebo sportovní aktivity, které může být doprovázeno prasknutím chrupavčité houby.
• Onemocnění vnitřních orgánů, která se symptomaticky projevují jako bolest v ramenním kloubu. Může se jednat o anginu pectoris, infarkt myokardu, onemocnění jater nebo zápal plic. U těchto patologií bolest často vyzařuje do oblasti ramene.
• Onkologická onemocnění, včetně nádorů hrudníku.
• Osteochondróza krční páteře se často projevuje bolestí v rameni.
• Anatomické malformace, včetně hemihypoplazie (jednostranné svalové atrofie) nebo syndromu instability kloubů.
• Plexitida je léze brachiálního plexu.
• Artróza ramenního kloubu je degenerativní změna struktury chrupavčité tkáně kloubu.
• Herniované ploténky v hrudní nebo krční oblasti.
• Periartritida neboli skapulohumerální periartritida je onemocnění způsobené mechanickým faktorem, kdy jsou ramenní svaly v neustálém napětí. Periartritida může být spojena s profesní činností (stavební specializace). Pokročilá periartritida nebo periartritida může zcela blokovat funkci ramenního kloubu.
• Kapsulitida, která se obrazně nazývá „zmrzlé“ rameno, protože pohyb kloubu je téměř zcela zablokován.

[ 4 ]

Jak je ramenní kloub strukturován?

Ramenní kloub je považován za kulový kloub a skládá se ze tří hlavních kostí – hlavice, klíční kosti a cavitas glenoidalis neboli glenoidní dutiny lopatky. Klíční kost není anatomicky spojena s ramenem, ale hraje důležitou roli v motorické funkci ramenního kloubu. Okraj glenoidu neboli glenoidní dutiny je obklopen specifickou tkání – chrupavčitým hřebenem neboli labrem, právě tato chrupavčitá tkáň drží hlavici v kloubu. Kloubní pouzdro se skládá ze systému vazů, které se dělí na korakoidní a kloubní-humerální, skládající se ze tří citlivých svazků. Celý kloub je podepřen svalovou tkání a šlachami, které vytvářejí stabilitu ramenního kloubu. Každý sval hraje svou roli v aktivních pohybech ramene:

• Subscapularis sval zajišťuje vnitřní rotační pohyb.
• Supraspinatus sval pomáhá paži zvednout se a posunout ramenní kloub do strany.
• Deltový sval řídí síly během abdukce.
• Malý teres sval pomáhá provádět vnější rotační pohyby.
• Infraspinatus sval se také podílí na zevní rotaci ramene.

Všechny svaly fungují jako celek, jako jeden systém zvaný rotátorová manžeta. Jakékoli podráždění, zánět nebo poškození tkání – svalů, chrupavek, šlach, může způsobit bolest v ramenním kloubu.

Bolest v levém ramenním kloubu

Bolest v levém ramenním kloubu je signálem nejen možné tendinitidy (natažení šlachy), burzitidy (zánětu periartikulárního vaku) nebo usazenin solí. Bolest v levém ramenním kloubu může naznačovat i závažnější onemocnění, která vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Mezi taková onemocnění patří traumatické poranění plic, angina pectoris nebo infarkt myokardu, jejichž příznaky nejsou vždy specifické. Kromě toho může být příčinou periartritidy levého ramene diagnostikovaný a prodělaný infarkt. Nekróza určité části oběhového systému umístěné v oblasti levého ramene narušuje krevní oběh a prokrvení ramenní šlachy, která postupně začíná otékat a zanítit se, čímž se rozvíjí skapulohumerální periartritida.

Faktory, které vyvolávají bolest v levém ramenním kloubu, mohou být také zúžení šlachy nebo impingement syndrom, kalcifikace šlachy (kalcifikace), plexitida, radikulopatie, výčnělky meziobratlových plotének krční páteře, poranění nebo nádory ramenního kloubu.

Jakýkoli bolestivý pocit v levém rameni vyžaduje pomoc lékaře, přesnou diagnózu a adekvátní léčbu.

Bolest v pravém ramenním kloubu

Nejčastěji je akutní bolest v pravém ramenním kloubu důsledkem skřípnuté meziobratlové kýly krční páteře. Bolest v pravém rameni může být také způsobena bursitidou a tendinitidou bicepsového svalu způsobenou nadměrnou fyzickou aktivitou, usazeninami solí, úrazy, vrozenými anatomickými patologiemi, chronickými onemocněními jater, radikulopatií, pneumonií, myozitidou. V klinické ortopedické praxi je nejčastější příčinou chronické, narůstající bolesti v pravém ramenním kloubu skapulohumerální periartritida neboli periartritida. Bolest s periartritidou se objevuje nenápadně, začíná periodickým nepohodlím, postupně se zvyšuje a narušuje nejen běžnou práci během dne, ale i spánek v noci. Bolest v pravém ramenním kloubu musí být léčena včas, protože rozvíjející se chronické onemocnění může vést k invaliditě.

