Stafylokoková infekce u dětí

Stafylokoková infekce je velká skupina hnisavých zánětlivých onemocnění kůže (pyodermie), sliznic (rýma, tonzilitida, zánět spojivek, stomatitida), vnitřních orgánů (pneumonie, gastroenteritida, enterokolitida, osteomyelitida atd.) a centrálního nervového systému (hnisavá meningitida).

Kód MKN-10

• A05.0 Otrava jídlem způsobená stafylokoky.
• A41.0 Septikémie způsobená Staphylococcus aureus.
• A41.1 Septikémie způsobená jinými určenými stafylokoky.
• A41.2 Septikémie způsobená nespecifikovanými stafylokoky.
• A49.0 Stafylokoková infekce, NS.

Epidemiologie stafylokokové infekce

Zdrojem infekce jsou pacienti a nositelé patogenních kmenů stafylokoků. Nejnebezpečnější jsou pacienti s otevřenými hnisavými ložisky (hnisavé rány, otevřené vředy, hnisavá konjunktivitida, tonzilitida), dále pacienti se střevními poruchami a zápalem plic. Po zotavení se „síla“ mikrobiálního ložiska rychle snižuje a může dojít k jeho úplné sanaci, ale velmi často se tvoří dlouhodobé nosičství bez chronických ložisek infekce nebo s takovými ložisky.

Infekce se šíří kontaktem, potravinami a vzdušnými kapénkami. U novorozenců a dětí v prvních měsících života převládá kontaktní cesta přenosu infekce. V těchto případech dochází k infekci rukama zdravotnického personálu, rukama matky, prádlem a předměty péče. Děti v prvním roce života se často nakazí alimentární cestou prostřednictvím mléka matky s mastitidou nebo popraskanými bradavkami nebo prostřednictvím infikovaných mléčných směsí. U starších dětí dochází k infekci při konzumaci kontaminovaných potravin (koláče, zakysaná smetana, máslo atd.).

Klasifikace stafylokokové infekce

Rozlišuje se generalizovaná (septikémie a septikopyémie) a lokalizovaná forma.

Ve většině případů probíhá stafylokoková infekce v lokalizovaných mírných formách (rýma, nazofaryngitida, pyodermie) s mírně výraznými zánětlivými změnami, bez intoxikace nebo v subklinické formě, kdy nejsou vůbec žádná viditelná zánětlivá ložiska, je zaznamenána pouze mírná subfebrilní teplota a změny v krvi. U kojenců to může způsobit špatnou chuť k jídlu a špatný přírůstek hmotnosti. Stafylokok lze izolovat z hemokultury.

Lokalizované formy však nebývají vždy mírným onemocněním: v některých případech jsou doprovázeny velmi závažnými klinickými příznaky s těžkou intoxikací a bakteriemií; proto je nutné je odlišit od sepse.

Mohou existovat latentní a asymptomatické formy, které nejsou ve skutečnosti diagnostikovány, ale mohou být nebezpečné jak pro pacienta, tak pro jeho okolí jako zdroj infekce. Přidání jakékoli nemoci, nejčastěji ARVI, je v těchto případech doprovázeno exacerbací stafylokokové infekce a výskytem někdy závažných komplikací.

Nejčastější lokalizací stafylokokové infekce je kůže a podkožní tkáň (stafylodermie). Při kožní stafylokokové infekci se rychle rozvíjí zánětlivé ložisko s tendencí k hnisání a reakcí regionálních lymfatických uzlin, jako je lymfadenitida a lymfangitida. U starších dětí mají stafylokokové kožní léze obvykle formu folikulitidy, pyodermie, furunklů, karbunklů, hidradenitidy. U novorozenců se diagnostikuje vezikulopustulóza, novorozenecký pemfigus a Ritterova exfoliativní dermatitida. Při postižení sliznic se objevuje klinický obraz hnisavého zánětu spojivek a tonzilitidy.

Příčiny stafylokokové infekce

Stafylokoky jsou grampozitivní, kulovité mikroorganismy, obvykle se nacházejí ve shlucích.

Rod Staphylococcus zahrnuje tři druhy: zlatý (S. aureus), epidermální (S. epidermidis) a saprofytický (S. saprophyticus). Každý druh stafylokoka se dělí na nezávislé biologické a ekologické typy.

