Syndromy v psychiatrii

Celkový obraz duševních onemocnění se skládá z jednotlivých příznaků (symptomů), které se posuzují ve vzájemné kombinaci. Takové kombinace příznaků se nazývají syndromy. Syndromy v psychiatrii jsou důležitou součástí správné diagnózy. Pro usnadnění klasifikace a rozpoznání duševních poruch odborníci identifikovali řadu nejčastějších komplexů symptomů, které si stručně rozebereme.

Obecné charakteristiky

Charakteristika syndromu hraje velmi důležitou roli při stanovení správné diagnózy. Přestože u jiných onemocnění je nejdůležitější určit příčinu patologie, v psychiatrii to není tak relevantní. Ve většině případů není možné určit příčinu duševní poruchy. Na základě toho se klade důraz na určení hlavních příznaků, které se následně sloučí do syndromu typického pro dané onemocnění.

Například hluboká deprese je charakterizována výskytem sebevražedných myšlenek. V tomto případě by taktika lékaře měla být zaměřena na pozorný přístup a doslova na dohled nad pacientem.

U pacientů se schizofrenií je hlavním syndromem rozpor neboli schisis. To znamená, že vnější emocionální stav člověka neodpovídá jeho vnitřní náladě. Například když je pacient šťastný, hořce pláče, a když trpí bolestí, usmívá se.

U pacientů s epilepsií je hlavní syndrom považován za paroxysmální - jedná se o náhlý výskyt a stejně prudké vyblednutí příznaků onemocnění (záchvat).

Dokonce i mezinárodní klasifikace nemocí – MKN-10 – není založena ani tak na psychiatrických onemocněních jako spíše na syndromech.

Seznam hlavních syndromů v psychiatrii

Syndromy spojené s halucinacemi a bludy.

• Halucinoza je přítomnost různých halucinací souvisejících buď se sluchem, zrakem, nebo s hmatovými vjemy. Halucinoza může být akutní nebo chronická. U sluchové halucinozy pacient slyší neexistující zvuky, hlasy, které jsou mu adresovány a nutí ho k nějaké akci. U hmatové halucinozy pacienti cítí na sobě nějaké neexistující doteky. U zrakové halucinozy může pacient „vidět“ něco, co tam ve skutečnosti není – mohou to být neživé předměty, lidé nebo zvířata. Tento jev lze často pozorovat u nevidomých pacientů.
• Paranoiální syndrom je primární bludný stav, který odráží okolní realitu. Může být počátečním příznakem schizofrenie nebo se vyvinout jako samostatné onemocnění.
• Halucinogenně-paranoidní syndrom je rozmanitá kombinace a přítomnost halucinací a bludných stavů, které mají společnou patogenezi vývoje. Druhem takového syndromu je mentální automatismus Kandinsky-Clerambault. Pacient trvá na tom, že jeho myšlení nebo schopnost pohybu mu nepatří, že ho někdo zvenčí automaticky ovládá. Dalším druhem halucinogenně-paranoidního syndromu je Chikatiloův syndrom, což je vývoj mechanismu u člověka, který začíná ovládat jeho chování. Syndrom se vyvíjí po dlouhou dobu. Nepohodlí, které u pacienta vzniká, dává podnět k páchání sadistických trestných činů založených na sexuální slabosti nebo nespokojenosti.
• Syndrom patologické žárlivosti je jednou z forem obsedantních a bludných představ. Tento stav se dále dělí na několik syndromů: syndrom „existující třetí osoby“ (se skutečnou žárlivostí a vášní, přecházející v reaktivní depresi), syndrom „pravděpodobné třetí osoby“ (s obsedantními stavy spojenými se žárlivostí) a syndrom „imaginární třetí osoby“ (s bludnými žárlivými fantaziemi a známkami paranoie).

Syndromy spojené s mentálním postižením.

• Syndrom demence je přetrvávající, obtížně kompenzovatelná ztráta mentálních schopností, tzv. intelektuální degradace. Pacient se nejen odmítá a nemůže učit nové věci, ale také ztrácí dříve nabytou úroveň inteligence. Demence může být spojena s některými onemocněními, jako je mozková ateroskleróza, progresivní paralýza, syfilitické poškození mozku, epilepsie, schizofrenie atd.

Syndrom spojený se stavem afektu.

