Psychopatické poruchy

V roce 1994 byla zveřejněna zpráva pracovní skupiny ministerstva zdravotnictví a ministerstva vnitra o takové duševní poruchě jako psychopatické poruchy vedená Dr. Johnem Reedem. Zpráva obsahovala velmi informativní přehled psychopatické poruchy a 28 doporučení pro budoucnost, z nichž některé vytvořily základ pro změny v legislativě.

Zákon o přestupcích z roku 1997 obsahuje změny zákona o duševním zdraví z roku 1983, zejména pokud jde o zvládání případů osob izolovaných ze společnosti v rámci kategorie psychopatické poruchy. Pro období psaní této kapitoly byl přečten text vyšetřovacího šetření společnosti Fallon v osobním oddělení společnosti Ashworth s 58 doporučeními, které v současnosti zkoumají zúčastněné strany. V roce 1999 bude slyšet zpráva pracovní skupiny ministerstva zdravotnictví a ministerstva vnitra o psychopatické poruše.

Co je to psychopatická porucha?

Walker, uvádějící Pinel, ukazuje, že psychiatři mají již mnoho let nakloněni k léčbě jedinců s vážnými poruchami osobnosti a projevy agrese a nezodpovědnosti jako předmětů psychiatrické léčby. Časem došlo ke změnám pouze v úrovni porozumění tématu a v diagnostických termínech. Mezi posledně uvedenou Manie sans délire, morální šílenství, morální slabomyslnost, psychopatie, degenerativní ústava, ústavní méněcennosti, morální selhání, sociopatologickým a další.

Pod pojmem „psychopatie“ se objevil na konci XIX století v Německu a byl původně používán (a stále používá v kontinentální Evropě) pro všechny poruchy osobnosti. Poprvé byl tento termín ve Spojených státech zúžen, kde byl aplikován na osoby vykazující antisociální chování, a v této interpretaci bylo dovezeno do Anglie. Termín byl zahrnut do zákona o duševním zdraví z roku 1959 jako "psychopatické poruchy". Tento obecný termín nahradil výrazy "morální šílenství" a "morální vada", které byly dříve používány v zákoně o duševní nedostatečnosti. Navzdory probíhajícím diskusi o významu používání tohoto pojmu je nicméně zachován v zákoně o duševním zdraví z roku 1983. Jak je uvedeno ve zprávě Butler, právní termín "psychopatické poruchy" neznamená samostatnou diagnostickou jednotku pod tímto jménem; spíše je to obecný termín používaný pro právní kategorizaci a zahrnuje několik specifických diagnóz. Na druhou stranu je třeba vyvinout spolehlivé specifické diagnózy v této oblasti. Aby se zabránilo záměně, měl by být termín "psychopatické poruchy" používán pouze jako právní koncept. To by neměl být používán k popisu klinický stav, ale bohužel, zmatenost nelze vyhnout úplně, a, jak uvidíme z obsahu této kapitoly, někdy s cílem projednat existující literatury je nutné aplikovat na psychopatické poruchy jako klinický stav.

Tento právní termín zahrnuje řadu poruch osobnosti podle ICD-10 a B8M-1U. Například, ačkoli disociální porucha osobnosti ICD-10 (B60.2) a antisociální porucha osobnosti B5M-1U (301,7) nejbližší přístup ke klinické pochopení pojmu „psychotická porucha“ právní termín „psychotická porucha“, jak se používá v odkazu na někteří lidé s paranoidní osobnosti podle MKN-10 (B60.0), emočně nestabilní porucha osobnosti (včetně impulzivní typ i'pogranichnogo - Bb0.Z0, B60.31) podle MKN-10, hraniční poruchou osobnosti (301.83) pro EBMTU a schizoidní osobnost stnogo poruchy v MKN-10 (BbOL). Ve skutečnosti, v souladu s definicí zákona o duševním zdraví, ale zahrnuje jakékoliv poruchu osobnosti, ve kterém je „silný výraz nezodpovědné a neobvykle agresivní chování.“ Kromě toho tato právní kategorie psychopatické poruchy dostali lidé s sexuálních deviací, v kombinaci s poruchami osobnosti, i když v psychiatrickém smyslu, oni mohou také být klasifikovány jako neosobní poruchou a zahrnují takové skupiny B5M-1U a ICD-10 jako sexuálního sadismu / sadomasochismus , pedofilii a exhibicionismu.

Kvůli problému definice doporučil Butlerův komise opustit termín "psychopatické poruchy". Navzdory všem obtížím však tento termín byl zachován v zákoně o duševním zdraví z roku 1983, i když s některými důležitými praktickými změnami. Za prvé, je nyní zřejmé, že diagnóza psychotické poruchy samotným aktem z roku 1983 nestačí k tomu, aby bylo možné podat žádost o léčbu. Před rozhodnutím o postoupení léčby musí být rovněž prokázáno, že léčba pravděpodobně zmírní stav pacienta nebo zabrání jeho zhoršení. A za druhé, možné použití zákona z roku 1983 o nedobrovolné léčby postoupení v případě psychopatické poruchy podle občanského práva (s výhradou splnění podmínek léčby) osob všech věkových kategorií, a to nejen ty ve věku méně než 21 let, jak je uvedeno Zákon z roku 1959.

