Diagnostika osteoartrózy: scintigrafie radioizotopů a termografie

Rádioizotopová scintigrafie kloubů se provádí pomocí osteotropních radiofarmak (pyrofosfát, ^fosfon, značený ^{99t Tc} ). Tyto léky se aktivně akumulují na místech aktivního metabolismu kostí a kolagenu. Zvláště intenzivně se hromadí v zánětlivých tkáních kloubů, což se odráží v scintigramu kloubů.

Radionuklid metoda scintigrafie se používá pro včasnou diagnózu artritidy, identifikace subklinické fázi poškození kloubů, diferenciální diagnostice zánětlivých a degenerativních lézí.

Pro včasné diagnóze patologických změn v kloubech, reaktivní detekce zánětu mohou být použity s kosterní scintigrafie pyrofosforečnan značené ^99m Tc. Hyperfixace s difuzní distribucí radioizotopu je zaznamenána v přítomnosti reaktivní synovitidy. V gipovaskulyarnyh epifyzárních kostních částí v zónách na scintigram ischemie definovaného snížení akumulace radiofarmaka, zatímco v oblasti prokrvení síly, která odpovídá části remodelace kosti, jeho nahromadění stejnoměrně zvýšené. Srovnáme-li výsledky s daty scintigrafie intraosseální venografie a měřením intraosseální tlaku konstatovat, že venózním a zvýšený tlak v dřeňového kanálu v kombinaci s abnormálně vysokou absorpcí radiofarmaka. Stupeň absorpce je přímo úměrný stupni degeneračně-dystrofického procesu. Analýza distribuce radionuklidu v koxartrózy vykazovaly zvýšené akumulaci značené sloučeniny v oblasti zvýšené zatížení, a to zejména ve stěnách cysty a osteo fitah, jakož i v oblastech nové kostní tkáně.

V širším slova smyslu termografie je grafická registrace tepelného pole objektů vyráběných různými způsoby, tj. Pole jejich infračerveného záření. Termogram je pevný dvourozměrný obraz teplotního pole části nebo celého těla objektu.

Termografie je pomocný diagnostický test, který musí být dešifrován v jediném spojení s klinickými, laboratorními, anamnestickými údaji získanými v souladu s diagnostickým algoritmem. Podle L.G. Rosenfeld a spoluautoři (1988), hlavní výhody termografie jsou:

1. Absolutní bezpečnost. Lidské tělo nepodléhá ozáření nebo poškození. Je možné několikanásobné vyšetřování stejného předmětu.
2. Rychlost výzkumu. V závislosti na typu termografu trvá od 1 min. Do 4 min. Doba potřebná k vyrovnání teploty pokožky pacienta a okolního vzduchu (15 minut) může být výrazně snížena vhodným vybavením termografické skříně.
3. Vysoká přesnost. Minimální zaznamenaný teplotní gradient mezi dvěma body ve vzdálenosti jednoho milimetru je 0,1 C. Tato přesnost umožňuje předběžnou topickou diagnostiku léze.
4. Výběr sekvence bezpečných výzkumných postupů pro těhotné ženy a děti.
5. Možnost současného vyhodnocení funkčního stavu několika tělesných systémů (s termografií).

Důležitým bodem v přesném provedení termografie je správné vybavení místnosti, stejně jako příprava pacienta na studium. V kanceláři by měly být vytvořeny podmínky pro stabilizaci vlivu environmentálních faktorů na termodiagnostické zařízení a pacienta. K tomu jsou dveře a okna pokryté hustými záclonami chránícími světlo. Možné zdroje infračerveného záření (baterie ústředního vytápění) jsou promítány. V pozorovací místnosti se doporučuje udržovat teplotu 22 ± 1 ° C, protože při vyšším kontrastu termogram je snížen a při nižší teplotě se u pacientů objevuje vazokonstrikce, což prudce snižuje informativnost metody. Relativní vlhkost vzduchu v místnostech skříně by měla činit 40-70%. Rychlost proudění vzduchu v místnosti by neměla překročit 0,15-0,2 m / s. Tyto požadavky splňuje uzavřená místnost vybavená klimatizací.

