Toxoplazmóza a oční onemocnění u dětí

Výskyt toxoplazmózy se v jednotlivých zeměpisných oblastech značně liší. V některých zemích je toxoplazmóza extrémně častá, zatímco v jiných vzácná. Po porodu toxoplazmóza způsobuje horečku a lymfadenopatii, které mají malý klinický význam. Pokud je však těhotná žena nakažena, toxoplazmóza často způsobuje významné poškození vyvíjejícího se plodu. Výskyt infekce, zejména závažné, v prvním trimestru těhotenství může vést k úmrtí embrya. Čím později se infekce vyvine a čím snadněji probíhá pro matku, tím méně závažné jsou následky. Relativně málo nakažených matek postihlo děti.

Syndrom vrozené toxoplazmózy zahrnuje:

• intrakraniální kalcifikace;
• hydrocefalus;
• mikrocefalie;
• křeče;
• hepatitida;
• horečka;
• anémie;
• ztráta sluchu;
• mentální retardace.

Mezi projevy syndromu vrozené toxoplazmózy z pohledu zraku patří:

• chorioretinitida;
• uveitida;
• kortikální slepota;
• katarakta (sekundární po uveitidě).

Chorioretinitida

Chorioretinitis je nejčastějším projevem syndromu vrozené toxoplazmózy, projevující se výskytem omezených ložisek chorioretinální atrofie a hyperpigmentace. Proces je obvykle bilaterální, s převažující lokalizací na zadním pólu oka. Exacerbace uveitidy jsou možné kdykoli v průběhu dalšího života.

Jiná patologie orgánu vidění

U závažných klinických projevů syndromu vrozené toxoplazmózy se může objevit mikroftalmus, katarakta a panuveitida. Katarakta je obvykle nespecifickým důsledkem nitroočního zánětlivého procesu a je téměř vždy spojena s těžkou patologií sítnice. Atrofie optického nervu může být způsobena hydrocefalem nebo jinými mozkovými lézemi.

Diagnóza toxoplazmózy

Diagnóza se obvykle stanoví sérologickým testováním. Výsledky barvicího testu závisí na stupni potlačení živé Toxoplasma gondii protilátkami v séru pacienta. V akutních případech se titry barvicího testu zvyšují. Vzhledem k tomu, že kojenecké sérum může obsahovat pasivně získané protilátky, vyskytují se vysoké titry protilátek nebo pozitivní výsledky, pokud je specifický imunoglobulin IgM stanoven enzymově vázaným imunosorbentním testem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Léčba toxoplazmózy

Pozitivní výsledky sérologických testů u novorozenců trpících toxoplazmózou, za přítomnosti specifického imunoglobulinu IgM, jsou indikací k podávání pyrimethaminu v denní dávce 1 mg/kg hmotnosti a sulfadiazinu v denní dávce 100 mg/kg hmotnosti v kombinaci s kyselinou listovou, po dobu 2-3 týdnů. Primárně infikovaným těhotným ženám je předepsán spiramycin, ale užívání pyrimethaminu a sulfadiazinu se nedoporučuje.

Vhodnost screeningu na toxoplazmózu je stále diskutabilní. Screening této patologie je relevantnější v zemích, kde je toto onemocnění endemické.

Pacienti s kataraktou podstupují ultrazvukové vyšetření, vizuální evokované potenciály a elektroretinografii k určení funkční prognózy chirurgického zákroku. V případě exacerbací chorioretinitidy se předepisuje obecné užívání steroidních léků a pyrimethamin nebo spiramycin. U dětí s vrozeným toxoplazmózním syndromem se léčba vyvíjí společně s dětským specialistou na infekční choroby.