Venózní trofické vředy

Žilní trofické vředy jsou výsledkem dlouhého, komplikovaného průběhu chronické cévní insuficience na pozadí křečových nebo posttromboflebitických onemocnění nebo (což se stává poměrně vzácně) angiodysplazie. V klasické verzi se obvykle nacházejí v oblasti mediálního kotníku. Ve vzácnějších případech se žilní trofické vředy mohou nacházet na přední, laterální ploše holeně na chodidle. V pokročilých případech s dlouhodobým průběhem onemocnění se ulcerózní defekty stávají mnohočetnými nebo kruhovými, objevují se na obou dolních končetinách a jsou doprovázeny rozsáhlou lipodermosklerózou s častými relapsy dermatitidy, ekzému, akutní indurativní celulitidy a erysipelu.

Důležitým bodem diagnostiky je potvrzení vaskulární etiologie, stejně jako diferenciální diagnostika různých flebopatologií. Detekce patologických cévních krevních výtoků nebo obstrukce hlubokých žil během ultrazvukové dopplerografie nebo duplexního angioskenování diagnózu potvrzuje.

Jak léčit žilní trofické vředy?

Léčba je zaměřena na jejich hojení a prevenci relapsu. Vedoucí místo v terapii žilních trofických vředů dolních končetin patří chirurgickým metodám, nicméně konzervativní terapie je považována za důležitý článek v přípravě pacienta na patogenetickou chirurgickou léčbu. U určité skupiny pacientů, kdy je chirurgický zákrok kontraindikován nebo nemožný, jsou konzervativní metody jediným možným typem lékařské péče.

V chirurgické léčbě se rozlišují následující typy chirurgických zákroků.

Operace cévního systému dolních končetin zaměřené na patogenetické mechanismy tvorby vředů:

• operace na povrchovém systému dolních končetin (flebektomie a skleroterapie velkých nebo malých safénních žil);
• oddělení hlubokého a povrchového systému disekcí nebo skleroterapií perforujících žil;
• hluboké žilní intervence (resekce zadní tibiální žíly, valvuloplastika, operace Palmy);
• kombinace různých typů intervencí na žilách končetiny.

Plastické zákroky přímo na žilním trofickém vředu:

• kombinované operace, které kombinují intervence na cévním systému dolních končetin a žilních trofických vředech, prováděné současně nebo v různých sekvencích.

Chirurgické zákroky na cévním systému dolních končetin jsou indikovány pacientům s dlouhodobě se nehojícími nebo recidivujícími ulcerózními defekty. V případě poprvé vzniklého ulcerózního defektu se k chirurgickému zákroku uchyluje při absenci pozitivního efektu adekvátní konzervativní terapie (kompresní terapie, systémová farmakoterapie a lokální terapie) po dobu šesti týdnů. Při rozvoji ulcerózního defektu způsobeného poškozením pouze podkožního cévního systému je chirurgická léčba považována za nejoptimálnější. Pokud je do patologického procesu zapojen hluboký systém a perforující žíly, je nutné důkladné funkční vyšetření k posouzení příspěvku poškození různých částí cévního systému k rozvoji patologie, aby bylo možné určit optimální objem a způsob chirurgického zákroku.

Z hlediska medicíny založené na důkazech je nejvyšší účinnost v léčbě žilních trofických vředů prokázána kompresní terapií, interaktivními obvazy na rány a použitím mikronizovaného diosminu (Detralex), které je vhodné používat v široké klinické praxi. Zajímavý je také lék aktovegin, který má komplexní antiischemický, metabolický a hojivý účinek. Zároveň je třeba vzít v úvahu, že provedené klinické studie porovnávající konzervativní a chirurgické metody léčby se primárně zabývají vyhlídkami na hojení a četností relapsů malých ulcerózních defektů. Tyto žilní trofické vředy mají dobrou tendenci se hojit konzervativní terapií, ale situace v Rusku je taková, že velké a rozsáhlé ulcerózní defekty tvoří nejméně 20-30 % z celkového počtu. Adekvátní chirurgický zákrok s eliminací patologických veno-venózních výtoků a kožním štěpem vředového defektu v těchto podmínkách poskytuje nesrovnatelně kratší dobu hojení ve srovnání s izolovanou venektomií, a to ještě více při čistě konzervativní léčebné taktice.