Pokud by neměly klouby různých míst dodržovat následující pravidla pro přípravu pacienta pro termografické vyšetření:

A. Horní končetiny:

• Ruce by měly být čisté, odstranit lak na nehty.
• Během dne před vyšetřením nepoužívejte krémy, neužívejte fyziologické procesy, vazodilatátory nebo vazokonstriktory.
• Během vyšetření jsou ruce uvolněny z oblečení a umístěny na stolek.

B. Dolní končetiny:

• Nohy jsou uvolněny z jakýchkoliv obvazů, stlačeny a odkryty, aby se pokožka přizpůsobila pokojové teplotě.
• Během dne před vyšetřením neužívejte léky a neprovádějte fyzioterapii.
• Předtím musíte udělat noční lázeň pro odstranění kožního mazu a exfoliované pokožky. Lak s nehty k odstranění.
• Vyšetření pacienta se provádí v poloze vleže, méně často ve stojící poloze.

Studie by měla předcházet doba přizpůsobení teploty, která je u dospělého člověka 10-15 minut. Vzhledem k tomu, že se teplotní indexy lidského těla změní během 3-4 hodin s kolísáním 0,2-0,4 ° C, doporučují se současně srovnávací (dynamické) studie. Rovněž je třeba vzít v úvahu, že maximální tělesná teplota u zdravých lidí je zaznamenána v době 15-16 hodin.

Správná interpretace termogramů vyžaduje znalost obecné fyziologie, anatomie a specializovaných lékařských oborů. Normálně u zdravého člověka existují zóny hyper- a hypotermie způsobené řadou příčin. Vzhled zón hypertermie může být způsoben:

• zvýšený metabolismus v daném orgánu nebo tkáni v určitém časovém období (například mléčné žlázy během laktace),
• „Kavitárních efekt“ (region orbity pupek mezhyagodichnoy lomy, axilární, třísla, interdigitální prostory, mediální povrchu shromáždilo dolních končetin nebo horní končetiny pevně přitisknuté k tělu).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Topografické vlastnosti běžných termogramů

Chrbát a páteř na termogramech jsou reprezentovány homogenní termotografií s mírnou hypertermií ve střední části bederní oblasti. Někdy dochází k mírné hypertermii mezipaměti.

Na termogramu hřbetu lze rozlišovat čtyři permanentní zóny hypertermie:

1. v projekci spinózních procesů, počínaje úrovní střední hrudní páteře; šířka první zóny je o něco větší v dolní hrudní a horní oblasti bederní oblasti než ve spodní oblasti bederní oblasti,
2. v projekci meziročního skládání,
3. dvě symetrické zóny v projekci sacroiliatických kloubů (postranní a mírně vyšší než meziroční záhyby);
4. v projekci ledvin (symetricky umístěné oblasti hypertermie s nerovnoměrnou intenzitou).

Lumbosakrální kořenové syndrom vede k bérce teplotu pokožky v oblasti inervace páteře 0,7-0,9 ° C se současným mírným hypertermie segmentu na příslušných spojovacích větví sympatická linky. Novokainová blokáda postiženého kořene normalizuje povrchovou teplotu odpovídajících dermatomů končetiny a snižuje teplotu segmentu v oblasti bederní kůry o 0,2-0,3 ° C. Po 10-12 minutách po dokončení prokainem nebo bederní sympatických blokáda trimekainovoy uzlů zvyšuje teplotu kůže na nohou a dolní část nohy na odpovídající straně 0,7-0,9 ° C, která se udržuje po dobu 2-3 minut.

Průměrná teplota pokožky na zádech a páteři je 33,5-34,2 ° C.

Horní končetiny

Infračervený obraz obou horních končetin se vyznačuje symetrie, ale v souladu s GM Frolova et al (1979), je malá tepelná asymetrie horních končetin, způsobené vývoje dominantní pravé nebo levé končetiny nebo krevního tlaku rozdílu.