Typy bolesti ramene

Silná bolest v ramenním kloubu

Silná bolest v ramenním kloubu je nejčastěji způsobena třemi hlavními důvody - poraněním ramene, akutním zánětlivým procesem v samotném kloubu a šlaše a zánětem skřípnutých nervových zakončení při meziobratlové kýle. Silné bolesti způsobené poraněním předchází vnitřní otok v poškozené oblasti a objevuje se doslova několik minut po poranění. Bolest způsobená skřípnutou kýlou obvykle začíná v okamžiku nadměrné fyzické námahy, zejména pokud je spojena se zvedáním závaží směrem nahoru (zdvižené ruce). Silná bolest v ramenním kloubu může být navíc důsledkem chronické tendobursitidy, která přechází do akutního stádia. Šlachy a svaly obklopující kloub postupně kalcifikují, což způsobuje zánět v kloubním pouzdře, a tím vytváří bolestivý příznak. Intenzivní bolest v rameni často zcela omezuje aktivní i pasivní pohyby člověka, takže silná bolest v rameni vyžaduje odbornou lékařskou pomoc. Samoléčba je možná pouze v počátečním období jako první pomoc; později, abyste se vyhnuli invaliditě, je třeba kontaktovat ortopeda nebo chirurga.

Bolestivá bolest v ramenním kloubu

Bolest v ramenním kloubu je příznakem chronického zánětlivého procesu buď v samotném kloubu, nebo ve šlachách. Může také naznačovat hrozivější onemocnění, jako je infarkt myokardu nebo angina pectoris. Povaha pocitů, které jsou popisovány jako bolest v ramenním kloubu, je často spojena s čistě fyziologickým přetížením ramenních svalů. K tomu dochází během intenzivního tréninku, při výkonu těžké fyzické monotónní práce. Tendinitida nebo tendobursitida začíná bolestí v krku a rameni. Kromě toho je bolestivá bolest v ramenním kloubu, která se zhoršuje se změnou počasí, charakteristickým příznakem periartritidy nebo periartrozy. V klidu slabá, periodická bolest nejčastěji ustupuje a intenzivnější je pouze při zvýšené fyzické aktivitě. Zákeřnost těchto příznaků spočívá v tom, že se člověk snaží s nemocí vyrovnat sám a ztrácí drahocenný čas, který by měl být věnován kvalitní léčbě základní příčiny bolesti.

Ostrá bolest v ramenním kloubu

Ostrá bolest v ramenním kloubu je nejčastěji vyvolána zraněním, ale může být také způsobena rychlým rozvojem zánětlivého procesu v tkáních, v kloubním pouzdře nebo šlachách. Příčinou takové bolesti může být kapsulitida, artritida v akutním stádiu, včetně revmatoidní artritidy nebo osteoartrózy, stejně jako tendobursitida, pleuritida (akutní zánět pohrudnice a hromadění exsudátu). Kromě toho je ostrá bolest v ramenním kloubu charakteristická pro výhřez plotének krční páteře, strangulaci kýly. Stejně jako jakýkoli jiný akutní příznak vyžaduje ostrá bolest lékařskou pomoc. Můžete si sami vzít léky proti bolesti (ketanov, analgin) a v případě zranění rameno znehybnit. Další léčbu předepisuje ortoped, traumatolog nebo chirurg.

Akutní bolest v ramenním kloubu

Akutní bolest v ramenním kloubu může být známkou exacerbace, vrcholného stádia zánětlivého procesu ve svalech a šlachách (tendinitida, tendobursitida), známkou exacerbované artrózy nebo artritidy (revmatoidní, infekční, reaktivní), zánětu nervových zakončení - neuritida brachiálního nervu. Silná bolest je charakteristická pro skřípnutí hernie meziobratlové ploténky. Kromě toho je akutní bolest v ramenním kloubu často vyvolána zraněními, včetně sportovních. Patří mezi ně ruptura ramenní šlachy, dislokace kosti, dislokace ramene (recidivující forma). U starších lidí může být zranění vyvoláno věkem podmíněnými degenerativními změnami kostní tkáně, osteoporózou, progresivní osteochondrózou cervikálně-brachiální oblasti. Akutní bolest v ramenním kloubu vlevo je nejnebezpečnější, protože takový příznak může naznačovat záchvat anginy pectoris nebo rozvíjející se infarkt myokardu. Akutní příznaky vyžadují okamžitou lékařskou pomoc a zahrnují silnou, ostrou bolest v rameni.