Léčitelnost psychopatické poruchy

Přes pozitivní aspekt kritérií pro zařazení v areálu nemocnice kritéria „léčitelnosti“ mezi psychiatry v současné době neexistuje jednotný názor na to, co je léčitelná, a že - no. To je dobře ilustrováno v přezkumu názoru všech forenzních psychiatrů v Anglii, Skotsku a Walesu. V tomto hodnocení poradci soudních psychiatrů odpověděli na otázky týkající se tří stručných popisů případů, které by mohly být klasifikovány jako psychopatické poruchy. Nejméně Dohoda byla u příležitosti A (schizoidní člověk může predpsihotichesky pacient): 27% psychiatrů našel ho nevyléčitelná, a 73% bylo obtížné léčit. Většina souhlasu byla u příležitosti B (žena trpící poruchou osobnosti osobnosti): 5% psychiatrů považovalo její nevyléčitelnou a 95% léčitelnou. V roce 1993 byly výsledky tohoto šetření přezkoumány pracovní skupinou Ministerstva zdravotnictví a ministerstvem vnitra pro psychopatickou poruchu vedenou Dr. Johnem Reedem.

Přes tento nedostatek souhlasu jsou pacienti hospitalizováni a léčeni v rámci kategorie psychopatické poruchy. Při zvažování otázky hospitalizace podle zákona o duševním zdraví může být nejvhodnější léčit léčitelnost jako dokonalost, která, jak každý ví, má jiný názor. Bylo by špatné vyhlásit osobu léčitelnou a hospitalizovat, pokud nemáte k dispozici dostatečné služby k léčbě. Takže například pokud léčba trvá déle než jeden rok a velký objem psychoterapie a vaše služby jsou schopné poskytnout pouze krátkodobé hospitalizace a trochu psychoterapii, pak je osoba v takové službě nevyléčitelná. Zvláštní příkazy národní zdravotní služby umožňují léčbu na jiném území (dodatečné smluvní pokyny), ale pak existují etické problémy spojené s potřebou rozhodovat o tom, jak daleko může být pacient směrován v případě, že v regionu neexistují odpovídající služby.

Izolace od společnosti, protože z psychopatické poruchy zahrnuje posouzení léčitelnosti přijetí, ale ne na výstupní straně, to znamená, že pacient, který se stal nevyléčitelný, nemůže být vydáno na tomto základě, s výjimkou případů, kdy má rozhodnutí konstatující žádnou pravděpodobnost léčitelnosti tribunál v případě pokračující izolace pacienta ze společnosti. To bylo jasně ilustrované v případě uvažovaného tribunálem v oblasti duševního zdraví v Canon Park, ve kterém stacionární pacient v kterékoli fázi hospitalizace odmítl přijmout jedinou léčbou, která byla myšlenka ji mohl pomoci - psychoterapie. Ochrana pacienta použijte následující argument: v případě, že pacient byl nyní nevyléčitelná (jako v případě nespolupráce v psychoterapii se žádná jiná možnost léčby nezůstaly pro něj), musí být vypouštěny (bez ohledu na její nebezpečí, a že byla obsažena v prostoru s mocí bezpečnostní režim). Tribunál odmítl vydat tohoto pacienta. Pacient si vyžádal revizi okresního soudu (na odvolací soud), který obrátil rozhodnutí soudu, což znamenalo, extrakt z pacienta. Závěrem lze říci, LJ Mann Okresního soudu uvedl následující: „Jsem přesvědčen o tom, že z důvodů nastínil J. Sedley a nařídil parlamentu, nevyléčitelná psychopat nemohou být izolovány, bez ohledu na to, co je nebezpečí, že neměl tušení.“

Toto rozhodnutí vyvolalo velké znepokojení: v současné době v nemocnici s přísným bezpečnostním režimem obsahoval mnoho vysoce nebezpečné „nevyléčitelné“ psychopati - to znamená, že se všechny z nich by měly být vyráběny? Tribunál podal odvolání a následně bylo toto rozhodnutí zrušeno v plném zasedání odvolacího soudu. Odvolací soud poznamenat, že znění zákona o duševním zdraví je, že i když použijete „test zpracovatelnost“ ve fázi přijetí, není nutné brát v úvahu při zvažování otázku pokračování zadržení pacienta v nemocnici. V této fázi musí tribunál zvážit pokračování zadržení v nemocnici, tedy použití "testu shody". Proto, pokud se předpokládá, že osoba, která odmítá v době léčby nebo se stane nevyléčitelnou jinak, může být v následném pobytu v nemocnici stala léčitelná, a pak pokračoval hospitalizace je legální a přiměřená opatření. Rozhodnutí tribunálu v Canon Parku bylo znovu zváženo v jiném případě, ale ve své podstatě se postavení soudu nezměnilo.

