Příznaky hyperplazie endometria

Sliznice, která vystýlá vnitřek dělohy, se nazývá endometrium. Endometriální tkáň je citlivá na ženské pohlavní hormony: pod vlivem estrogenu sliznice roste a ztlušťuje se a produkce progesteronu tento proces inhibuje.

Významný růst buněk děložní sliznice se zvětšením tloušťky její membrány je v lékařské praxi definován termínem endometriální hyperplazie. Patologie může být lokální (fokální) povahy nebo pokrývat celý povrch dělohy.

Příčinou vzniku hyperplazijních oblastí je převaha hormonu estrogenu. Změny hormonální rovnováhy jsou zase spojeny s:

• léková terapie včetně estrogenu;
• syndrom polycystických vaječníků;
• nadváha;
• období menopauzy.

Mezi rizikové faktory patří také urogenitální infekce, potraty, endokrinní patologie, genetická predispozice, anamnéza cukrovky a hypertenze, puberta a špatné podmínky prostředí.

Mezi příznaky hyperplazie patří bolesti v podbřišku a nepravidelnosti menstruace. Mezi běžné příznaky hyperplazie endometria patří:

• prodloužená menstruace se silným krvácením;
• špinění krvácení během menopauzy;
• výskyt krvácení mezi menstruacemi;
• poruchy menstruačního cyklu (nepravidelnost, nerovnoměrný výtok atd.);
• silná bolest během menstruace (zejména pokud takový syndrom nebyl dříve pozorován);
• neplodnost.

Skutečné nebezpečí však spočívá v asymptomatickém průběhu onemocnění, který je v klinické praxi poměrně častý a je zjištěn pouze při návštěvě gynekologa nebo přímo při ultrazvuku. Důsledkem předčasné diagnózy jsou různé komplikace, ale i neplodnost a rakovina.

[ 1 ]

Příznaky hyperplazie endometria v menopauze

Podle odborníků dochází k tvorbě patologií děložní sliznice dlouho před menopauzou. A důležitou roli zde hrají faktory, jako je dědičná predispozice a přítomnost benigních onemocnění genitálií. Kromě toho s věkem obranyschopnost organismu oslabuje, situaci komplikují operace a chronická onemocnění (zejména poškození jater).

Období menopauzy je považováno za nejobtížnější kvůli zvýšenému riziku gynekologických onemocnění. Hyperplazie, která se v tomto období objeví, se může vyvinout v maligní nádor dělohy, a proto se ženám doporučuje podstoupit pravidelná vyšetření, aniž by čekaly na alarmující příznaky. Do rizikové skupiny patří ženy starší 50 let, trpící cukrovkou a hypertenzí, metabolickými poruchami a ženy s nadváhou.

Na pozadí kolísajících hormonálních hladin a snížené funkce vaječníků zahrnují příznaky hyperplazie endometria:

• silné a prodloužené krvácení;
• špinění, krvavý, řídký výtok;
• detekce polypů.

Příznaky hyperplazie endometria se bohužel ne vždy projevují. Latentní vývoj patologického ložiska je plný pozdních návštěv, kdy chorobný proces dosáhl svého vrcholu a léčba vyžaduje kolosální úsilí.

Patologii lze diagnostikovat transvaginálním ultrazvukem nebo aspirační biopsií. Druhá studie často poskytuje falešné údaje v případě ložiskových lézí. Tloušťka endometria je pro klimatické období obvykle do 5 mm. Nález sliznice v rozmezí 6 až 7 mm je důvodem k pozorování a opakovanému ultrazvuku. Pokud indikátor dosáhne 8 mm, provede se kyretáž sliznice s následným studiem biologického materiálu (před a po zákroku se dutina děložní vyšetří speciální sondou).

Příznaky hyperplazie endometria v postmenopauze

Postmenopauza trvá několik let, během nichž funkce vaječníků zcela vyprchá. Nová fyziologická fáze v životě ženy se vyznačuje poklesem produkce pohlavních hormonů - estrogenu a progesteronu, které ovlivňují nejen reprodukční orgány, ale i trávicí, nervový, pohybový aparát, mozek, kůži a vlasy.

Obrovské změny ve funkci vaječníků se často vyskytují s rozvojem cyst, které se projeví až prasknutím nebo ohnutím stopky, nebo se naopak projeví silným bolestivým syndromem. Takové cysty a narušené dělení endometriálních buněk často dávají velké procento maligních nádorů.

Jak již bylo zmíněno, změny v reprodukčním systému v postmenopauzálním období se vyskytují se snížením produkce estrogenu, což vysvětluje negativní dopad na sexuální sféru v přítomnosti různých klimatických dysfunkcí. Alarmujícím signálem je výskyt krvavého výtoku jakéhokoli typu - hojného, řídkého atd. Mezi příznaky hyperplazie endometria v postmenopauze patří křečovité bolesti v podbřišku, které charakterizují vývoj velkých polypů. Postmenopauzální období je charakterizováno jednotlivými polypy na pozadí atrofie sliznice.

Příznaky hyperplazie endometriálních žláz

Termín „glandulární hyperplazie“ se objevil v důsledku charakteristického vývoje a zvětšení žláz děložní endometrie. Glandulární hyperplazie je považována za prekancerózní patologii. Absence řádné léčby vede k atypické formě hyperplazie s tvorbou buněk, které se strukturou podobají rakovinným buňkám.

Jasným příznakem žlázové patologie je porušení menstruační funkce, které se projevuje různým krvácením. Příznaky žlázové hyperplazie endometria:

• cyklické krvácení (menoragie) – silné a delší než normální menstruace;
• acyklické krvácení (metrorhagie).

