Vrozený kloub

Vrozená koňská noha (koňský-cava varózní deformita) - jeden z nejběžnějších poruch pohybového aparátu, který je, podle různých autorů, od 4 do 20% všech kmenů.

Kód ICD-10

Q66. Vrozené deformity nohy.

Epidemiologie

Deformace je dědičná u 30% pacientů. Nejčastěji se vyskytuje u chlapců. Plodnost děti s vrozenou koňskou nohou je 0,1 - 0,4%, zatímco 10-30% ve směsi je pozorován u vrozeného vykloubení kyčle, strnutí šíje, Syndaktylie, rozštěp tvrdého a měkkého patra.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Co způsobuje vrozenou páteř?

Vrozená koňská noha se vyvíjí v důsledku vlivu endogenních a exogenních patologickými faktory (fúze amnion s povrchovými embryo a tlak amniotické šňůry, šňůry, děloha svalstva, toxemie během těhotenství, virové infekce, toxoplasmósa, toxické látky, nedostatek vitaminu, a další.) V průběhu embryogeneze a brzy plodu období vývoje plodu.

Existují různé teorie výskytu deformace nohou v rovnodennosti - varus - mechanické, embryonální, neurogenní. Podle počtu výzkumníků je kloktavka dědičná choroba způsobená mutací genů. Většina autorů se domnívají, že hlavní roli při vzniku vrozených vad nohou a následné recidivy po chirurgické léčby patří do nervového systému - selhání nervového impulsu a svalové dystonie.

Vrozená koňská noha může být jak nezávislá malformace, a doprovázen řadou systémových onemocnění, jako je artrogrypózou, diastoficheskaya dysplazie, Freeman-Sheldon syndrom, Larsen jablečný mošt, stejně jako má neurologické základ pro malformací lumbosakrální páteře, těžkou spondilomielodisplazii.

Jak se vrozená kožní páteř objeví?

Vrozená koňská noha nohu projevují změny kloubních ploch kostí kotníku, zejména hlezenní kosti, kloubního pouzdra a vazů, šlach a svalů - je zkrácení, zaostalost, ofsetový upevňovací body.

Nesprávná poloha nohy u dítěte je určena od okamžiku narození. Deformace s vrozenou krční páterou se skládá z následujících složek:

• plantární flexi nohy (pes equinus);
• supination - otáčení rostlinného povrchu dovnitř se spuštěním vnějšího okraje (pes varus);
• snížení zadní části (pes adductus);
• zvětšení podélného oblouku nohy (pes vykopává).

S věkem se zvyšuje koňskou nohou, tam ochabování svalů nohou, vnitřních kostí torzní nohou, hypertrofie bočním kotníkem, vystoyanie hlavě talu s vnější straně zadní nohy, prudkému poklesu vnitřního kotníku varozity odchylkou prstů. V souvislosti s deformací nohy začínají děti chodit pozdě. Vrozená koňská noha se vyznačuje typickou chůze s podporou na koncovém vnějším povrchu nohy, s jednostranným kmene - kulhání, oboustranný - chůze s malými kroky, kolébat u dětí 1,5-2 let, starší děti - překročit přes protější deformované nohy. Ve věku od 7 do 9 let se děti při chůzi stěžují na rychlou únavu a bolesti. Poskytnutí ortopedické obuvi je velmi obtížné.

V závislosti na schopnosti provádět pasivní korekci deformace nohou se rozlišují následující stupně vrozené bolesti:

• I stupeň (světlo) - složky deformace jsou snadno kompatibilní a jsou vyloučeny bez velkého úsilí;
• Stupeň II (mírná závažnost) - pohyby v kotníku jsou omezené, je-li opravena, určuje se pružinová rezistence, zejména na straně měkkých tkání, čímž se zabrání vyloučení určitých složek deformace;
• Stupeň III (závažný) - pohyby v kotníku a chodidle jsou velmi omezené, není možné opravit deformaci rukama.

Klasifikace vrozené páteře

Kolena může být oboustranná a jednostranná. Při jednostranné klusové noze je zkrácení nohy zaznamenáno až na 2 cm, někdy až na 4 cm. V dospívání dochází ke zkrácení holení, někdy vyžadující korekci podél její délky.

Deformace konstrukce - předkládání oddělení zadní části nohy varus deformity equinus pozici talu a calcaneus supinace nohy a celé zvýšení podélné klenby (Cavus deformaci), která způsobuje onemocnění latinský název - koňský-kava-varus noha deformity.

[7], [8], [9], [10], [11],

Jak se rozpoznává vrozená kožní pálka?

Zkouška začíná všeobecným vyšetřením dítěte. Vrozená Koňská noha je často spojována s poruchami pohybového aparátu - vrozené torticollis nebo instalace, dysplazie kyčelního kloubu různé závažnosti, dysplazie lumbosakrální páteře. Vrozené zúžení dolní nohy se vyskytují u 0,1% pacientů.

