Toxokaróza - přehled

Toxokaróza (latinsky: toxocarosis) je chronické tkáňové helminthiáza způsobená migrací larev psího helminta Toxocara canis v lidském těle. Je charakterizována recidivujícím průběhem s poškozením vnitřních orgánů a očí.

Kód MKN-10

B83.0. Migrující viscerální larva.

Epidemiologie toxokarózy

Toxokaróza je zoonóza s orálním mechanismem přenosu. Zdrojem invaze v synantropním ohnisku pro lidi jsou psi, kteří znečišťují půdu výkaly obsahujícími vajíčka toxokar. Lidé nemohou být zdrojem infekce, protože dospělí paraziti se v lidském těle z larev netvoří a vajíčka se neuvolňují. Člověk slouží jako rezervoár, respektive paratenický, hostitel toxokar, ale ve skutečnosti je „ekologickou slepou uličkou“.

Výskyt toxokarózy u psů se liší v závislosti na pohlaví, věku a způsobu chovu a je téměř ve všech oblastech velmi vysoký - až 40-50 % a více, ve venkovských oblastech může dosáhnout 100 %. Nejvyšší výskyt je pozorován u štěňat ve věku 1-3 měsíců. Přímý kontakt se psy nehraje významnou roli v infekci lidí. Hlavními předpoklady pro přenos patogenu jsou kontaminace půdy vajíčky helmintů a kontakt člověka s ní. Význam geofagie ve výskytu toxokarózy u dětí je nyní prokázán. Geofagie je příkladem přímé infekce patogeny helmintiózy bez účasti jakýchkoli dalších přenosových faktorů a v těchto případech je člověk vystaven masivní invazi, která obvykle předurčuje těžký průběh onemocnění. Vysoký výskyt toxokarózy je zaznamenán u majitelů zahradních pozemků, letních chalup, zeleninových zahrad a také u lidí žijících na dvorcích, kde se venčí psi, což potvrzuje roli kontaktu domácností s půdou při infekci vajíčky toxokarózy. Vajíčka toxokar se mohou přenášet zeleninou a stolní zeleninou. Faktory přenosu toxokar jsou kontaminované zvířecí chlupy, voda, ruce. Úloha švábů v šíření helmintiózy byla prokázána: sežerou značné množství vajíček toxokar a až 25 % vajíček uvolní do životního prostředí v životaschopném stavu.

Toxokaróza je rozšířená. Nejčastěji jsou postiženy děti. Relativně vysoká míra výskytu byla zjištěna u některých profesních skupin: veterináři, pracovníci veřejných služeb a amatérští zahradníci. Lidé se nakazí toxokarózou po celý rok, ale nejčastěji k infekci dochází v letním a podzimním období, kdy je počet vajíček v půdě a kontakt s ní maximální.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Co způsobuje toxokarózu?

Toxokarózu způsobuje škrkavka psí, která patří do druhu Nemathelminthes, třídy Nematodes, podřádu Ascaridata, rodu Toxocara. T. canis je dvoudomé hlístice, jejíž pohlavně dospělí jedinci dosahují relativně velkých velikostí (délka samice je 9-18 cm, samce 5-10 cm). Vajíčka Toxocary jsou kulovitá, o velikosti 65-75 µm. T. canis parazituje na psech a dalších zástupcích čeledi psovitých.

V životním cyklu tohoto helminta existují vývojové cykly - hlavní a dva pomocné. Hlavní cyklus vývoje toxokary odpovídá schématu "pes-půda-pes". Po infekci psa alimentární cestou se z vajíček v jeho tenkém střevě vynořují larvy, které poté migrují, podobně jako migrace škrkavek v lidském těle. Po dozrání samice toxokary v tenkém střevě začne pes vylučovat vajíčka parazita stolicí. Tento typ vývoje helminta se vyskytuje u štěňat do 2 měsíců věku. U dospělých zvířat larvy helminta migrují do různých orgánů a tkání, kde se kolem nich tvoří granulomy. V nich larvy zůstávají dlouho životaschopné, nevyvíjejí se, ale mohou periodicky obnovit migraci.