Primární a sekundární "psychopati"

V minulosti praktikující rozdělili antisociální osobnosti na primární a sekundární (neurotické) psychopaty. Toto rozdělení se nyní nenachází v ICD-10 ani v DSM-IV, ale mnoho psychiatrů tuto koncepci považuje za užitečné. Syndrom primárního psychopatu popisuje Cleckley. Na první pohled se tito lidé zdají normální, okouzlující, inteligentní, snadno komunikují s ostatními bez nadměrné plachosti. Pokud se však podíváte na jejich historii, je zde extrémně egocentrické, impulzivní a bizarní chování, které nakonec odporuje zájmům tohoto tématu. Střety s orgány činnými v trestním řízení nemusí trvat neomezeně dlouho, protože tito lidé jsou chytří a půvabní, a dokáží dosáhnout vysoké pozice ve společnosti, dokud nebude odhalena jejich pravá podstata. Někdy vám takový předmět vypráví příběh o raném psychickém traumatu, jaký se obvykle týká psychiatrů, ale následné vyšetřování tyto údaje nepotvrdí. Jejich chování nelze chápat z hlediska běžné psychologie. Cleckley tvrdí, že takoví psychopati mají vrozené poruchy mozkové funkce, což vede k oddělení emocí (například pocit viny) a slov. Proto se Cleckley považoval za primárních psychopatů prakticky nevyléčitelných. Koncepce primární psychopatie je široce používána v některých výzkumných a psychiatrických institucích, ale obecně v Anglii nedostává mnoho podpory mezi klinikami. Sekundární psychopatové připomínají popis antisociálních jedinců s vážnou úzkostí. Jejich osobnost je do značné míry chápána ve světle psychologického traumatu, s nímž se setkávají v raném věku. Klinické projevy sekundární psychopatie jsou obvykle viditelné - jedná se o nejhorší schopnost zvládání a časté sebepoškozování.

Psychopatické poruchy a psychotické příznaky

Srovnatelně krátké období manifestace psychotických příznaků je často zaznamenáno ve věznicích a nemocnicích se zvýšeným bezpečnostním režimem u osob klasifikovaných jako psychopatické poruchy. Jsou pozorovány téměř u všech závažných poruch osobnosti, obvykle v době stresu, ale někdy se stávají bez jakéhokoli zřejmého důvodu. Omet studoval 72 žen s hraniční poruchou osobnosti a je ve zvláštní nemocnici. Popsal v nich cyklický vzor afektivní poruchy (který je často podobný endogenní), jehož hlavní charakteristikou jsou úzkost, hněv, deprese a stres. Po nárůstu těchto příznaků (během několika hodin nebo dnů) si všimnou nátlaku vnější reakce ve formě trestního (např. Žhářství) nebo autodestruktivního chování. Odpověď by měla být dočasná úleva od příznaků. Potom se cyklus opakuje.

Řízení takových období může být obtížné, neboť tyto státy je obtížné zavést do řízeného kanálu. V psychotických obdobích je obvykle paranoidní stav s bludy a halucinacemi. U psychotických zážitků může subjekt reagovat s napětím, nepřátelstvím a ničivostí, jako například u afektivní poruchy. Obtíže při řízení případů jsou stejné, ačkoli antipsychotika má obvykle poměrně rychlý účinek. Někteří z těchto jedinců se stanou stabilnějšími, pokud pravidelně užívají antipsychotika. Kromě toho mohou zde postačovat poměrně nízké dávky.

Psychopatická porucha, duševní onemocnění a zneužívání návykových látek

Psychiatři se často setkáváme s lidmi, kteří mají v anamnéze dlouhou historií rušivého chování a osobní problémy, včetně špatné kontroly impulsivní akcí, opakované a úmyslné sebepoškození, násilí namířené proti majetku a násilí vůči ostatním. Často takové osoby také zneužívají drogy a mají epizody, které jsou velmi podobné psychotickým. Mohou to být vážné problémy jak z hlediska organizace pro ně nezbytnou pomoc, a z hlediska diagnózy, protože jsou příliš neuspořádané umístit obvyklým psychiatrii. Obvykle se pohybují mezi psychiatrickými službami a systémem trestního soudnictví, ale mohou také spadat do kategorie bezdomovců. Jednoduché odpovědi na otázku, jak těmto lidem pomoci, ne, pokud samozřejmě nemají umístit do prostoru s rozšířený režim zabezpečení. Taková hospitalizace se často provádí prostřednictvím věznice nebo policejní stanice. Soudní psychiatři jsou často diagnostikovány u těchto pacientů, které jsou obsaženy ve strukturovaném prostředí a lepší dohled, psychotické onemocnění, který je založen na osobním problémům. Dlouhodobá hospitalizace může často vést k významnému funkčnímu zlepšení u takového pacienta.