Na primární průzkum upozornit na postavení hlavy dítěte ve vztahu k ose kostry, přítomnost zatahování, telangiectasias bederní páteře, stupeň ředění a rotačních pohybů v kyčelních kloubech. Je třeba také poznamenat přítomnost trupu kostí hrudníku.

V případě abnormalit se doporučuje další vyšetření - ultrazvuk cervikální, bederní páteře a kyčelních kloubů.

Se sníženou funkcí extenzních prstů, hypotrofie svalů zadní části dolní končetiny a chodidla je nutné neurologické vyšetření doplněné elektromyografií svalů dolních končetin.

Pro určení závažnosti deformace jsou navržena různá klasifikace, ale nejpraktičtější klasifikace je FR. Bogdanova.

• Typickou formou je lehký, střední a těžký stupeň.
• Zatížen forma - koňská noha s amniotické zúžení, artrogrypózou, achondroplazii, vrozené vady kostí chodidla a bérce, vyslovuje kosti torzní nohou a neurogenní formu deformace.
• Opakující se forma je krční páteř, který se vyvíjí po léčbě silně zváženým nebo silně klokanálním stupněm.

Znázornění typické formy vrozeného koňskou nohou by měly být odlišeny od atypická s artrogrypózou, plodové pasu holenní kosti, spina bifida aperta s myelodysplázie.

• Při Arthrogryposis, spolu s deformací nohou na typu deformity od narození známky kontraktury a deformace kolena, kyčelní klouby, často s kyčelního dislokace, flexi kontraktury horní končetiny. častěji zápěstní kloub.
• Amniotické zúžení jsou vytvořeny fúzí amnion s různých částí plodu, což často vede ke spontánní amputace nebo tváření, například, v holenní kosti a hluboké kruhové vtjazhenija deformace distální (na typu holenní koňskou nohou) s funkčními a trofických poruch.
• Se spina bifida aperta, doprovázenou spinální kýlou a myelodysplázií. Deformace podle typu krční páteře vzniká jako výsledek ochablé paralýzy nebo parézy dolní končetiny. Vyskytují se neurologické příznaky (hyporeflexie, hypotonie s hypotrofií svalů končetin), poškození panvových orgánů.

Jak opravit vrozený klubový páteř?

Léčba bez léků

Vrozená kožní páteř by měla být vyloučena z prvních dnů, kdy byla dítě konzervativní. Základy konzervativní léčby - manuální korekce deformace a udržení dosažené korekce. Manuální korekce deformace je následující:

• obličejová gymnastika, klubová masáž nohou;
• následná korekce složek deformace nohy: addukce, supination a equinus.

S lehkým stupněm deformace se provádí opravná gymnastika před podáváním dítěte po dobu 3-5 minut, končící masáží holeně a nohou, která se opakuje 3-4krát denně. Stop po gymnastiku je držena v opravené poloze měkkým obvazem z flanelové tkaniny (délka bandáže 1,5-2 m, šířka 5-6 cm) podle metody Finck-Oettingen. Někdy se objeví cyanóza prstů za 5-7 minut. V opačném případě by měla být končetina opět obvažena, uvolněním bandážních cest.

Pokud by měly být použity srednetyazholyh a závažné deformace na koňskou nohou LFK výše jako přípravný krok pro nápravné léčení mezníků sádrových obvazů. Léčba bolesti u nohy prováděné lékařem-ortopedickým polyclinikem, počínaje dvěma týdenními dětmi. První sádrový obvazový obuv se aplikuje od prstů k kolennímu kloubu bez korekce deformace. V následujících případech se při každé změně odlévaného obvazu po 7 až 10 dnech důsledně sleduje supinační a addukční eliminaci, následovaná plantární flexi nohy.

K opravě bolesti nohou je dítě umístěno na břicho, noha je ohnutá na kolenní kloub a ruka je upevněna k patě a dolní třetině holení. Na druhou stranu, pomalý nenásilný pohyb pomalu postupně protahuje měkké tkáně a vazy a provádí opravu. Sádrový obvaz se nanáší na nohu bavlněnou gázovou podložkou. Sáňkové obvazové zájezdy jsou prováděny volně, v kruhových zdvizích směrem k deformaci, od vnější strany chodidla k zadnímu povrchu dovnitř s pečlivým modelováním obvazu. Je důležité sledovat stav vašich prstů. Eliminace deformace se dosáhne v 10 až 15 stupních, v závislosti na stupni kloubu. Potom v poloze hyperkrecek nohy se aplikuje sádrová obuv po dobu 3-4 měsíců. Měnit to měsíčně. Po odstranění sádrové boty doporučujeme masáž, lékařskou gymnastiku, fyzioterapii (teplé koupele, parafínové nebo ozokeritové aplikace). Obuv s krkovým zápěstím vypadá jako prorátá na celém povrchu podrážky. Chcete-li udržet nohu v opravené poloze, nasypejte sádru ze sádry nebo polymerních materiálů (například polyvik) na noc.