Patogeneze toxokarózy

T. canis je původce helmintiózy, která není typická pro člověka, jejíž larvy se nikdy nemění v dospělce. Je to původce helmintiózy u zvířat, schopný parazitovat na lidech v migračním (larválním) stádiu a způsobit onemocnění zvané syndrom „Viscerální parva migrans“. Syndrom je charakterizován dlouhým recidivujícím průběhem a polyorgánovými lézemi alergické povahy. V lidském těle, stejně jako u jiných partenických hostitelů, probíhají vývojové a migrační cykly následovně: z vajíček toxokar, která se dostanou do úst a poté do žaludku a tenkého střeva, se vynoří larvy, které pronikají cévami přes sliznici a migrují systémem portální žíly do jater, kde se část z nich usadí; jsou obklopeny zánětlivým infiltrátem a tvoří se granulomy.

Jaké jsou příznaky toxokarózy?

Podle závažnosti klinických projevů se toxokaróza dělí na manifestní a asymptomatickou a podle délky trvání na akutní a chronickou.

Viscerální toxokaróza postihuje děti i dospělé, ale tato forma je mnohem častější u dětí, zejména ve věku 1,5 až 6 let. Klinický obraz toxokarózy není příliš specifický a je podobný klinickým příznakům akutní fáze jiných helmintióz. Hlavními klinickými projevy akutní toxokarózy jsou recidivující horečka, plicní syndrom, zvětšená játra, polyadenopatie, kožní projevy, eozinofilie v krvi, hypergamaglobulinémie. U dětí se toxokaróza často rozvíjí náhle nebo po krátkém prodromálním období. Tělesná teplota je často subfebrilní (v těžkých případech invaze - febrilní), výraznější v období plicních projevů. Jsou zaznamenány různé typy recidivujících kožních vyrážek (erytematózní, urtikariální). Možný je rozvoj Quinckeho edému, Muscle-Wellsova syndromu atd. Kožní syndrom může přetrvávat dlouhodobě, někdy je hlavním klinickým projevem onemocnění. Vyšetření dětí s diagnózou „ekzému“ na toxokarózu, provedené v Nizozemsku, ukázalo, že 13,2 % z nich má vysoké titry specifických protilátek proti toxokaróze. Většina nakažených, zejména dětí, má mírně zvětšené periferní lymfatické uzliny.

Jak se diagnostikuje toxokaróza?

Doživotní parazitologická diagnóza „toxokarózy“ je extrémně vzácná a možná pouze při vyšetření bioptického materiálu, kdy lze v tkáních detekovat a ověřit larvy toxokarózy. Diagnóza se stanoví na základě epidemiologické anamnézy a klinických symptomů. Zohledňuje se přítomnost přetrvávající dlouhodobé eozinofilie, i když se u oční toxokarózy nevyskytuje vždy. Geofagie, která je indikací chovu psa v rodině nebo blízkého kontaktu se psy, naznačuje relativně vysoké riziko nákazy toxokarózou.

Jak se léčí toxokaróza?

Toxokaróza nemá jediný etiotropní léčebný režim. Používají se léky proti hlísticím: albendazol, mebendazol, diethylkarbamazin. Všechny uvedené antihelmintické léky jsou účinné proti migrujícím larvám a nejsou dostatečně účinné proti tkáňovým formám umístěným v granulomech vnitřních orgánů.

Jak předcházet toxokaróze?

Toxokaróze lze předcházet dodržováním osobní hygieny a výukou hygienických dovedností dětí. Důležité je včasné vyšetření a odčervení psů. Nejúčinnější je preimaginální ošetření štěňat ve věku 4-5 týdnů, stejně jako březích fen. Je nutné omezit počet toulavých psů a vybavit speciální prostory pro venčení. Mezi obyvatelstvem by měla být prováděna systematická hygienická a vzdělávací práce, která by poskytovala informace o možných zdrojích invaze a cestách přenosu. Zvláštní pozornost by měla být věnována osobám, jejichž práce je přivádí do kontaktu se zdroji invaze (veterinární pracovníci, majitelé domácích zvířat, personál psích kotců, bagrů atd.).