Léčba psychopatické poruchy

Léčba dospělých s psychopatickou poruchou byla podrobně přezkoumána v přehledu Dolana a Coida ve studii, kterou pověřilo ministerstvo zdravotnictví a ministerstvo vnitra. Výsledkem této studie je dokument s názvem "Přehled lékařských a sociálních služeb pro zločince trpící duševními poruchami, stejně jako další osoby, které potřebují podobné služby", vedené Dr. Johnem Reedem. Potřeba takového přezkumu byla diktována nedostatečným konsensem o optimálním přístupu k léčbě, stejně jako principiální léčitelnost těchto pacientů. Budeme citovat některá tvrzení, která odráží nedostatek našich znalostí o léčbě "psychopatické poruchy":

• "Samozřejmě, neexistují žádné důkazy, které by podporovaly nebo naznačovaly, že psychiatrie se podařilo najít léčbu, která léčí nebo hluboce mění psychopata" (Cleckley, 1964)
• "Podíváme-li se na literaturu na téma léčení poruchy osobnosti, jste nedobrovolně překvapeni, jak málo známe tyto podmínky" (Frosch, 1983)
• "Literatura o léčbě protisociální poruchy osobnosti je zjevně nedostatečná" (Quality Assurance Project, 1991)
• „Při analýze vědecké literatury o léčení psychopatie nevyhnutelně postihla dvě věci: za prvé - že výsledky výzkumu psychopatie léčby je málo a nekvalitní; a druhým (který, mimochodem, je velmi znepokojující) - je to, že navzdory skutečnosti, že autoři několik desetiletí shrnout a komentář na těchto studiích, žádné zjevné úspěchy současné době není pozorován »(Dolan a Coid, 1993)

Věkový aspekt

Než se obrátíme na léčbu psychopatie, je důležité rozpoznat vlastnosti přirozeného vývoje osobních poruch, které se vyskytují v "psychopatu". Jasné a jednotné odpovědi, na základě vědeckého výzkumu dat není tady, ale to je všeobecně známo, že některé poruchy osobnosti u některých lidí s věkem poněkud snížena - zejména pokud jde o hraniční kontroly, asociální a lichyostnogo hysterické poruchy. Další poruchy jsou stabilnější. Patří mezi ně paranoidní, obsesivně-kompulzivní, schizoidní, vyhýbající se, závislá a pasivní agresivní porucha osobnosti. U těch případů, které se časem zlepšují, se začnou objevovat změny po dosažení středního věku.

[1], [2], [3], [4]

Léčba psychopatické poruchy ve vězení

Věznice mnoha zemí se již řadu let pokoušejí využít různých přístupů k reformě nebo rehabilitaci kriminálníků - recidivistů, využitím náboženské výchovy, vzdělávání, zavádění pracovní etiky, trestních metod apod. Typické psychiatrické přístupy jsou následující:

Terapeutické centrum Herstedwester, Dánsko

Toto centrum, které bylo otevřeno v 30. Letech XX století, byl prvním vězení, pokoušel se léčit psychopaty pomocí metody psychoterapie. Center vedená psychiatrem Dr. Sturrup a práce v něm bylo založeno na principech terapeutické komunity. Zpočátku, motivovat vězně k účasti na jakékoli činnosti byl kladen důraz na trestu dobu neurčitou tj účast v programech, vězňové mohl získat osvobození dosažení odpovídající zlepšení. Věznice tvrdí, že se jim podařilo dosáhnout trvalého zlepšování svých klientů. Nicméně, srovnávací studie, bylo popsáno ve zprávě Komise Butler označuje žádný rozdíl v konečném výkonu trestní recidivy se dopustil bývalých vězňů Herstedvestera ve srovnání s podobným závěrem z normálního vězení, ačkoli doba léčení skutečně konstatovat zjevné zlepšení.

Věznice Grendon Underwood, Anglie

Je to vězení s 200 sedadly, je plánováno v 30. Letech, vytvořený v roce 1964, vychází z předpokladu, že pachatel může být důsledkem neurózy, které zase mohou být vyléčené. V praxi to vězení byl použit pro léčbu metodami skupinové terapie jako zločinci, kteří trpí poruchami osobnosti, které by mohly pracovat v týmu ve prospěch sebe a kteří již sloužili své tresty odnětí svobody. Vězni byli po uložení trestu do vězení Grendon ve směru vězeňské lékařské služby. Konečný výběr byl proveden na místě Grendon vězeňského personálu na základě intelektuální úrovně vězně, jeho schopnost verbálně vyjádřit své myšlenky, jeho schopnosti a touhu pracovat ve skupinách a některé důkazy o osobní úspěch. Režim v Grendonově vězení v období 1987-1994 je podrobně popsán Genders & Player. Gunn ukázaly, že postoje a chování vězňů Grendon zlepšil ve srovnání se stejnými ukazateli vězňů v jiných věznicích, ale zároveň prospěšný účinek režimu v Grendon po návratu do komunity čelí drsné realitě prostředí. Bylo zjištěno, že náhodné faktory v komunitě (například pracovní poměr, manželství) nebyly v dlouhodobém horizontu nijak významnější než celá zkušenost Grendon. Obecně platí, že po deseti letech v komunitě, recidiva u bývalých vězňů výkonnost Grendon byly stejné jako v ekvivalentní skupině běžného vězení, ale více motivováni a intelektuálně rozvinuté lidé mohli být pomáhal a ve větším rozsahu. Studie Cullen sledovala události 244 vězňů s pevnými tresty více než 2 roky po propuštění z vězení. Ukázalo se, že ti vězni, kteří jsou v Grendon kratší než 18 měsíců, vzhledem k relapsu sazba ve výši 40%, a ti, kteří byli v Grendon více než 18 měsíců - 20%.

