Sfinkteritida

Sfinkteritida je zánět svěrače jakékoli lokalizace (hepatopankreatická ampule (svěrač Oddiho), konečník). Tento článek se bude zabývat sfinkteritidou konečníku, protože toto onemocnění může způsobit rozvoj závažných následků.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Sfinkteritida je diagnostikována u téměř 80 % všech pacientů, a proto je nyní považována za nejčastější onemocnění namísto hemoroidů, které byly dříve za takové považovány.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny sfinkteritida

Patologie se může vyvinout z poměrně velkého počtu různých důvodů:

• infekční proces postihující gastrointestinální trakt;
• střevní dysbakterióza;
• hemoroidy v akutní nebo chronické formě;
• poškození konečníku, anální trhliny;
• špatná výživa, zneužívání alkoholu, uzených a tučných jídel;
• chronická onemocnění trávicího systému: cholecystitida nebo pankreatitida (včetně akutní) a navíc cholangitida s duodenitidou a dysfunkcí Oddiho svěrače, při které žaludeční šťáva a žluč nevstupují do dvanáctníku;
• rakovina konečníku;
• autoimunitní patologie dědičné povahy.

[ 7 ], [ 8 ]

Rizikové faktory

Mezi faktory, které mohou také vyvolat výskyt sfinkteritidy, patří zánět blízkých orgánů, problémy s defekací a pravidelná hypotermie.

Za rizikové faktory jsou považovány i následující situace:

• pacienti s gastrointestinálními onemocněními (kolitida, hemoroidy, pankreatitida, stejně jako chronická cholecystitida atd.);
• pacienti praktikující anální sex;
• starší lidé;
• pacienti, kteří dříve podstoupili operaci žlučovodů;
• lidé se slabými análními svaly.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneze

V oblasti svěrače se vyvíjí několik forem zánětu. Každá z nich představuje stádium progrese onemocnění. Začíná výskytem katarálních lézí, které trvají jen několik dní a při absenci potřebné léčby rychle přecházejí do další formy - erozivní. Tato forma onemocnění je vleklá a její rozvoj je způsoben tím, že zanícená sliznice začíná být mechanicky poškozována stolicí procházející střevem.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomy sfinkteritida

Bez ohledu na důvody, které způsobily rozvoj sfinkteritidy, jsou její projevy téměř stejné. Hlavním příznakem je bolest, která se zhoršuje při defekaci. Tato bolest může vyzařovat i do hráze a sousedních orgánů. Postupem času se kromě bolesti objevuje neustálý pocit pálení a silné svědění v oblasti konečníku.

Kromě toho se sfinkteritida projevuje falešnými a velmi bolestivými nutkáními na stolici (tenesmus). Kromě toho se na stolici objevuje pěnivý hlen nebo hnisavý plak a moč ztmavuje. Často se ve stolici objevují i krevní pruhy.

Nástup zánětu je doprovázen zvýšením teploty na 38 stupňů, celkovou těžkou malátností. Pacienti také zaznamenávají výskyt koliky - tyto záchvaty jsou svou intenzitou podobné jaterní kolice. Po jídle se bolest zesiluje, cítí se v pravém hypochondriu. Možné je i zvracení s nevolností.

Pokud se k sfinkteritidě přidají onemocnění jater, může se pravidelně objevovat žloutenka, doprovázená hořkou chutí v ústech a silným svěděním.

Sfinkteritida u dětí

Sfinkteritida se u dětí rozvíjí méně často než u dospělých. Dětská forma patologie je v podstatě důsledkem mikrotraumatu v oblasti konečníku s kryptitidou (zánětlivý proces v kryptách konečníku) nebo chronickou zácpou. Pokud se kryptitida nevyléčí, může dojít k zánětu tkání v chlopňovém aparátu a také sliznice celé distální části konečníku.

Je docela snadné rozpoznat možný vývoj sfinkteritidy u dítěte - dítě si začne stěžovat na svědění a nepříjemné pocity v konečníku a později odmítá jít na toaletu, protože se bojí pocitu bolesti při vyprazdňování střev.