[ 5 ], [ 6 ]

Bolest v ramenním kloubu

Bolest v ramenním kloubu je polysymptomem, tj. příznakem mnoha onemocnění. Tyto bolestivé pocity v paži nejčastěji naznačují akutní stadium skapulohumerální periartritidy.

Bolest v ramenním kloubu a krku je příznakem cervikální spondylózy, skoliózy, osteochondrózy krční páteře, podvrtnutí nebo natržení vazů, statického nebo fyzického přetížení.

Bolestivým příznakem v samotném kloubu je artritida nebo artróza.

Bolest v ramenním kloubu v kombinaci s bolestí v hrudní kosti je jasným příznakem zánětlivého procesu v plicích (pleuritida, zápal plic) nebo příznakem poranění hrudníku.

Bolest ve svalové tkáni obklopující ramenní kloub je jasným příznakem myalgie.

Pokud je bolest v ramenním kloubu spojena se zraněním, měli byste se okamžitě poradit s lékařem; lékařská pomoc je nutná i při bolesti, která trvá déle než jeden den.

Léčba bolesti ramene

Po dokončení všech diagnostických postupů, včetně anamnézy, vyšetření, ortopedických testů, rentgenového vyšetření a případně počítačové tomografie, se terapie skládá ze tří fází:

1. Etiotropní opatření, jejichž účelem je odstranit základní příčinu bolesti v ramenním kloubu.
2. Symptomatická léčba, jejímž účelem je poskytnout maximální úlevu od bolesti a neutralizovat jakékoli nepohodlí způsobené onemocněním.
3. Rekonstrukční opatření nebo rehabilitace zaměřená na obnovení normální činnosti ramenního kloubu.

Mast na bolest v ramenním kloubu

Jako první pomoc, stejně jako během rehabilitačního období, může speciálně vybraná mast na bolest ramenního kloubu poskytnout neocenitelnou pomoc. Gel a mast mohou výrazně zlepšit krevní oběh v poškozené oblasti, zmírnit bolest ramene, zmírnit zánět a otok a aktivovat obnovu atrofovaných tkání. Vnější prostředek by měl být vybrán v závislosti na povaze bolesti a době trvání onemocnění. Pokud je rameno poraněno, mast na bolest ramenního kloubu by měla mít chladivý účinek. Dobrý účinek bude mít gel obsahující esenciální oleje z máty nebo mast obsahující mentol a novokain. Toto je první pravidlo pomoci při jakémkoli zranění, kdy se poškozená oblast znehybní a aplikuje se chlad. Od druhého dne by měl být vnější lék buď protizánětlivý, nebo hřejivý. Jakákoli mast na bolest ramenního kloubu by měla mít lehkou konzistenci, aby snáze pronikla do tkání a účinkovala efektivněji. Složení přípravků se může lišit, ale nejúčinnější jsou ty, které obsahují ibuprofen, diklofenak a methylsalicylát. Hřejivé masti, které zlepšují prokrvení tkání, obvykle obsahují extrakty dráždivých složek, takže kůže by měla být čistá, bez ran nebo řezných ran. Nejúčinnější mast na bolest ramen je ta, která se aplikuje dvakrát až třikrát denně. Doporučenými produkty jsou Diclofenac gel, Indomethacin, Voltaren a Ketonal.

Co dělat, když vás bolí ramenní kloub?

Obecná doporučení pro ty, kteří trpí bolestmi ramen, jsou následující:

• Zajistěte dostatečně tvrdou postel a rovný vodorovný povrch.
• Omezení pohybu ramene (imobilizace). Paže by neměla být imobilizována, aby se zabránilo kontraktuře.
• První den po nástupu bolesti je indikován chlad - studené obklady (led).
• Po studených obkladech, počínaje druhým dnem, můžete použít oteplovací procedury a tření.
• V případě silné bolesti můžete užít nesteroidní protizánětlivé léky - ibuprofen, diklofenak. Jsou také indikovány externí látky obsahující tyto složky - masti, gely.

Bolest ramene vyžaduje lékařskou pomoc, protože se jedná o nespecifický příznak. Abyste se vyhnuli vzniku vážného onemocnění, které lze při svépomocí přehlédnout, měli byste navštívit chirurga, ortopeda nebo jednoduše svého místního lékaře.