Diagnostika a léčba stafylokokové infekce

Diagnóza stafylokokové infekce

Stafylokoková infekce je diagnostikována na základě detekce hnisavých ložisek zánětu. Rozhodující význam má detekce patogenního stafylokoka v lézi a zejména v krvi. Pro sérologickou diagnostiku se používá RA s autokmenem a muzejním kmenem stafylokoka. Zvýšení titru protilátek v dynamice onemocnění nepochybně naznačuje jeho stafylokokovou povahu.

Titr aglutininů v RA 1:100 je považován za diagnostický. Diagnostické titry se detekují 10.–20. den onemocnění.

Komplex laboratorních metod využívá reakci neutralizace toxinu antitoxinem. Zvýšení titru antistafylolysinu a antitoxinu také naznačuje stafylokokovou povahu onemocnění. Tyto reakce však u novorozenců a předčasně narozených dětí dávají méně jasné výsledky. V současné době tradiční metody nahrazují PCR, ELISA a metoda latexové aglutinace.

Léčba stafylokokové infekce

U mírných forem lokalizované stafylokokové infekce obvykle postačuje symptomatická terapie.

U těžkých a středně těžkých forem se používá komplexní terapie: antibiotika a specifické antistafylokokové léky (lidský antistafylokokový imunoglobulin, antistafylokoková plazma, stafylokokový toxoid, stafylokokový bakteriofág, terapeutická stafylokoková vakcína). Podle indikací se používají chirurgické metody léčby, nespecifická detoxikační terapie, vitamínová terapie. K prevenci a léčbě dysbakteriózy se používají bakteriální léky (atsipol, bifistim, bifidumbakterin, suchý bifikol atd.) a také stimulační terapie, která zvyšuje obranné mechanismy organismu (taktivin).

Pacienti s těžkými formami stafylokokové infekce podléhají povinné hospitalizaci bez ohledu na věk. Novorozenci a zejména předčasně narozené děti jsou hospitalizovány i s mírnými projevy stafylokokové infekce.

Z antibakteriálních léčiv jsou výhodnější polosyntetické peniciliny rezistentní na penicilinázu a cefalosporiny třetí a čtvrté generace.

Při akutní sepsi, abscesující destruktivní pneumonii, meningoencefalitidě se předepisují dvě antibiotika současně v maximálních dávkách. Nejúčinnější je jejich intravenózní podání.

Specifické antistafylokokové léky

• Pro všechny závažné a generalizované formy stafylokokové infekce se používá lidský antistafylokokový imunoglobulin. Tento lék obsahuje nejen antistafylokokové aglutininy, ale také antitoxin, podává se intramuskulárně v dávce 5-6 AE/kg denně, denně nebo obden, po dobu 5-7 injekcí. V současné době se vyrábí lidský antistafylokokový imunoglobulin pro intravenózní podání, který se doporučuje pro použití při sepsi a dalších závažných generalizovaných formách stafylokokové infekce.
• Hyperimunní antistafylokoková plazma obsahuje antistafylokokové protilátky (antitoxin) a má baktericidní účinek na stafylokoky. Podává se intravenózně v intervalech 1-3 dnů v dávce 5-8 ml/kg (nejméně 3-5krát).
• Stafylokokový toxoid se používá ke stimulaci produkce specifického stafylokokového antitoxinu. Je indikován v případech vleklé pneumonie, sepse, enterokolitidy, recidivující stafylodermie, furunkulózy a dalších onemocnění, kdy je schopnost organismu k imunogenezi obzvláště potlačena. Toxoid se podává subkutánně ve zvyšujících se dávkách (0,1-0,2-0,3-0,4-0,6-0,8-1,0 U) v intervalech 1-2 dnů.

Obecné zásady léčby stafylokokové gastroenteritidy a enterokolitidy jsou stejné jako u jiných akutních střevních infekcí. Pacienti jsou hospitalizováni dle klinických a epidemiologických indikací.

V případě alimentární toxikoinfekce je nutné první den onemocnění vypláchnout žaludek 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného. V případě těžké toxikózy s dehydratací se nejprve provede infuzní terapie a poté perorální rehydratace.

V případě stafylokokových kožních infekcí (furunkly, karbunkly, stafylodermie atd.) dává dobré výsledky použití stafylokokové terapeutické vakcíny. Lék se podává subkutánně do ramene nebo subskapulární oblasti. Léčba spočívá v jednorázových denních injekcích podle specifického schématu po dobu 9 dnů. U onemocnění s rozsáhlými kožními lézemi, které se vyskytují s relapsy, je vhodné provést opakovanou léčbu po 10-15 dnech.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]