Toxicko-alergické léze hrtanu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Toxicko-alergické léze hrtanu pokrývají obrovskou vrstvu patologických stavů hrtanu, z nichž mnohé nebyly dostatečně hlouběji studovány jak z hlediska etiologie, tak patogeneze.

Kombinace toxických a alergických příčin v jedné kategorii se může na první pohled zdát umělá, nicméně obě mají mnoho společného, protože přímo souvisejí s řadou nejdůležitějších biologických funkcí těla - propustností a filtrační kapacitou biologických membrán, metabolismem elektrolytů a bílkovin, mechanismy regulace acidobazické rovnováhy tkáňové tekutiny a krevní plazmy, různými biochemickými procesy, které zajišťují stav homeostázy jak jednotlivých orgánů a tkání, tak těla jako celku, a konečně s regulačními neuroendokrinními systémy.

Rozmanitost výše uvedeného výrazně komplikuje problematiku toxicko-alergických onemocnění těla a jeho jednotlivých orgánů a systémů. Do značné míry se tato situace týká i horních cest dýchacích, zejména hrtanu - orgánu, který je extrémně citlivý na různé toxicko-alergické faktory endogenního i exogenního původu. Mezi tyto faktory mohou patřit jak samotné alergie, jejichž projevy jsou většinou způsobeny reaktivní předpřipraveností organismu na nedostatečnou nebo hyperreaktivní reakci organismu na zavedení cizích látek zvenčí, tak i produkty vnitřního původu, které vznikají v důsledku narušení metabolických a endokrinních procesů nebo výskytu zánětlivých onemocnění a některých dalších patologických stavů ( onemocnění kardiovaskulárního a vylučovacího systému, dysfunkce jater a tenkého střeva, "zastruskování" organismu nedostatečně oxidovanými metabolickými produkty, toxikóza těhotných žen atd.). Všechny výše uvedené faktory a stavy primárně narušují funkci buněčných membrán, sliznic, pojivové tkáně a cévního endotelu hrtanu, což způsobuje jeden z nejzákladnějších toxicko-alergických projevů - otok a související obstrukční procesy v dýchacích cestách.

Co způsobuje toxicko-alergické léze hrtanu?

Edém hrtanu u toxicko-alergické laryngitidy souvisí s membranogenními edémy, které se mohou vyskytnout při lokálních i celkových účincích široké škály faktorů (infekce, teplo, chlad, různé látky, zářivá energie atd.). Zvýšená kapilární propustnost, která je základem patogeneze edému zánětlivé a toxické povahy, se provádí za účasti řady látek (histamin, aktivní globuliny atd.), uvolňovaných nebo tvořících se v tkáni působením dráždivé látky (patogenního faktoru). Toxigenní účinek látky tak vyvolává projev humorálních mechanismů alergie, které zesilují účinek prvních a začínají hrát svou vlastní roli při vzniku edému.

Alergický a anafylaktický laryngeální edém úzce souvisí s membranogenním edémem. U typických alergických projevů (sérová nemoc, kopřivka, Quinckeho angioedém, bronchiální astma atd.) se v důsledku zhoršené propustnosti kapilárních stěn, ke které dochází v důsledku reakce antigen-protilátka, vyvíjí také edém kůže a sliznic.

Kousnutí bodavého hmyzu, zejména včel a vos, v oblasti obličeje, a někdy i sliznice úst a hltanu, často způsobuje silný otok hrtanu a hltanu.

Řada onemocnění ledvin, srdce a například těhotenská toxikóza, doprovázená anasarkou, může vést k otoku hrtanu.

Léky vyvolaný laryngeální edém se nejčastěji pozoruje v případech intoxikace léky obsahujícími jód, salicyláty, přípravky z belladony, stejně jako produkty rostlinného a živočišného původu (lilky, houby, jahody, sýry, mořské plody atd.); tyto edémy se vyvíjejí pomaleji než alergické, ale trvají déle. V posledních letech byl zaznamenán laryngeální edém, který se vyskytuje během antibiotické terapie, zejména pokud jsou tyto léky předepsány ve formě inhalací a aerosolů.

Zhoršená propustnost kapilárních stěn při alergickém edému se vysvětluje uvolňováním histaminu z žírných buněk, aktivací proteolytických enzymů, ke kterým dochází během reakce antigen-protilátka, a účinky makromolekulárních dráždivých látek.

