Ultrazvuk kolenních kloubů u osteoartrózy

Jak je známo, rentgenové vyšetření ve většině případů umožňuje určit poškození kolenního kloubu, když jsou do patologického procesu zapojeny kostní prvky. Často jsou tyto změny již nevratné, léčba takových pacientů je obtížná.

Výhodami ultrazvuku kolenního kloubu jsou dostupnost, cenová efektivita, absence radiační zátěže pacienta, schopnost vizualizovat měkké tkáňové komponenty kloubu, což umožňuje identifikovat včasné známky lézí, které rentgen prakticky nezjistí.

Ultrazvuková technika vyvinutá L. Rubaltellym (1993) umožňuje určit hlavní příznaky patologie kolenního kloubu - traumatická poranění, degenerativně-dystrofické a zánětlivé procesy atd.

Ultrazvuk obvykle začíná suprapatelární oblastí. Zde je při longitudinálním a transverzálním skenování dobře viditelná šlacha čtyřhlavého stehenního svalu, obrysy horního pólu pately a suprapatelární bursa (horní záhyb). Studium této bursy u osteoartrózy je obzvláště informativní pro diagnostiku závažnosti degenerativně-dystrofických a zánětlivých lézí. Za normálních okolností není synoviální membrána viditelná. U deformující osteoartrózy se synovitidou je zaznamenáno zvětšení bursy, narovnání záhybů a přítomnost přebytečné tekutiny.

Další vyšetření s flexí kolene a příčnou polohou senzoru umožňuje vizualizaci PFO kloubu, zejména hyalinní chrupavky a přítomnost či nepřítomnost přebytečné tekutiny nad ní. Přesunutí senzoru do oblasti pod patelou umožňuje určit povrchově uložený patelární vaz, jeho strukturu, infrapatelární tukový polštář, infrapatelární synoviální záhyb, hlouběji než který se nachází přední zkřížený vaz. Příčná poloha senzoru umožňuje vizualizaci kloubní chrupavky laterálních a mediálních kondylů, změn tvaru kloubních ploch stehenní kosti (zploštění atd.). Umístění senzoru na vnitřní a vnější laterální plochy kolenního kloubu umožňuje vizualizaci vnitřních a vnějších kolaterálních vazů, marginálních kostních výrůstků stehenní kosti a holenní kosti, přítomnost či nepřítomnost výpotku, resp.

Pomocí ultrazvuku popliteální jamky je možné vizualizovat patologické útvary v této oblasti (Bakerova cysta), kloubní chrupavky laterálních a mediálních kondylů, zadní části mediálních a laterálních kondylů, zadní rohy laterálních a mediálních menisků a zadní zkřížený vaz.

V jedné ze studií bylo vyšetřeno 62 pacientů s gonartrózou a provedeno srovnávací hodnocení ultrazvukových a termografických dat. Ultrazvuk pohybového aparátu byl proveden na přístroji SONOLINE Omnia (Siemens) s lineárním senzorem 7,5L70 (frekvence 7,5 MHz) v režimu „ortho“ ve standardních pozicích. Byl hodnocen stav kloubních kostních povrchů (včetně stavu kortikální vrstvy včetně subchondrální kosti), kloubních štěrbin, periartikulárních měkkých tkání, přítomnost výpotku a jeho charakteristika, změny v vazo-šlachovém aparátu a některé další parametry.

Podle ultrazvukových dat měli pacienti s osteoartrózou kolenních kloubů: zúžení kloubní štěrbiny v důsledku snížení výšky kloubní chrupavky (příčná poloha senzoru), kostní výrůstky (osteofyty) a/nebo defekty kloubních ploch kostí, změny synoviální membrány a přítomnost výpotku v kloubech, změny paraartikulárních měkkých tkání (všechny polohy). Změny povrchu kortikální vrstvy kloubních ploch (nerovnosti, tvorba povrchových defektů) byly zaznamenány již v počátečních stádiích onemocnění (I. radiografické stádium dle Kellgrena) a svého maximálního projevu dosáhly ve stádiích III a IV.

Kloubní výpotek byl pozorován u 28 (45,16 %) pacientů s gonartrózou, převážně ve stádiu II a III onemocnění, byl lokalizován převážně v horním recesu (u 32,3 % pacientů), v laterální části kloubní štěrbiny (u 17,7 %), méně často v mediální části kloubní štěrbiny (u 9,7 %) a v zadním recesu (u 3,2 %).

Výpotek měl homogenní anechoickou echostrukturu za předpokladu, že klinické příznaky osteoartrózy trvaly až 1 měsíc, a u pacientů s klinickými známkami přetrvávajícího zánětu v kloubu - nehomogenní, s inkluzemi různých velikostí a echodenzit. Tloušťka synoviální membrány byla zvětšena u 24 (38,7 %) vyšetřených pacientů a její nerovnoměrné ztluštění bylo zaznamenáno u 14 z nich. Je třeba poznamenat, že průměrná délka trvání onemocnění u těchto pacientů byla delší než ve skupině pacientů s gonartrózou jako celkem (6,7 + 2,4 roku) a u pacientů s nerovnoměrným ztluštěním synoviální membrány byla ještě delší (7,1 + 1,9 roku). Charakteristika synovitidy tedy odrážela délku trvání gonartrózy a závažnost procesu v době vyšetření.

Posouzení hyalinní chrupavky kloubu (subpatelární přístup, transverzální poloha senzoru) bylo provedeno dle následujících kritérií: tloušťka, rovnoměrnost tloušťky, struktura, povrch, změny povrchu subchondrální kosti (přítomnost cyst, erozí, dalších defektů). Výška chrupavky se více snížila na mediálním kondylu v souladu s větším mechanickým zatížením této oblasti.

Výsledky získané porovnáním dat z dálkové termografie a ultrazvuku jsou pozoruhodné.

Podle dat korelační analýzy byl zjištěn silný nebo velmi silný přímý vztah mezi teplotním gradientem v mediální a laterální oblasti kolenních kloubů na jedné straně a kloubním výpotkem a ztluštěním synoviální membrány dle ultrazvukových dat na straně druhé. Slabší vztah byl zjištěn mezi přítomností kostních výrůstků v mediální oblasti kolenních kloubů (ultrazvuková data) a teplotním gradientem ve všech vyšetřovaných oblastech kloubů.

Ultrazvuk a termografie jsou proto doplňkovými metodami v diagnostice osteoartrózy kolenních kloubů, což se týká zejména aktivity procesu a závažnosti degenerativních změn v kloubech.