Venózní trofické vředy

Žilní trofickými vředy - výsledkem dlouhé, komplikovaný průběh chronické oběhové selhání s křečové nebo postthrombophlebitic onemocnění buď (což je poměrně vzácné) angiodysplasias. V klasickém provedení se obvykle nacházejí v oblasti mediálního malleolu. V ojedinělých případech může být žilní trofickými vředy se nachází na přední boční ploše holenní kosti na nohou. V pokročilých případů této choroby s dlouhými obdobími ulcerózní vad stala násobek nebo kruhové, se vyskytují na obou dolních končetinách, které jsou doprovázeny rozšířeným Lipo-dermatoskleroz s častými recidivami dermatitida, ekzém, akutní indurative celulitida, erysipel.

Důležitým bodem diagnózy je potvrzení cévní etiologie, stejně jako diferenciální diagnostika různých flebopatologií. Detekce patologických vaskulárních výtoků krve nebo porušení průchodnosti hlubokých žil pomocí ultrazvukové dopplerografie nebo duplexní angioskopie potvrdí diagnózu.

Jak léčit žilní trofické vředy?

Léčba je zaměřena na jejich léčení a prevenci recidivy. Vedoucí místo v terapii venózních trofických vředů dolních končetin patří k chirurgickým technikám, nicméně konzervativní terapie se považuje za důležitou vazbu při přípravě pacienta na patogenetickou chirurgickou léčbu. U určité skupiny pacientů, kdy je operace kontraindikována nebo nemožná, konzervativní metody jsou jediným možným typem lékařské péče.

Při chirurgické léčbě se rozlišují následující typy chirurgických zákroků.

Operace cévního systému dolních končetin zaměřené na patogenetické mechanismy ulcerace:

• operace na povrchním systému dolní končetiny (flebektomie a sklerotizace velkých nebo malých podkožních žil);
• disociace hlubokých a povrchových systémů disekcí nebo skleroterapií perforovaných žil;
• intervence na hluboké žíly (resekce zadních tibiálních žil, valvuloplastika, operace Palmy);
• kombinace různých druhů zásahu na žilách končetiny.

Plastická chirurgie přímo na žilní trofický vřed:

• kombinované operace kombinující intervence na vaskulárním systému dolních končetin a venózních trofických vředů prováděné současně nebo v různých sekvencích.

Chirurgické intervence na cévním systému dolních končetin jsou indikovány u pacientů s dlouhodobými nehojícími nebo recidivujícími vředovými vadami. Nejprve se objevil ulcerózní vadu uchýlili k operaci v nepřítomnosti pozitivního účinku odpovídající konzervativní léčby (kompresní terapie, systémová léčba a topické léčby) po dobu šesti týdnů. S rozvojem vředové vady způsobené porážkou pouze subkutánního cévního systému je chirurgická léčba považována za nejoptimálnější. Se zapojením do patologického procesu hlubokého systému a perforačních žil se musí dávat pozor, funkční test, který umožňuje vyhodnotit přínos k rozvoji chorobných lézí různých částí oběhového systému, za účelem zjištění optimální množství a způsob operace.

Z hlediska medicíny založené na důkazech nejvyšší účinnost v léčbě žilních trofických vředů prokázat kompresní terapii, interaktivní obvazů na rány a příjem mikronizovaný diosmin (detraleks), který je vhodný pro použití v klinické praxi. Zajímavá je droga actovegin, která má komplexní antiischemický, metabolický a hojivý účinek. Zároveň je třeba poznamenat, že probíhající klinické studie srovnávající konzervativní a chirurgické metody léčby se týkají především vyhlídky na uzdravení a četnosti malého vředu recidivy. Tyto bércové vředy trofické mít dobrou tendenci léčit s konzervativní léčbě, ale situace v Rusku je taková, že velké a rozsáhlé vředových vady představují nejméně 20-30% z celkového počtu. Adekvátní chirurgické prospěch z odstranění patologických venovenózní roubování vypouštění a kožní vředy v těchto podmínek dává nepoměrně nižší doba hojení ve srovnání s izolovaným Venectomy, a ještě výhodněji s konzervativní taktiky léčby.