Zde je třeba zmínit, že v období mezi studiemi Gunna a Cullena se populace vězňů změnila. Během průzkumu Gunn ve vězení bylo procento mladých lidí, kteří sloužily kratším trestům za trestné činy, které se týkaly sebe sama, vyšší.

Křídlo z vězení Parkhurst, Anglie

Toto křídlo, uzavřené v roce 1995, byla určena pro muže, kteří trpí-ing poruchy osobnosti doprovázené vysokou mírou stresu, emoční labilitou, násilí a poruchami chování (sebepoškozování, impulzivity útoky, destruktivní chování, které snižuje úroveň stresu). Tito lidé nejsou schopni se vypořádat s obychnydo vězeňského režimu a příliš neuspořádané (příliš impulsivní nebo agresivní) se spoléhat na nějaký druh úspěchu v Grendon vězení. Současný režim pomáhá to extrémně frustrovaný v duševním smyslu, vězňové výkonu trestu dát. Toho je dosaženo prostřednictvím větší flexibilitu a větší pozornost k vězňů (farmakoterapie a psychologického poradenství) než v obyčejném vězení. Tam byl celkový klinický dojem výraznému snížení počtu násilných incidentů a rozrušení vězně během svého pobytu v tomto křídle. Studie dlouhodobých účinků této služby nebyly provedeny. Studie podobné jednotky Barlinnie vězení Skotsko (který je nyní uzavřen) je rychlé snížení násilného chování v jednotce a ukazuje na snížení počtu následných recidiv.

Léčba psychopatické poruchy v nemocnici

Běžná nemocnice

Všeobecná nemocnice léčbě pacientů s poruchami osobnosti v době krize, to znamená, že v období deprese, vysokou mírou úzkosti nebo během psychózy, a to může být užitečné, pokud jde o prevenci škod, které pacient může udělat pro sebe i pro ostatní. Nicméně, většina věří, že nemohou léčit tyto pacienty v dlouhodobém horizontu kvůli jejich udržitelného rušivého chování, neuznávají žádnou autoritu, že jsou schopni změnit. Možná, to odráží obecný trend klesání v posledních letech počtu warrantů pro hospitalizaci, jmenovaných soudy osobám trpícím psychopatickou poruchou.

Speciální nemocnice

V uplynulých letech došlo k poklesu umístění pacientů s psychopatickou poruchou ve zvláštní nemocnici: z přibližně 60 ročně v letech 1986-1990 na 40 let za léta 1991-1996. To je méně než jeden pro každých 2 000 lidí odsouzených za násilné nebo sexuální zločiny. Léčba psychopatické poruchy v nemocnici Brodmur zahrnuje psychoterapeutické metody, výchovu a rehabilitaci v podmínkách úplné kontroly. Léčba takových pacientů za přísných bezpečnostních podmínek je velmi zdlouhavý proces, a proto se pacienti často po určitou dobu stávají nevyléčitelnými a dokonce i na věky. Tito "nevyléčitelní psychopati" mohou hrát velmi negativní roli, rozrušovat ostatní pacienty na určitém oddělení a v nemocnici jako celek.

Oddělení s rozšířeným zabezpečovacím režimem

Mezi pacienty zařazenými do regionálních jednotek se zvýšeným bezpečnostním režimem je psychopatickou poruchou jen velmi malá část hlavní diagnózy. Většina těchto pacientů je zde převedena ze zvláštních nemocnic - jako pokus o rehabilitaci pacienta v komunitě. Velmi málo lidí pochází přímo ze soudů, věznic a komunity. Terapeutický přístup je stejný jako u speciální nemocnice. Další pozornost a posílená kontrola se zdají být účinnými nástroji pro snížení úrovně poruch chování, přinejmenším v samotné instituci.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Henderson Hospital, Anglie

Tato jednotka, umístěná v nemocnici Belmont v Suttonu, vznikla v roce 1947 k léčbě pacientů s "psychopatickou poruchou" v rámci národního systému zdravotnictví. Nejlépe funguje s dobře vyjádřenými, inteligentními a mladými psychopaty bez obrovské kriminální nebo násilné historie. Tato jednotka je známá svým přístupem - na principu terapeutické komunity, která se rozvíjela pod vedením Maxwella Jonese. Nemocnice Henderson přijímá pouze dobrovolníky. Má 29 lůžek a asi polovina jejích vězňů má trestné odsouzení. Podle dostupného výzkumu poskytuje Henderson nemocnice v současné době nejlepší výsledky pro pacienty s "psychopatickými poruchami", třebaže zde musíme vzít v úvahu velmi vysoké kritéria výběru pacienta.