Okamžitě po propuštění z mateřské nemocnice musí být dítě odesláno do specializované instituce, kde budou prováděny postupné opravy sádrovce k odstranění deformací nohy.

Léčba, která byla zahájena co nejdříve, má mnohem lepší šanci na konzervativní výkon plné korekce nohy než na opoždění.

Chirurgická léčba

Indikace

V případě poruchy konzervativní léčby u dětí starších 6 měsíců a pozdní léčby je indikována chirurgická léčba - tenoligamen-tokalsulotomie podle metody TS Zatsepin.

Technika provozu

Aplikujte krvácení a hemostatické turnikety na spodní třetinu stehna. Operace se provádí ze čtyř částí:

• kožní řez 2-3 cm dlouhý podél podrážky jediného středu nohy. Palpace je určena rostlinnou aponeurozou, pro kterou asistent vytahuje a zatlačuje na hlavu metatarzální kosti a paty. Pod prstencovou sondou plantární aponeurozy se provádí fasciotomie skalpel. Na kůži jsou nodální kočičí stehy;
• kožní řez o délce 4 cm podél středního povrchu nohy nad hlavou I metatarzální kosti. Mobilizujte a ve tvaru písmene Z prodlužte šlachu svalu, která odstraňuje prst. Aplikujte na pokožku nodální katgutové stehy:
• kožní řez, který se rozkládá od středu středoplošného povrchu nohy uprostřed vnitřního kotníku až ke střední třetině holeně. Mobilizujte kůži. Laponární vazba je rozříznuta, šlacha vaginy zadního tibialisového svalu a dlouhý flexor prstů jsou otevřeny na vyzrálé sondu. Vytvořte prodloužení šlach těchto svalů ve tvaru písmene Z. Mediální, zadní (pečlivě - neurovaskulární svazek) a přední vazy nadstěnových a subtalárních kloubů jsou řezány skalpelem. Rana není šitá.
• řezte délku pokožky o délce 6-8 cm na vnější straně šlachovité šlachy (opatrně - na saphena parvel). Mobilizujte kůži. Sonda otevírá plášť šlach a vytváří prodloužení Achilovské šlachy ve tvaru písmene Z v sagitální rovině a ponechává vnější polovinu šlachy na patě. Demonstruovaná šlacha je odstraněna, v hloubce rány podél prostřední čáry je odhalen hluboký list fascie holení. Mobilizujte šlachu dlouhého ohybu prvního prstu.

Po distálně podél šlachy (pečlivě - uvnitř neurovaskulárního svazku) rozptýlíte posteriorní vazy nadvrstvých a spodních kloubů. Noha se přemístí do střední polohy, když se končetina narovná v kolenním kloubu a drží se v této poloze. Uložte nodální stehy na prodloužené šlachy. Sejměte turniketu. Zaveďte nodální katgutové stehy na vaginu šlach, podkožní tukové tkáně a kůži.

Komplikace

Je třeba usilovat o ponechání širšího "kožního mostu" mezi třetím a čtvrtým řezem, protože s úzkou klapkou a rozšířenou mobilizací je možné pooperační nekrózu.

U některých klinik se používá upravený postup. Operace se provádí z jedné části. Začnou ho přes hlavy metatarzálních kostí I projít hranici s povrchu chodidla nohy projekci patní kosti a dále až na projekční neurovaskulární svazek (uprostřed mezi vnitřním kotníkem a Achillovy šlachy). Mobilizujte kůži a neurovaskulární svazek. Ten je uchopen na držácích gumy.

Dále prodlužte výše uvedené šlachy svalů a otevřete převrácené a spálené klouby. Odstraňte deformaci. Operace je ukončena, jak je popsáno výše. Navrhovaný způsob operace umožňuje široce otevřít pracovní pole a zabránit poškození cév-nervových útvarů na nohou a holení. V pooperačním období zmizí nebezpečí nekrózy "kožního můstku" mezi kotníkem a šlachovitou šlahou.

Vytvoření štítku s aseptickou gázou. Aplikujte kruhový sádrový obvaz z nohy na střední třetinu stehna. Obvaz je řezán na předním povrchu. Po odstranění kloubů po dobu 12-14 dnů uložte slepý sádrový obvaz. Za 1 měsíc po operaci se obvaz změní na sádrovou obuv, což umožňuje pohyb v kolenním kloubu. Celková doba imobilizace v sádře činí 4 měsíce. V budoucnosti dělá dítě tutorů a provádí regenerační léčbu (masáž, cvičení, fyzioterapie).

Včasná konzervativní léčba umožňuje až 90% příznivých výsledků. K posouzení plné vyléčení této patologie, protože vrozená kožní pata může být nejdříve po 5 letech. Je třeba pokračovat po dobu 7-14 let.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]