Zóny hypertermie na termografech horních končetin jsou obvykle definovány v oblasti průchodu cévních svazků - vnitřního povrchu ramene, loketního kloubu, předloktí, axilární oblasti. Relativní hypotermie je charakteristická pro vnější povrch ramen a předloktí, prsty (ve srovnání s dlaněmi). V oblasti prstu ruky, interdigitálních prostorů, středně hypertermie je pozorována podél žil na zadní straně ruky. Průměrná teplota pokožky v horních končetinách (s výjimkou prstů) je 31,2-32,6 С a prsty rukou jsou 27,2-28,6 С.

Dolní končetiny

Termografický obraz obou dolních končetin je také symetrický. V horní a střední třetině špiček jsou definovány zóny výrazné hypertermie, zatímco v oblasti kolenního kloubu jsou zaznamenány oblasti hypotermie, spodní třetina holeně a nohy.

Na termogramech zadního povrchu nohou je zaznamenána heterogenní vzorek s tendencí snížit hypertermii zhora dolů - zóna hypotermie se určuje v oblasti prstů. Na plantární ploše nohy je intenzita hypertermie výraznější podél mediálního okraje, zejména při projekci oblouku nohy. Hypotermické zóny se zaznamenávají na boční okraji a v oblasti prstů.

Na zadní straně stehen vymezené oblasti hýždí Těžká hypotermie a hypertermie projekční plocha v horní třetině boků, fossa poplitea, horní třetině bérce. U kostí je tendence snížit intenzitu hypertermie v distálním směru. Nad Achilovou šlahou je stanovena hypotermická zóna. Průměrná teplota pokožky v dolních končetinách (s výjimkou prstů) je 32,1-32,4 ° C a prsty jsou 23,3-23,9 ° C.

Analýza a zpracování termogramů se provádí podle následujících termografických znaků:

• detekce tepelné asymetrie,
• studie oblasti asymetrického místa (zóny hypo- nebo hypertermie): rozměry, stupeň homogenity, charakteristické hranice atd.,
• stanovení teplotního gradientu a výpočet jeho koeficientu vyjadřujícího poměr teplotního rozdílu mezi body a vzdáleností mezi nimi,
• Stanovení maximální, minimální a průměrné absolutní teploty symetrických úseků,
• Stanovení termografického indexu (TI), který je poměrem součtu teplot odpovídajících každému izotermickému poli, k celkové ploše zóny patologické termosymetrie.

Normálně byl termografický index v rozmezí od 4,62 do 4,94, průměrně 4,87.

Podle údajů NK Ternovoy a spoluautorů (1988) v případě osteoartrózy prvního rentgenového stadia podle N.S. Kosinskaya pozorovala tepelnou asymetrii kloubů, zónu hypotermie přes oblast kloubů, postupně se přeměnila na oblast hypertermie nad a pod ležícími segmenty končetiny. Teplotní gradient v pásmu hypotermie je 0,6 ± 0,2 ° C.

Termogramy pacientů s osteoartritidou fází II-III pozorována thermoasymmetry, hypertermie zónu nad postiženého kloubu různých topografie a závažnosti, což ukazuje, že hypervaskularizací a aseptické záněty kloubů v synovii a kloubní tkáně paraartikulyarnoy. Teplotní gradient patologicky změněného kloubu je 1 ± 0,2 ° C.

V případě účinného ošetření je termogram charakterizován poklesem teplotní asymetrie, poklesem intenzity hypertermie, teplotním gradientem klesá na 0,4-0,8 ° C

V ukrajinském reumatologickém centru byla provedena studie vztahu mezi údaji ze vzdálené počítačové termografie (VCT), radiografie a ultrazvukem kolenních kloubů postižených osteoartrózou.