Patologická anatomie toxicko-alergické léze hrtanu

Edém je celková nebo lokální porucha metabolismu vody, charakterizovaná nadměrným hromaděním vody, bílkovin a elektrolytů v extracelulárním tkáňovém prostoru nebo serózních dutinách těla. Edémová tekutina pochází z krve.

Přechod tekutiny z krve do tkání přes kapilární membránu je usnadněn hydrodynamickým tlakem krve, určeným velikostí krevního tlaku a rychlostí průtoku krve v kapilárách, a onkotickým (koloidně-osmotickým) tlakem proteinů tekutiny.

Ten působí proti úniku tekutiny z kapilárního řečiště, protože kapilární stěna funguje jako polopropustná membrána, kterou proteiny procházejí s velkými obtížemi, zatímco voda a krystaloidy (mikroprvky v ní rozpuštěné) procházejí snadno. Když je mechanismus propustnosti kapilární membrány narušen, pronikají z krve do tkáně jak krystaloidy, tak proteiny, což vede k tkáňovému nebo dutinovému (ascites, hydrothorax, výpotek do kloubního pouzdra) otoku.

Během edému se buňky a vlákna od sebe vzdalují v důsledku hromadění edémové tekutiny, která zkapalňuje intersticiální substanci. Vlákna pojivové tkáně se rozkládají na fibrily.

Při prodlouženém edému fibrily otékají a mizí (rozpouštějí se v „edémově-mezilehlé“ látce).

V případech těžkého edému se buňky (pojivová tkáň, epitel, svaly) oddělují od intersticiální tkáně, bobtnají a vakuolují, což vede k metabolickým poruchám v tkáni, a tím k degenerativním a nekrobiotickým procesům v jejích buňkách.

Makroskopicky se s edémem sliznice stávají průsvitnými a želatinózními. V některých případech vede prodloužený edém k rozvoji proliferace a sklerózy pojivové tkáně, což má zvláštní význam v patogenezi rozvoje respiračního selhání horních cest dýchacích.

Výskyt toxicko-alergického edému hrtanu je usnadněn přítomností vláknité hydrofilní tkáně v jeho submukózní vrstvě, která je zvláště vyvinuta na lingválním povrchu epiglottis, v aryepiglotických záhybech, v post-záhybovém prostoru a v menší míře v záhybech vestibulu.

Příznaky toxicko-alergického poškození hrtanu

Laryngeální edém se může objevit akutně, subakutně nebo se vyvinout chronicky.

Alergie nejčastěji způsobuje takové projevy buď během generalizované kopřivky, nebo častěji během Quinckeho edému.

Byly popsány případy familiárního alergického laryngeálního edému s opakujícími se krizemi, které mohou ohrozit život.

Podle pozorování rumunských autorů existuje v některých případech rodinná predispozice k periodicky se vyskytujícímu laryngeálnímu edému; případy fatálních konců byly pozorovány u jedinců v několika generacích téže rodiny. Během krize se kromě laryngeálního edému vyskytují i odpovídající změny na obličeji, v ústní dutině a hltanu.

U lidí s alergiemi se může laryngeální edém objevit náhle během dne nebo noci a vést k těžkému respiračnímu selhání, někdy ohrožujícímu život. Laryngeální edém je charakterizován pocitem cizího tělesa, dysfagií, dysfonií a afonií a dušností. Laryngoskopie odhalí masivní želatinový edém, který zabírá téměř celý vestibul hrtanu a blokuje respirační (hlasovou) mezeru.

Léčba toxicko-alergických lézí hrtanu

Léčba toxicko-alergického poškození hrtanu zahrnuje vyloučení kontaktu těla s látkami, které způsobují toxický a alergický otok hrtanu, a předepisování antihistaminik, dekongestantů a sedativ.

Jak se předchází toxicko-alergickým lézím hrtanu?

Pro prevenci laryngeálního edému vyvolaného léky je vhodné předepsat intralaryngeální podávání antibiotik smíchaných s hydrokortizonem na pozadí antihistaminické profylaxe. Antibiotická intolerance se projevuje rozvojem enantému ústní sliznice, hltanu a hrtanu, stejně jako významným edémem uvedených anatomických oblastí.

Při dlouhodobém užívání antibiotik bez dodržování antimykotických opatření (například současné podávání nystatinu) se u pacientů kromě laryngeálního edému může vyvinout kandidóza horních cest dýchacích.