Angioedém

Angioedém je otok hlubokých vrstev dermis a podkožních tkání. Může být způsoben léky, jedem (zejména živočišného původu), potravinami nebo extrahovanými alergeny. Hlavním příznakem je difúzní, bolestivý otok, někdy lokalizovaný. Diagnóza je založena na celkovém vyšetření. Léčba je zaměřena na eliminaci nebo zastavení alergenu a předepsání H2 blokátorů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny angioedému

Akutní angioedém je prakticky anafylaktická reakce podkožních tkání. Někdy je doprovázen kopřivkovou vyrážkou (lokalizované puchýře a erytém na kůži); v obou případech jsou příčiny podobné (např. léky, jedy, jídlo a extrahované alergeny). Angioedém patogeneticky souvisí s kopřivkou, která se projevuje na úrovni epidermálně-dermálního spojení.

Chronický (> 6 týdnů) angioedém je zřídka zprostředkován IgE, častěji se jedná o nevysvětlitelnou poruchu. Příčina je obvykle neznámá (idiopatický edém), ale někdy je příčinou chronické užívání nepodložených léků nebo jiných syntetických produktů (penicilin v mléce, volně prodejné léky, konzervační látky, jiné potravinářské přídatné látky). V některých případech je angioedém vrozený.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příznaky angioedému

Mírné svědění může, ale nemusí být přítomno u angioedému. Tento stav je charakterizován lokalizovaným, difúzním a bolestivým otokem měkkých tkání, který může být asymetrický; oblasti nejvíce náchylné k otoku jsou oční víčka, rty, obličej, jazyk, hřbet rukou, chodidla a genitálie. Otok horních cest dýchacích může způsobit respirační potíže a stridor je někdy zaměněn za astma. Může dojít k úplné obstrukci dýchacích cest.

Diagnóza angioedému

Příčina je často zřejmá a diagnostické testy se provádějí jen zřídka, protože reakce samy odezní a neopakují se. Pro diagnózu nejsou žádné testy nijak zvlášť nutné. Erytropoetická protoporfyrie se může maskovat jako alergické formy angioedému a diagnostikuje se měřením množství porfyrinů v krvi a stolici.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba angioedému

Při akutním angioedému spočívá léčba v eliminaci nebo vyhýbání se alergenu a v podávání symptomatických léků (např. H2 blokátory). V nejzávažnějších případech se předepisuje prednisolon 30-40 mg jednou denně. Lokální glukokortikoidní terapie je zbytečná. Pokud není příčina zřejmá, je třeba vysadit všechny neesenciální léky. V případě otoku hltanu nebo hrtanu se subkutánně podává efedrin 0,3 ml v roztoku 1:1000. Léčbu lze doplnit intravenózními antihistaminiky (difenhydamin 50-100 mg). Dlouhodobá léčba může zahrnovat H1 a H2 blokátory a někdy i glukokortikoidy.