• Manický syndrom je charakterizován takovou triádou příznaků, jako je prudký nárůst nálady, zrychlený tok myšlenek, motoricko-řečové vzrušení. V důsledku toho dochází k přeceňování sebe sama jako osoby, mánii velkoleposti a emoční nestabilitě.
• Depresivní stav – naopak se vyznačuje depresivní náladou, pomalým tokem myšlenek a motoricko-řečovou inhibicí. Pozorují se projevy jako sebeponížení, ztráta aspirací a tužeb, „temné“ myšlenky a depresivní stav.
• Úzkostně-depresivní syndrom je kombinací depresivních a manických stavů, které se střídají. Motorický stupor se může objevit na pozadí zvýšené nálady nebo motorické aktivity současně s mentální retardací.
• Depresivní paranoidní syndrom se může projevit jako kombinace rysů schizofrenie a dalších psychotických stavů.
• Astenický syndrom se vyznačuje zvýšenou únavou, podrážděností a nestabilitou nálady, což je zvláště patrné na pozadí vegetativních poruch a poruch spánku. Obvykle příznaky astenického syndromu ustupují ráno a s obnovenou silou se projevují v druhé polovině dne. Astenie je často obtížné odlišit od depresivního stavu, proto odborníci rozlišují kombinovaný syndrom a nazývají jej astenodepresivní.
• Organický syndrom je kombinací tří symptomů, jako je zhoršení procesu zapamatování, snížená inteligence a neschopnost ovládat emoce. Tento syndrom má i jiný název – Walter-Buellova triáda. V první fázi se stav projevuje jako celková slabost a astenie, nestabilita v chování a snížená výkonnost. Inteligence pacienta náhle začíná klesat, okruh zájmů se zužuje, řeč se stává chabou. Takový pacient ztrácí schopnost zapamatovat si nové informace a také zapomíná na to, co bylo dříve zaznamenáno v paměti. Organický syndrom se často mění v depresivní nebo halucinační stav, někdy doprovázený epileptickými záchvaty nebo psychózou.

Syndrom spojený s poruchou motorických a volních funkcí.

• Katatonický syndrom má typické příznaky, jako je katatonický stupor a katatonické vzrušení. Tyto stavy se projevují postupně. Tento psychiatrický syndrom je způsoben patologickou slabostí neuronů, kdy zcela neškodné dráždivé látky vyvolávají v těle nadměrnou reakci. Během stuporu je pacient letargický, nejeví zájem o okolní svět ani o sebe. Většina pacientů jednoduše leží s obličejem opřeným o zeď po mnoho dní, ba i let. Charakteristickým znakem je „vzduchový polštář“ – pacient leží s hlavou zvednutou nad polštář. Obnovují se sací a uchopovací reflexy, které jsou vlastní pouze kojencům. Často se projevy katatonického syndromu v noci slábnou.
• Katatonický neklid se projevuje jako motorický i emocionálně vzrušený stav. Pacient se stává agresivním a negativně naladěným. Výrazy obličeje jsou často oboustranné: například oči vyjadřují radost, zatímco rty jsou sevřené v záchvatu hněvu. Pacient může buď tvrdohlavě mlčet, nebo mluvit nekontrolovatelně a nesmyslně.
• Lucidní katatonický stav nastává při plném vědomí.
• Oneiroidní katatonický stav se projevuje depresí vědomí.

Neurotický syndrom

• Neurastenický syndrom (stejný astenický syndrom) se projevuje slabostí, netrpělivostí, vyčerpanou pozorností a poruchami spánku. Stav může být doprovázen bolestmi hlavy a problémy s autonomním nervovým systémem.
• Hypochondrický syndrom se projevuje nadměrnou pozorností věnovanou vlastnímu tělu, zdravotnímu stavu a pohodlí. Pacient neustále naslouchá svému tělu, bezdůvodně navštěvuje lékaře a podstupuje velké množství zbytečných testů a vyšetření.
• Hysterický syndrom se vyznačuje nadměrnou sebesugestivností, egoismem, fantazií a emoční nestabilitou. Tento syndrom je typický pro hysterické neurózy a psychopatie.
• Psychopatický syndrom je disharmonie emocionálních a volních stavů. Může probíhat podle dvou scénářů – excitabilita a zvýšená inhibice. První varianta zahrnuje nadměrnou podrážděnost, negativní náladu, touhu po konfliktech, netrpělivost, predispozici k alkoholismu a drogové závislosti. Druhá varianta se vyznačuje slabostí, pomalými reakcemi, hypodynamií, sníženým sebevědomím a skepticismem.

Při posuzování duševního stavu pacienta je důležité určit hloubku a rozsah zjištěných symptomů. Na základě toho lze syndromy v psychiatrii rozdělit na neurotické a psychotické.