Vaginální dysbióza v menopauze

S věkem, kdy se ženské tělo připravuje na menopauzu a syntéza pohlavních hormonů klesá, se mění složení obligátní mikroflóry ženského genitálního traktu. A to vede k rozvoji stavu, který je v klinické gynekologii definován jako vaginální dysbióza během menopauzy.

Příčiny vaginální dysbióza v menopauze

Studiem etiologie změn souvisejících s věkem, které se vyskytují v ženském těle, vědci identifikovali významné posuny ve vaginální mikrobiocenóze, které vysvětlují patogenezi mnoha problémů spojených se sexuální sférou starších žen.

Pokud je tedy v reprodukčním věku u zdravých žen hladina kyselosti uvnitř pochvy (pH) 3,8-4,2, pak během období hormonální involuce se tento ukazatel zvyšuje na 5,4-6,8. To znamená, že příčinami vaginální dysbiózy během menopauzy může být zásaditější reakce sliznic a sekrečních tekutin, které vylučují. S čím to souvisí?

Za normálních okolností je vaginální mikrobiota téměř z 94 % zastoupena různými druhy mikroanaerofilních laktobacilů (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus cellobiosum, Lactobacillus fermentum, Lactobacillus plantarum atd.). Produkují kyselinu mléčnou pro stabilní zdravou hladinu pH, antibakteriální hydrolázu lyzozym a také produkují peroxid vodíku, který chrání ženský genitální trakt před zástupci tzv. přechodné mikroflóry - epidermálními stafylokoky, streptokoky, E. coli, enterokoky, bakteroidy, fusobakteriemi, klostridiemi, gardnerelami atd. přítomnými v pochvě.

Během menstruace dochází k vylučování a lýze horních epiteliálních buněk a během procesu lýzy se z cytosolu exfoliovaných buněk uvolňuje polysacharid glykogen. Pod vlivem estrogenů se metabolizuje na glukózu, kterou laktobacily zpracovávají na kyselinu mléčnou. Je zřejmé, že s poklesem hladiny estrogenů menstruace během menopauzy chybí a tento faktor narušuje obvyklý životní cyklus laktobacilů, což způsobuje vaginální dysbiózu během menopauzy.

Je třeba mít také na paměti, že zároveň dochází k atrofii vaginální sliznice během menopauzy a cytologické změny spojené s nedostatkem estrogenu vedou k významnému snížení počtu povrchových buněk, poklesu imunoglobulinů (Ig A) a globulárního glykoproteinu laktoferinu, které zajišťují humorální imunitu.

Klíčové příčiny vaginální dysbiózy během menopauzy tedy souvisí se skutečností, že když ustane hormonální stimulace vaginální tkáně, snižuje se obsah glykogenu v buňkách její sliznice, snižuje se počet kolonií laktobacilů a mechanismy lokální imunitní ochrany genitálního traktu se výrazně oslabují. V první řadě je nejdůležitější složkou nespecifické ochrany žen před patogeny kyselé pH pochvy.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomy vaginální dysbióza v menopauze

První příznaky nerovnováhy vaginální mikroflóry u žen během menopauzy se nijak zvlášť neprojevují.

Mezi typické příznaky vaginální dysbiózy během menopauzy patří:

• nepříjemné pocity v oblasti zevních genitálií a pochvy:
• nažloutlý vaginální výtok (při absenci sekundární infekce patogenními bakteriemi nemá výtok zápach);
• vaginální svědění (pruritus), způsobené primárně atrofií a suchostí vaginální sliznice;
• pálení při močení a pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře (v gynekologii se to nazývá genitourinární syndrom menopauzy);
• dyspareunie (bolest při pohlavním styku).

Klinické projevy se mohou projevovat také ztenčením a změnou barvy poševních stěn, tvorbou petechií na nich v důsledku intradermálního nebo submukózního krvácení. A to jsou příznaky vaginální atrofie, doprovázející vaginální dysbiózu během menopauzy.

