Toxoplazmóza chorioretinitida

Toxoplazmatická chorioretinitida je nejčastěji spojena s intrauterinní infekcí. Klinické projevy poškození očí nejsou vždy zjištěny při narození a v raném dětství.

Vrozená toxoplazmóza, stejně jako jiné vrozené infekce, je charakterizována kombinací poškození očí s dalšími systémovými poruchami, nejčastěji s poškozením CNS. U infikovaných novorozenců se může objevit horečka, lymfadenopatie, encefalitida, hepatosplenomegalie, pneumonie a intrakraniální kalcifikace.

Symptomy toxoplazmózová chorioretinitida.

Příznaky toxoplazmózy závisí na věku a imunitním stavu pacienta, stejně jako na aktivitě oční infekce. Toxoplazmóza se projevuje jako chorioretinitida. Neaktivní toxoplazmóza odhaluje stará velká atrofická nebo jizevnatá chorioretinální ložiska s hypertrofií pigmentového epitelu, často solitární, umístěná v oblasti zadního pólu oka. Výskyt zóny aktivního zánětu ve formě bílých ložisek je pozorován v jakékoli oblasti očního pozadí, zpravidla na okraji starých změn. V akutním období zánětu mají ložiska nejasné hranice, jejich velikost se liší a může se rovnat několika průměrům disku zrakového nervu. U velkých lézí je možné jejich vyčnívání do sklivce. Cévy v lézi se mohou uzavřít. Při aktivním zánětu je možné exsudativní odchlípení sítnice a sekundární chorioideální neovaskularizace se subretinálním krvácením, viditelné při oftalmoskopii jako ztluštění šedavě nažloutlé tkáně na úrovni pigmentového epitelu.

Při šíření procesu do vnitřních vrstev sítnice a destrukci hyaloidní membrány se pozorují změny ve sklivci, infiltrace jeho vrstev buněčnou suspenzí a tvorba membrán. V tomto případě se zaznamenává poškození zrakového nervu a cystický edém makuly.

Diagnostika toxoplazmózová chorioretinitida.

Diagnóza je založena na identifikaci charakteristických znaků vrozené toxoplazmózy a typické lokalizaci velkých jednotlivých ložisek v oblasti zadního pólu s tvorbou nových zánětlivých zón podél okraje starých jizev.

Sérologické testování zahrnuje stanovení specifických protilátek v toxoplazmě pomocí komplementové fixační reakce a fluorescenčních protilátek. Nejinformativnější a v posledních letech nejrozšířenější je vyšetření enzymovým imunotestem, který umožňuje detekci protilátek různých tříd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Léčba toxoplazmózová chorioretinitida.

Ne všechny formy toxoplazmózy vyžadují léčbu. Malé periferní léze mohou být asymptomatické a samy se zahojí během 3 týdnů až 6 měsíců. V případě závažných příznaků zánětu v zadním pólu oka, stejně jako v případě reaktivace procesu, by měla být léčba zaměřena na zničení mikroorganismů. Indikována je lokální nespecifická protizánětlivá terapie (kortikosteroidy) v kombinaci se systémovým použitím specifických látek.

Mezi léky nejčastěji používané v léčbě toxoplazmózy patří fonsidor, pyrimethamin, daraprim, tindurin, chloridin a sulfadiazin. Léčba se provádí sulfanilamidy v kombinaci s kyselinou listovou pod kontrolou složení krve kvůli možnosti vzniku leukopenie a trombocytopenie. Je možné použít pyrimethamin a sulfadiazin v kombinaci s kortikosteroidy pod spojivku. Klindamycin a dalacin jako blokátory syntézy proteinů v léčbě toxoplazmózy se také používají v kombinaci s výše popsanými léky.