Perorální blokátory H1 receptorů

Příprava	Dávkování pro dospělé	Dávkování pro děti	Dostupné lékové formy
Azatadin maleát	1-2 mg 2krát denně	> 12 let: v dávce pro dospělé	Tablety 1 mg
Bromfeniramin maleát	4 mg každé 4–6 hodiny nebo 8 mg každých 8–12 hodin	6–12 let: 2–4 mg každých 6–8 hodin (maximální dávka 12–16 mg denně). > 12 let: v dávce pro dospělé	Tablety 4, 8, 12 mg. Elixír 2 mg/5 ml. Tablety 8,12 mg (s prodlouženým uvolňováním)
Maleát chlorfeniraminu	2–4 mg každé 4–6 hodiny	6–11 let: 2 mg každé 4–6 hodiny (maximální dávka 12–16 mg/den). > 12 let: v dávce pro dospělé	Žvýkací tablety 2 mg. Tablety 4, 8, 12 mg. Sirup 2 mg/5 ml. Tablety nebo kapsle 8, 12 mg
Klemastin-fumarát	Od 1,34 mg 2krát denně do 2,68 mg 3krát denně	6–12 let: 0,5 mg každých 12 hodin (maximální dávka 3 mg/den) 3	Tablety 1,34; 2,68 mg. Sirup 0,67 mg/5 ml
Cyproheptadin hydrochlorid	4 mg 3krát nebo 4krát denně [maximální dávka 0,5 mg/(kg/den)]	2–6 let: 2 mg 2krát nebo 3krát denně (maximálně 12 mg/den). 7–14 let: 4 mg 2krát nebo 3krát denně (maximálně 16 mg/den)	Tablety 4 mg. Sirup 2 mg/5 ml
Dexchlorfeniramin maleát	2 mg každé 4–6 hodiny	2–5 let: 0,5 mg každé 4–6 hodiny (maximální dávka 3 mg/den). 6–11 let: 1 mg každé 4–6 hodiny (maximální dávka 6 mg/den)	Tablety 2 mg. Sirup 2 mg/5 ml. Tablety 4,6 mg (s prodlouženým uvolňováním)
Difenhydramin	25–50 mg každé 4–6 hodiny	1,25 mg/kg každých 6 hodin (maximální dávka 300 mg/den)	Tobolky nebo tablety 25, 50 mg. Sirup 12,5 mg/ml. Elixír 12,5/5 ml
Difenylpyralin	5 mg každých 12 hodin	Žádné údaje k dispozici	Tobolky 5 mg (s prodlouženým uvolňováním)
Hydroxyzin hydrochlorid	25–50 mg 3 nebo 4krát denně	0,7 mg/kg 3krát denně	Tobolky 25, 50, 100 mg. Tablety 10, 25, 50 a 100 mg. Sirup 10 mg/5 ml. Perorální suspenze 25 mg/5 ml.
Methdilazinový hydrochlorid	8 mg každých	> 3 roky: 4 mg každých	Tablety 8 mg. Žvýkací tablety 4 mg. Sirup 4 mg/5 ml
Promethazin hydrochlorid	12,5–25 mg 2krát denně	2 roky: 6,25–12,5 mg 2krát nebo 3krát denně	Tablety 12,5; 25; 50 mg. Sirup 6,25 a 25 mg/5 ml
Trimeprazin tartarát	2,5 mg 4krát	6 měsíců - 3 roky: 1,25 mg na noc nebo 3krát denně. > 3 roky: 2,5 mg na noc nebo 3krát denně.	Tablety 2,5 mg. Sirup 2,5 mg/5 ml. Tobolky 5 mg (s prodlouženým uvolňováním)
Tripelennamin citrát	25–50 mg každé 4–6 hodiny	1,9 mg/kg 4krát denně (maximálně 450 mg/den)	Elixír 37,5 mg/5 ml (1 ml citrátu = 5 mg HCl soli)
Tripelennamin HCl	25–50 mg každé 4–6 hodiny	1,25 mg/kg 4krát denně (maximálně 300 mg/den)	Tablety 25; 50 mg. Tablety 100 mg (s prodlouženým uvolňováním)
Triprolidin hydrochlorid	2,5 mg každé 4–6 hodiny (maximálně 10 mg/den)	4 měsíce - 2 roky: 0,313 mg každé 4-6 hodiny (maximálně 1,25 mg/den). 2-4 roky: 0,625 mg každé 4-6 hodiny (maximálně 2,5 mg/den). 4–6 let: 0,938 mg každé 4–6 hodiny (maximálně 3,744 mg/den). 6–12 let: 1,25 mg každé 4–6 hodiny (maximálně 5 mg/den)	Tablety 2,5 mg. Sirup 1,25 mg/5 ml

Žádný sedativní účinek

Příprava	Dávkování pro dospělé	Dávkování pro děti	Dostupné lékové formy
Akrivastin	8 mg 2 nebo 3krát	12 let: dávkování pro dospělé	Tobolky 8 mg
Cetirizin	5-10 mg 1krát	> 12 let: v dávce pro dospělé	Tablety 5,10 mg
Desloratadin	5 mg jednou denně	> 12 let: v dávce pro dospělé	Tablety 5 mg
Ebastin	10-20 mg 1krát denně	6–12 let: 5 mg. 12–17 let: 5–20 mg jednou denně.	Tablety 10 mg
Fexofenadin	60 mg 2krát denně nebo 180 mg 1krát denně	6-11 let: 30 mg 2krát denně. 12 let: dávkování pro dospělé	Tablety 60 180 mg
Levocetirizin	5 mg jednou denně	Žádné údaje k dispozici	Tablety 5 mg
Loratadin	10 mg 1krát	2–5 let: 5 mg jednou denně. 6 let: v dávce pro dospělé	Tablety 10 mg. Sirup 1 mg/1 ml
Mizolastin	10 mg 1krát	Žádné údaje k dispozici	Tablety 10 mg

Všechna antihistaminika se sedativním účinkem mají anticholinergní vlastnosti. Obecně se nepoužívají u starších osob a u pacientů s glaukomem, benigní hyperplazií prostaty, deliriem, demencí a ortostatickou hypotenzí. Při užívání těchto léků se pozoruje sucho v ústech, snížená zraková ostrost, retence moči, zácpa a ortostatická hypotenze.