Výskyt jakýchkoli dalších příznaků (například zvýšení objemu vaginálního výtoku a změna jeho konzistence a zápachu) je důkazem vývoje určitých komplikací dysbiózy, protože snížení kyselosti (tj. zvýšení pH) v pochvě vytváří podmínky pro aktivaci její přechodné mikroflóry.

Mezi nejčastější komplikace gynekologové uvádějí nespecifickou bakteriální vaginitidu, endocervitidu, kandidózní a chlamydiovou vulvovaginitidu atd.

Také se zaznamenávají důsledky vaginální dysbiózy během menopauzy, jako je adnexitida, salpingitida, endometritida, zánět močové trubice nebo močového měchýře.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostika vaginální dysbióza v menopauze

Pro gynekologa začíná diagnóza vaginální dysbiózy během menopauzy zjištěním stížností pacientky a sběrem anamnézy, po které se provádí rutinní gynekologické vyšetření genitálií a vagíny.

Testy spočívají v odběru stěru z vaginální mikroflóry se stanovením pH vaginálního hlenu. Více informací - Mikrobiologické a bakterioskopické vyšetření vaginálního výtoku

Krevní test (PCR test) se také provádí na sexuálně přenosné choroby.

Na základě výsledků biochemické studie nátěru, která umožňuje určit přítomnost známek infekce, se provádí diferenciální diagnostika vaginální dysbiózy během menopauzy, což poskytuje základ pro stanovení správné diagnózy.

[ 6 ], [ 7 ]

Léčba vaginální dysbióza v menopauze

Vzhledem k tomu, že etiologie změn vaginální mikroflóry během menopauzy je spojena s přirozenými, fyziologicky podmíněnými procesy probíhajícími v ženském těle, léčba vaginální dysbiózy během menopauzy se provádí pomocí probiotických přípravků obsahujících lyofilizovanou kulturu živých laktobacilů.

K obnovení vaginální mikroflóry mohou být předepsány následující léky:

• Vaginální kapsle Vagilak (Laktozhinal, Ecofemin) - vkládejte do pochvy (na noc) jednu kapsli denně po dobu 10 dnů. Lék je kontraindikován v případě stávajícího zánětu poševní sliznice, včetně kandidózy.
• Vaginální čípky Lactobacterin (Atsilakt, Ginolakt, Lactovag) a čípky Bifidumbacterin se podávají intravaginálně, jeden čípek jednou denně.
• Vaginální tablety Gynoflor se zavádějí hluboko do pochvy před spaním, jedna tableta denně po dobu 12 dnů; udržovací užívání - jedna tableta dvakrát týdně. Lék obsahuje estriol, proto jej nelze užívat při endometrióze, nádorech prsu nebo děložního čípku.

Homeopatie nabízí k léčbě vaginální dysbiózy během menopauzy lék Actaea Racemosa, založený na extraktu z kořenů rostliny ploštičník obecný (černý ploštičník). Tento lék, stejně jako většina bylinných přípravků obsahujících extrakty ze sójových bobů, sanguinarie canadensis, kořenů plotice obecné a listů chřestýše obecného, je však určen ke zmírnění takových příznaků menopauzy, jako jsou návaly horka. Pokyny neříkají nic o vlivu těchto léků na stav vaginální mikroflóry. Léčba bylinkami a léčivými rostlinami se v tomto případě tedy neuvažuje.

A lidová léčba vaginální dysbiózy spojené s menopauzou doporučuje vkládat tampony s aloe vera, olivovým nebo lněným olejem intravaginálně (samozřejmě pro snížení suchosti sliznice).

Prevence

Vzhledem k tomu, že prevence poklesu hladin estrogenů spojeného s menopauzou je nemožná (doporučená hormonální substituční terapie je neúčinná a nejčastěji nebezpečná), neexistují způsoby, jak zabránit četným fyziologickým změnám, které to „doprovázejí“, včetně stavu vaginální mikrobiocenózy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Předpověď

A prognóza se může týkat pouze výsledku včasné léčby těch komplikací, které může vaginální dysbióza způsobit během menopauzy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]