Klinika Van der Hoeven, Utrecht, Holandsko

Jedná se o jednu z několika známých holandských klinik, které se pod vedením psychiatrů zabývají léčbou zločinců trpících psychopatickou poruchou. Soukromá klinika Van der Hoeven je terapeutická komunita (v budově s fyzicky přiměřeným bezpečnostním režimem), která využívá skupinovou psychoterapii ve spolupráci s rehabilitačními a resocializačními vzdělávacími programy. To je doplněno dobrým systémem propuštění. Vězni jsou na klinice asi dva roky. Ačkoli klinická klinika naznačuje svůj úspěch z hlediska krátkodobých i dlouhodobých změn u svých klientů, tato tvrzení ještě nebyla potvrzena v kontrolovaných studiích.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Organizace pobytu v ubytovacích provizoárských službách

Probační služby v kolejích se liší schopností zlepšit chování zkušebních pracovníků během pobytu v hostelu. Studie ukázala, že nejúčinnější byly ubytovny s atmosférou pozornosti svých obyvatel, i když s přísným harmonogramem. Nejméně efektivní byly ubytovny s atmosférou permisivity nebo lhostejnosti a nezájem o obyvatele hostelu. Bohužel tyto úspěchy, které jsou zaznamenány v chování osob, které jsou v probaci během pobytu v hostelu, nepřetrvají po opuštění komunity. Po dvou nebo třech letech se úroveň relapsů ukázala být stejná, bez ohledu na charakteristiku hostelu.

Individuální psychoterapie v komunitě

Nejslavnější práce v tomto směru je studie Cambridge-Somerville, která byla zahájena v USA. Byl to pokus o to, jak individuální psychologické poradenství může zabránit rozvoji antisociální osobnosti u ohrožených mladých lidí. V průběhu experimentu byly porovnány ošetřené a neléčené skupiny. Předpokládalo se, že mladí lidé z ošetřovací skupiny se budou muset každý týden setkat s dobrovolným poradcem se stejným konzultantem. Bohužel experiment byl přerušen druhou světovou válkou a konzultanti byli přijati do armády. Obecně lze říci, že lidé, kteří získali psychologické poradenství, nebyli lepší než ti, kteří jej nedostali.

Jiné individuální klinické přístupy

Otázky psychoterapie osob s narušenou a narcistickou poruchou osobnosti jsou zahrnuty v přehledu. Hlavním závěrem této studie je potřeba dlouhodobé adherence k léčbě. Příznivci každé metody prohlásí svůj úspěch, nicméně bez srovnávacích testů zůstává nejasné, jaký přístup bude účinný v každém jednotlivém případě.

Terapie je realita

Jedná se o pokus učit se delikventům praktické sociální dovednosti - jak řešit skutečné problémy v současné době.

Podpora psychologického poradenství

To je hlavní podpora probačních a ambulantních služeb. Snad pevnost, která je taktově spojená s psychologickým přijetím klienta a teplým postojem k němu, je nejúčinnějším způsobem, ačkoli neexistují žádné důkazy o tom, že takový přístup může poskytnout trvající změny v klientovi. Z klinického hlediska jim pomáhá, aby se nedostali do problémů, pokud jsou zapojeni do poradenského a podpůrného programu.

Dynamická psychoterapie

Tam bylo mnoho individuálních tvrzení o úspěšném používání dynamické psychoterapie, ale neexistují žádné důkazy podporovat tyto metody. V zásadě není možné používat dynamickou psychoterapii u pacientů trpících protisociální poruchou osobnosti, ačkoli jsou v nemocničním prostředí hlášeny určité úspěchy. Dynamická psychoterapie není obecně vhodná k léčbě pacientů izolovaných ze společnosti na základě psychopatické poruchy.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Rodinná terapie

Tento typ zásahu umožní odhalit dynamiku rodiny a je velmi účinným nástrojem. Empirické studie účinnosti této metody u zločinců s poruchami osobnosti nejsou.

[28], [29], [30], [31], [32]

Skupinová terapie

Práce ve skupině může být velmi užitečná a obvykle se používá v institucích, které obsahují jedince s poruchami osobnosti. Kognitivní terapie

Mezi lidmi, kteří mají problémy s hněvem a násilím, došlo k určitému úspěchu při používání psychologické terapie založené na uznání automatických myšlenek v kombinaci s uvolněním, stejně jako techniky pro změnu poznání a chování. Zejména došlo k určitým úspěchům při změně násilného chování, přinejmenším na krátkou dobu. Tento terapeutický přístup pomůže při léčbě určitých specifických aspektů chování nebo postojů u jednotlivých pacientů. Kritéria výběru jsou stejná jako pro psychoterapii v "non-psychopatických" osobách.