Patogeneze stafylokokové infekce

Vstupními místy jsou kůže, sliznice ústní dutiny, dýchacích cest a gastrointestinálního traktu, spojivka očních víček, pupeční rána atd. V místě zavedení stafylokok způsobuje lokální zánět s nekrózou a hnisáním.

Se sníženou odolností organismu vůči patogennímu stafylokokovi, pod vlivem škodlivého účinku jeho toxinů a enzymů, proniká patogen a jeho toxiny z místa infekce do krve. Dochází k bakteriémii, rozvíjí se intoxikace. Při generalizované stafylokokové infekci mohou být postiženy různé orgány a tkáně (kůže, plíce, gastrointestinální trakt, kosterní systém atd.). V důsledku generalizace se může vyvinout sepse, septikopyémie, zejména u novorozenců a dětí v prvních měsících života.

Příčiny a patogeneze stafylokokové infekce

Příznaky stafylokokové infekce

Stafylokoková laryngitida a laryngotracheitida se obvykle vyvíjejí u dětí ve věku 1 až 3 let na pozadí akutních respiračních virových onemocnění.

Vývoj onemocnění je akutní, s vysokou tělesnou teplotou a rychlým rozvojem stenózy hrtanu. Morfologicky je v hrtanu a průdušnici zaznamenán nekrotický nebo ulcerózně-nekrotický proces.

Stafylokoková laryngotracheitida je často doprovázena obstrukční bronchitidou a často i zápalem plic. Klinický průběh stafylokokové laryngotracheitidy se prakticky neliší od laryngotracheitidy způsobené jinou bakteriální flórou. Významné rozdíly jsou pouze u záškrtu záškrtu, který se vyznačuje pomalým vývojem, postupnou změnou fází, paralelním zvyšováním příznaků (chrapot a afonie, suchý, drsný kašel a postupné zvyšování stenózy).

Příznaky stafylokokové infekce

Diagnóza stafylokokové infekce

Stafylokoková infekce je diagnostikována na základě detekce hnisavých ložisek zánětu. Rozhodující význam má detekce patogenního stafylokoka v lézi a zejména v krvi. Pro sérologickou diagnostiku se používá RA s autokmenem a muzejním kmenem stafylokoka. Zvýšení titru protilátek v dynamice onemocnění nepochybně naznačuje jeho stafylokokovou povahu.

Léčba stafylokokové infekce

U mírných forem lokalizované stafylokokové infekce obvykle postačuje symptomatická terapie. U těžkých a středně těžkých forem se používá komplexní terapie: antibiotika a specifické antistafylokokové léky (lidský antistafylokokový imunoglobulin, antistafylokoková plazma, stafylokokový anatoxin, stafylokokový bakteriofág, terapeutická stafylokoková vakcína). Podle indikací se používají chirurgické metody léčby, nespecifická detoxikační terapie a vitamínová terapie. K prevenci a léčbě dysbakteriózy se používají bakteriální léky (Acipol, Bifistim, Bifidumbacterin, Bificol Dry atd.) a stimulační terapie, která zvyšuje obranné mechanismy organismu (Taktivin).

Diagnostika a léčba stafylokokové infekce

Prevence stafylokokové infekce

Základem prevence stafylokokové infekce je přísné dodržování hygienických a protiepidemických opatření (dezinfekce předmětů v domácnosti, řádný úklid prostor atd.), včasná identifikace a izolace pacientů - zdrojů infekce. Všechna preventivní a protiepidemická opatření by měla být v porodnicích prováděna obzvláště pečlivě (používání jednorázových sad prádla, nošení roušek personálem atd.). Kromě identifikace a izolace pacientů (matky nebo dítěte) je nutné identifikovat nositele patogenních polyrezistentních kmenů stafylokoků mezi ošetřovatelským personálem a vyloučit nositele z práce, sledovat dodržování hygienických pravidel pro péči o dítě personálem, skladování výživových směsí, aseptickou údržbu jednotlivých bradavek, nádobí a dalších ošetřovatelských předmětů. Porodnice jsou nejméně 2krát ročně uzavřeny z důvodu dezinfekce a kosmetických oprav.

Prevence stafylokokové infekce

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]