Výtoky při žlázové hyperplazii se obvykle objevují po krátkém zpoždění nebo mezi menstruacemi. Během dospívání je možné aktivní krvácení se sraženinami.

Na pozadí silného a prodlouženého krvácení se mezi příznaky žlázové endometriální hyperplazie řadí slabost, malátnost, anémie a závratě, dokonce i ztráta vědomí.

Známky hyperplazie endometria ultrazvukem

Ultrazvukové vyšetření dělohy se předepisuje k posouzení změn probíhajících v reprodukčním orgánu, k identifikaci tloušťky sliznice s lokalizací oblastí hyperplazie a polypů. Technika se provádí pomocí speciálního senzoru zavedeného do pochvy. Ultrazvuk je levná, neinvazivní, bezbolestná a poměrně informativní diagnostická metoda. Díky ultrazvukovému vyšetření se provádí kvalitativní a kvantitativní hodnocení podle echografických ukazatelů odpovídajících určité menstruační fázi.

Endometriální sliznice se vyznačuje jasnými konturami a významnou akustickou hustotou ve srovnání s myometriem (svalovou vrstvou), které se nachází uprostřed vzhledem k vnějšímu obrysu dělohy. Tloušťka sliznice je ovlivněna měsíčním cyklem: v první fázi velikost stěny nepřesahuje 3-4 mm, ve druhé dosahuje 12-15 mm. Rovnoměrné ztluštění s výraznými hladkými konturami a homogenní echogenicí jsou podle ultrazvuku známkami hyperplazie endometria. Polypy jsou novotvary s jasnými hranicemi, tenkým echogenním lemem a vysokou akustickou hustotou. Maligní změny se vyznačují nerovnoměrnou echogenicí a zubatými konturami.

Příznaky glandulární hyperplazie endometria

Glandulární forma hyperplazie je charakterizována ztluštěním endometria s aktivním dělením žlázových buněk, jejichž umístění není rovnoměrné (často dochází k hromadění ve skupinách). Patologický stav se může vyskytnout i bez výrazných příznaků. Proto pacientky ne vždy popisují příznaky hyperplazie endometria a stížnosti se vztahují i na metabolické a endokrinní poruchy:

• bolest hlavy;
• problémy se spánkem;
• nadměrné a nevysvětlitelné přibírání na váze;
• snížený výkon;
• silná žízeň;
• podrážděnost.

Hlavními příznaky žlázové hyperplazie endometria jsou děložní krvácení, které se objevuje v důsledku dysfunkce měsíčního cyklu. Výtok může být slabý/silný, prodloužený/krátký. Rozvoj hyperplazie je také indikován špiněním, které není spojeno s menstruací. Neúspěch s otěhotněním a bolestivý syndrom lokalizovaný v podbřišku jsou často předzvěstí patologie děložní sliznice.

Pokud si všimnete některého z uvedených negativních stavů, neodkládejte návštěvu gynekologa. Včasná diagnostika hyperplazie umožňuje kvalitní terapii a předcházení nežádoucím komplikacím.

Příznaky fokální hyperplazie endometria

Fokální hyperplazie je charakterizována růstem endometria v oblastech nejcitlivějších na působení hormonů. Lokální léze pokrývají plochu několika milimetrů nebo centimetrů. Navenek se to projevuje několika polypy.

Pro uvolnění zralého vajíčka z folikulu je zapotřebí dostatečná hladina progesteronu a luteinizačního hormonu. Nadbytek estrogenu inhibuje vajíčko, prodlužuje první fázi cyklu, zpožďuje ovulaci a vyvolává růst děložní sliznice. První příznaky fokální hyperplazie endometria se objevují ve formě silného a prodlouženého krvácení. Patologický proces lze podezřívat acyklickým krvavým, slabým výtokem krátkého trvání.

Je třeba poznamenat, že nedostatek estrogenového hormonu nezajišťuje zrání vajíčka a jeho následný výstup z folikulu. V tomto případě dochází k částečnému odmítnutí sliznice a tvorbě polypů. Příznaky hyperplazie endometria přetrvávají - menstruace různé intenzity trvá až 10-14 dní.

Echografické známky hyperplazie endometria

Pro rozlišení hyperplazie a sledování účinnosti léčby je vhodné provést ultrazvukové vyšetření 5. až 7. den cyklu. Přesnost studie identifikovaných hyperplastických transformací je 90 % a detekovaných endometriálních polypů 60–80 %. Informační obsah screeningové metody se liší v závislosti na věku pacientky, zkušenostech diagnostika a provozních charakteristikách samotného zařízení.

Echografické příznaky hyperplazie endometria:

• tloušťka střední části děložní struktury se pohybuje od 14,6 do 15,4 mm;
• polypy odpovídají velikosti 16,1-17,5 mm;
• Adenokarcinom lze podezřívat, pokud jsou hodnoty 19,7–20,5 mm.

V postmenopauzálním období bude známkou hyperplazie sliznice dosažení hodnoty M-echo 5 milimetrů nebo více.

Hlavní ultrazvukové příznaky hyperplazie endometria:

• zvýšená zvuková vodivost;
• hladkost/nerovnoměrnost kontury M-echa;
• povaha heterogenity endometria;
• zahrnutí různých struktur s echonegativním nebo echopozitivním hodnocením;
• změny v reliéfu děložní sliznice.

Detekce výše uvedených příznaků během ultrazvukového vyšetření naznačuje přítomnost hyperplazie.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]