Metody fyzikální terapie

Dochází k pokusům léčit "psychopáty" pomocí elektrošokové terapie i psychosurgie. Neexistují však spolehlivé důkazy o účinnosti obou metod uvedených u této skupiny pacientů.

Léčba psychopatických poruch

Poruchy osobnosti nelze léčit léky, ale léky mohou poskytnout určitou pomoc, zejména osobám s vážnými příznaky napětí a úzkosti. Pečlivé užívání léků nejčastěji pomáhá pacientům s poruchou osobnosti na hranicích. Zdá se, že farmakoterapie může pomoci lidem se schizotypální poruchou osobnosti, stejně jako některé poruchy osobnosti spojené se ztrátou kontroly nad svým chováním. Velmi podrobný přehled účinků farmakoterapie na osob zařazených do kategorie psychopatického poruchy, byl připraven Dr. Bridget Dolan (B. Dolan) a Dr. Jeremy Koidu (J. Coid) na zprávu pracovní skupiny pro psychopatické poruchy pod vedením Dr. Reed . Dolan a Coid zveřejnili své výsledky v knize publikované v roce 1993. Tyto výsledky jsou uvedeny v krátkých informacích níže.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Benzodiazepiny

Dosavadní literatura o účinku benzodiazepinů na chování a poruchy osobnosti nemá vysokou kvalitu. Nicméně, jak dokazuje klinické zkušenosti, benzodiazepiny by mohly být užitečné v akutních situacích ztráty kontroly a vyjádřil chování porušení k pacientovi, nebo použity na krátkou dobu příjmu úzkosti a napětí. Je však potřeba opatrnosti, protože existují zprávy, že někteří reagují na benzodiazepiny prostřednictvím dezinhibace a zuřivých reakcí. Obecně platí, že tyto léky by neměly být používány k léčbě poruch osobnosti, zejména kvůli jejich vysokému návykovému potenciálu.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Antidepresiva

Deprese je nedílnou součástí mnoha poruch osobnosti a obvykle kolísá bez ohledu na použití antidepresiv. K dnešnímu dni neexistují dostatečně provedené studie, které by prokázaly, že při podávání antidepresiv je zlepšení u pacientů právě v důsledku farmakologického účinku drogy a není pouze přirozenou změnou v současném stavu. Pacienti s poruchami osobnosti však mohou vyvinout velmi závažnou depresi a při těžké depresi je důležité užívat antidepresiva. Stabilní dysforie a atypická deprese s poruchou osobnosti osob mohou reagovat na inhibitory MAO. Vzhledem k potenciálnímu nebezpečí nežádoucích účinků těchto léčivých přípravků a nespolehlivosti pacientů s těžkými poruchami osobnosti mohou být inhibitory MAO vhodné pouze po neúspěšném pokusu o použití lithia a karbamazepinu.

Podpůrná léčba lithiem se zdá být slibným směrem v léčbě osobních poruch. Lithium je zvláště indikováno u pacientů s poruchami osobnosti s impulzivními projevy, nestabilními náladami nebo neúmyslnými agresivními ohnisky.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Velké sedačky

Pro snížení ustáleného napětí může být jakýkoliv z hlavních trankvilizéry - někdy jsou i v relativně nízkých dávkách (např., Flupentixol 20 mg za měsíc, nebo méně), ale v období vysokého napětí může vyžadovat vyšší dávky. Léčba s nízkými dávkami může být obzvláště účinná u pacientů se schizotypickými vlastnostmi, stejně jako u osob, u nichž dochází k psychopatické poruchě s opakujícími se krátkými epizodami. Neuroleptika také pomáhají určitým pacientům s poruchou osobnosti osobnosti se sebapoškodou, agresivními ohnisky a obdobím úzkosti a depersonalizace.

Stimulanty

Již dlouhou dobu je třeba poznamenat, že amfetaminy může snížit pocit psychopatů, nějaké napětí, ale je zde nebezpečí zneužívání drog a rozvoj drogové závislosti jako celek převažují nad pozitivními aspekty příjmu amfetaminů. Velkým zájmem je téma užívání amfetaminových směsí u dospělých, kteří v dětství měli trvalý nedostatek pozornosti s hyperaktivitou. Mnoho takových dospělých ve Spojených státech má přidělené deriváty amfetaminů s potvrzeným dobrým účinkem. Ve Spojeném království je však v této záležitosti stále značný skepticismus a takové jmenování jsou velmi vzácné.

Antikonvulziva

Ukázalo se, že karbamazepin pomáhá s hyperaktivitou, agresí a slabostí kontroly nad impulzivním chováním. Tento účinek není omezen na žádné individuální poruchy osobnosti. Spíše je to symptom specifické, a proto je lepší užívat takovou terapii proti symptomu a nikoliv při diagnóze specifické poruchy osobnosti.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Medico-právní aspekty psychopatické poruchy

V souvislosti s psychopatické poruchy vzniká významnou právní otázku - je možnost umístění v nemocnici, ve srovnání s tresty v komunitě pomoci nebo vězení. Čas od času v případech vraždy je povoleno používání obhajoby na základě snížené odpovědnosti, ale takové případy jsou vzácné. Psychopatická porucha nevede k závěru o neschopnosti učinit prohlášení u soudu a účastnit se soudního řízení nebo uznání šílenství. Pokud se nejedná o doporučení prostory v nemocnici, zjištění psychopatického poruchy může být dvousečný meč pro obžalovaného: na jedné straně, na odsouzení, to může být interpretováno jako polehčující okolnost, ale na druhou stranu, soudce, vážení větu pro „nevyléčitelné psychopata“ , může mu jmenovat delší dobu, než je obvyklé, k ochraně společnosti.