Do studie bylo zapojeno 62 pacientů s osteoartritidou kolene, aby splňovaly kritéria pro klasifikaci podle ACR (1986), z nichž 43 (69,4%) žen, 19 (30,6%) mužů ve věku 47 až 69 roky (průměr 57,4 6,2 let), kteří byli nemocní v průběhu 1,5 let - 12 let (průměr 5,6 ± 2,6 let). Monoartikulyarnoe porážka koleno detekovány v 44 (71%) pacientů, dvoustranná - 18 (29%), čímž se obecně byly zkoumány 80 kolenní klouby u pacientů z hlavní skupiny. 1 radiologické krok za Kellgren a Lawrence diagnostikováno u 23 (28,8%), II - 32 (40%), III - 19 (23,8%) a IV - 6 (7,4%) pacientů. Pro srovnání, 54 RTG kolena 27 osob v kontrolní skupině, kteří mají v anamnéze žádné údaje o traumatické nebo jakékoliv jiné poškození kolenního kloubu, jakož i vaskulární, měkkých tkání, kostí a dalších kloubů dolních končetin. Mezi 27 jedinců v kontrolní skupině bylo 18 (66,7%) a 9 žen (33,3%) mužů ve věku 31 až 53 let (průměrný věk 41,5 + 4,9 let).

Radiografie kolenních kloubů byla provedena v anteroposteriorní projekci za použití standardních technik. Stupňování rentgenová kritéria osteoartritida od 0 do 3 stupňů (snížením výšky prostoru kloubu a osteofytů-iNOS) byla provedena s použitím Atlas gradace kolenního osteoartrózy Y. Nagaosa et al (2000).

Při provádění VCT pomocí tepelného snímače "Raduga-1" byly použity doporučení společnosti LG. Rosenfeld (1988). Koleno Natermogramme vybral dvě symetrická část velikosti 35x35 mm, které odpovídají na mediální a laterální tibiofemoral kolena díly-vého karty (TFKS), kde se určí průměrná teplota. Pro matematické zpracování výsledků VCT byl teplotní gradient stanoven pomocí vzorce:

ATm = Tm - Trm a ATl = Tl - Trl,

Kde AT - teplotní gradient, Tm a T - teplota pozemky na vnitřní a vnější projekčních oblastech TFKS, TPM a bilionů - referenční hodnoty v projekčním porce teploty vnitřní a vnější oblasti TFKS získané za použití kontrolní skupinu zdravých jedinců.

Všechny vyšetřené osoby byly podrobeny ultrazvuku kolenních kloubů pomocí SONOLINE Omnia (Siemens) s lineárním čidlem 7.5L70 (frekvence 7.5 MHz) v orto módu ve standardních pozicích. Hodnotili jsme stav kostní kloubních povrchů (včetně přítomnosti „uvolnění“ a kortikální vady), společné mezery, periartikulární měkkých tkání, přítomnost výpotku, změny vazivového aparátu a některé další parametry.

Pacienti hlavní skupiny také studovali klinické příznaky syndromu kloubů. Za tímto účelem, Lequesne indexu používá algofunktsionalny (API) závažnost gonartróza, která je dána povahou bolest (čas výskytu, je maximální vzdálenost chodit bez bolesti), trvání ranní ztuhlosti, atd závažnosti gonatroza zakódované v bodech (1-4 -. Slabá 5 -7 - střední, 8-10 - výrazný, 11-13 - významný, více než 14 - výrazný). Intenzita bolesti byla hodnocena za použití vizuální analogové stupnice bolesti (VAS), kde 0 odpovídá žádnému mm bolesti a maximální bolest - 100 mm.

Statistická analýza výsledků byla provedena pomocí počítačového programu STATGRAPHICS plus v.3. Při korelační analýze korelační koeficient r <0,37 indikoval přítomnost slabé, 0,37 0,9 - velmi silná spojka. Hodnota p <0,05 byla považována za spolehlivou.

Klinické vyšetření pacientů byly pozorovány mírné závažnosti gonartróza v 8 (12,9%), střední - 13 (20,9%), vyjádřeno - v 21 (33,9%), výrazně vyjádřený - u 15 (24,2%) , prudce vyjádřeno - u 5 (8,1%) pacientů. Devět (14,5%) pacientů si stěžovalo na bolesti postižených kloubů, ostatní 53 (85,5%) - hodnotilo intenzitu bolesti u VAS od 5 do 85 mm. Omezení objemu pohybu od 75 do 125 ° bylo zjištěno u 38 (61,2%), což představuje nárůst prodloužení z 5 na 20 ° u 19 (30,6%) pacientů.