Po mnoho let byli psychiatři velmi opatrní, když dali doporučení pro nemocniční léčbu "psychopatů". Toto je velmi kvůli nedostatku důvěry v léčitelnosti poruchy, stejně jako nedostatek potřebných zdrojů a negativní zkušenosti s ohledem na léčbu pacienta s následným potvrzením jeho nevyléčitelná. Přijetím pacienta, který je nebo později stane nevyléčitelnou, psychiatr v ohrožení čelit dilematu zvýšeného tlaku na výstupní straně, nebezpečný pro společnost, na jedné straně, nebo přechod k „preventivní“ dlouhodobou údržbu nemocnice ( „preventivní“ v tomto případě znamená prevenci škod společnost, tj. Psychiatrická péče se stává v závěru). Druhá možnost je obzvláště pravděpodobné, pokud pacient hospitalizovaný podle čl. 37/41 Zákon o duševním zdraví, uznány nebo se stane nevyléčitelnou, protože v těch případech, ministerstvo vnitra a soudu v oblasti duševního zdraví jsou velmi zdráhají dát svolení k extraktu. Aby se předešlo podobným problémům v budoucnosti, zpráva skupiny, vedená Dr. Reedem, navrhla některá doporučení, která se nyní provádějí v praxi a legislativě.

Pro usnadnění řešení přesnějšího vymezení vytvrzovatelnosti jsou navrženy dva způsoby. Za prvé, Reedova zpráva doporučuje, aby rozhodnutí týkající se léčby byla učiněna pouze na základě multidisciplinárního hodnocení. V minulosti někdy rozhodovala pouze lékařka, ačkoli kvalitativní posouzení nyní oprávněně předpokládá zapojení jiných oborů. Za druhé, zákon o trestných činech (tresty) z roku 1997 zavedl změny v čl. 38 zákona z roku 1983 o duševním zdraví. V současné době může být před provedením konečných doporučení před soudem použito dočasné pořadí pro hospitalizaci až do dvanácti měsíců, čímž se poskytne delší časový interval pro posouzení stavu pacienta a zkušební použití různých druhů léčby.

Je-li zaveden léčebný režim, pak se v rozsudku otevře celou řadu nových příležitostí. Zákon o trestných činech (tresty) z roku 1997 doplnil zákon o duševním zdraví novými články 45A a 45B. Tyto články poskytují autoritě královských soudů, když ukládají trestu obviněnému s psychopatickou poruchou ve formě trestu odnětí svobody, aby mu přidělila referát do nemocnice. Ve skutečnosti, v současné době jsou k dispozici následující možnosti: Pokud je psychiatr, zda kurabilita „psychopat“ zločinec“, pak soud může být poskytnuta na doporučení umístění osoby v nemocnici v souladu s čl. 37 a 37/41 zákona o duševním zdraví z roku 1983. V případě, že psychiatr věří, že trestní nevyléčitelná, doporučení k hospitalizaci nenásleduje (i když to může být následováno neformální k této otázce vrátí poté, co verdikt a re-zvážit možnost hospitalizace v souladu s čl. 49/49 o duševním zdraví z roku 1983). Nový "příkaz k hospitalizaci" podle čl. 45A (známý mezi odborníky jako "hybridní příkaz") se používá pouze v případech, kdy psychiatr může říci, že zločinec může být léčitelný. Hybrid rozkaz vyžaduje, aby lékař doporučuje použít soudního příkazu hospitalizaci (v. 37), a soudce může mít, pokud budete chtít rozhodnout o „hybridní řádu“ (lékař může doporučit hospitalizován, ale ne Hybrid jako takové). Podstata tohoto příkazu spočívá v tom, že obviněný současně obdrží hospitalizaci, stejně jako vězení s pevnou nebo neurčitou dobou odnětí svobody. V tomto případě obviněný začne ve výkonu trestu v nemocnici a nakonec může být propuštěn do komunity přímo z nemocnice. Pokud se však obviněný stane neléčitelným nebo dokončuje léčbu před uplynutím doby výkonu trestu, může být přemístěn do vězení, aby sloužil zbývajícímu funkčnímu období a následnému propuštění z vězení. V současnosti je tento nový orgán testován službami duševního zdraví a ministerstvem vnitra. Od října 1997, kdy tato objednávka vstoupila v platnost, a do září 1998 nebylo přijato rozhodnutí o použití hybridních objednávek.