Klinické vlastnosti kloubního syndromu u pacientů s osteoartritidou

Indikátor	M ± cr
AFI Lekena	8,87 ± 3,9
VAŠÍ Bolest, mm	35,48 ± 23,3
Množství ohýbání, ° (v normě 130-150 °)	128,15 + 20
Rozšířená hlasitost, ° (v normě 0 ")	3,23 ± 5,7

Studie termogramy kolenní klouby zkoumaných pacientů s osteoartritidou ukázaly, že průměrná DTM rovná 0,69 ± 0,2b ° C a LBD - 0,63 + 0,26 ° C (p = 0,061). Korelační analýza prokázala statisticky významnou souvislost mezi DTM a všem studentům klinických příznaků, stejně jako mezi DTL a AFI Lequesneho, bolesti VAS a množství ohýbání.

Při provádění srovnávací analýza ukázala statisticky významný přímý vztah mezi teplotním gradientem v mediální TFKS a snížením výšky prostoru kloubu v mediální oblasti a osteofyty ve vnitřní a vnější oblasti, přičemž teplotní gradient boční TFKS koreluje se snížením výšky společné mezery a osteofyty pouze v bočním TPS.

Podle ultrazvuku u pacientů s osteoartritidou nalezeno zúžení kloubního prostoru snížením výšky kloubní chrupavky (příčná poloha snímače), kostní proliferace (osteofytů) a / nebo vady v kloubní plochy kostí, změnu synoviální membrány a přítomnosti výpotku do kloubu, změna paraartikulyarnyh měkkých tkání ( všechny pozice). Změny plochy kortikální kosti kloubní povrch (drsnost, tvorby povrchových defektů) již zaznamenané v počátečních stádiích onemocnění (I fáze) a dosáhla maximální závažnosti na III-IVstadii.

Společné výpotek byla zjištěna u 28 (45,16%) pacientů, s výhodou při fázích II a III osteoartritidy, který je lokalizován hlavně v horní nadýmání (32,3% pacientů v boční části společného prostoru (17,7%), alespoň - v mediální (9,7%) a v zadní nadýmání (3,2%) měly homogenní výpotek anehogennoe echostructure uvedené klinické příznaky po dobu až 1 měsíc, a u pacientů s klinickými příznaky přetrvávající zánětu - .. Nehomogenní inkluzemi různé velikosti a tloušťky ehoplotnosti synovium bylo zvýšeno 24 (38,7%) pacientů, a jeho nerovnoměrné zahušťování byla detekována u 14 z nich. Průměrná doba trvání nemoci v této skupině byla větší než v celku (6,7 ± 2,4 let), a pacienti s nerovným ztluštění synovia je byla dokonce větší (7.1 1,9 let). To znamená, že funkce synovitida podle trvání onemocnění a závažnost proudu v době průzkumu. Stojí za zmínku, data srovnávající výsledky VCT a ultrazvuk.

Silné nebo velmi silné přímé připojení podle analýzy korelace mezi pozorovaným teplotního gradientu v mediální a laterální TFKS, na jedné straně, a na společné výpotek a zahušťování synoviální membrány podle US - na straně druhé. Slabší asociace byl nalezen mezi přítomností kostních porostů v mediální oblasti TFKS (data z USA) a teplotního gradientu ve všech sledovaných oblastech spoje.

Korelace mezi DCT, na jedné straně, a klinické charakteristiky syndromu kloubní byla zjištěna u vyšetřovaných pacientů s osteoartritidou, radiační stadiu onemocnění a výsledky USA - na straně druhé. Z údajů vyplývá, realizovatelnost použití komplexních instrumentální diagnostické metody, včetně rentgenového záření, ultrazvuk a VCT, který poskytuje větší množství informací o stavu nejen intraartikulární, ale i extraartikulární tkáně.