Etapy

Všechny 3 typy onemocnění mohou přecházet z jednoho do druhého nebo se vyvíjet současně v různých oblastech svěrače, takže takové rozdělení lze považovat za konvenční. V podstatě je první fází onemocnění jeho katarální forma, poté se mění v erozivní a následně v erozivní-ulcerózní.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Formuláře

Hlavní typy sfinkteritidy jsou: katarální, erozivně-ulcerózní, erozivní, ulcerózní.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Katarální sfinkteritida

U katarální sfinkteritidy je pozorován charakteristický zesílený cévní vzor. Hlavními příznaky tohoto typu patologie jsou zarudnutí, otok, bolest ve svalových tkáních a sliznici konečníku.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Erozivní sfinkteritida

Erozivní sfinkteritida je projevem ulcerózní kolitidy (s rozvojem této patologie žluč obtížně vstupuje do tenkého střeva, což narušuje sekreci pankreatických enzymů - v důsledku toho se pozoruje zvýšení tlaku ve žlučovodech).

[ 30 ]

Erozivní ulcerózní sfinkteritida

U tohoto typu onemocnění se na sliznici pozorují eroze a vředy. Hlavními příznaky této patologie jsou navíc následující projevy: výskyt krvácení s různým stupněm závažnosti a také uvolňování hnisavých sekretů.

[ 31 ], [ 32 ]

Komplikace a důsledky

Neléčená sfinkteritida může vést k rozvoji následujících následků:

• dochází k nekrotickým změnám – oblasti svěrače začínají odumírat;
• zánětlivý proces se šíří do sousedních buněk a tkání;
• proces intoxikace se zesiluje;
• V důsledku nekrózy se může vyvinout sepse (může se stát život ohrožující pro pacienta).

Mezi možné komplikace onemocnění patří rozvoj následujících patologií:

• subhepatální žloutenka;
• cholestatická forma hepatitidy;
• chronická pankreatitida;
• zhoubný nádor.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika sfinkteritida

Diagnostika začíná sběrem anamnézy, zejména se zaznamenávají (pokud existují) chronické patologie různých orgánů gastrointestinálního traktu. Během vyšetření proktologem může být zjištěn problém se stahováním svěrače (v důsledku rektoskopie nebo digitálního vyšetření).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Testy

Je nutné podstoupit následující laboratorní testy: odebrat krev na obecnou analýzu - se zánětem se zvyšuje počet leukocytů. Provádí se také koprogram - vyšetřují se stolice, aby se zjistila přítomnost hnisavého podílu, krevních pruhů a spolu s tím i všech ostatních změn.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Instrumentální diagnostika

Provádějí se také instrumentální diagnostické postupy - duodenoskopie a duodenální sondáž, které pomáhají vyhodnotit funkci jater spolu se žlučovody. Rektoskopie se provádí k určení stavu rektální sliznice.

Léčba sfinkteritida

Aby byla léčba onemocnění účinná, je nutné odstranit příčiny, které vyvolaly její vývoj. Hlavní cíle, kterých se musí ošetřující lékař držet, jsou:

• normalizace rovnováhy enzymů a mikroflóry ve střevech;
• zastavení rozvoje akutní pankreatitidy nebo cholecystitidy;
• symptomatická terapie ke zlepšení stavu pacienta;
• odstranění intoxikace a obnovení defekační funkce.

Metody léčby lze rozdělit do 3 samostatných kategorií: konzervativní, lidové a chirurgické. Druhá metoda se používá, pokud existuje ohrožení života pacienta - při nekróze sfinkteru, rozsáhlých abscesech s hnisem, sepsi.

Léky

Léčba obvykle zahrnuje antibakteriální léky a antispasmodika. Nejprve je nutné odstranit křeče a zánět v oblasti svěrače. Dále se v případě potřeby stimuluje proces vylučování žluči. K tomu se používají analgetika a choleretika ve formě čípků nebo mastí (například posterisan, dále relief ultra, procto-glivenol a čípky s belladonnou a navíc ultraproct).

Posterisan ve formě masti se předepisuje 2krát denně (ráno a večer); ve formě čípků - 1 kus, také 2krát denně. Průměrná doba trvání léčby je 5-7 dní.

Mezi vedlejší účinky léku patří - u pacientů se zvýšenou citlivostí na jeho složky se může objevit alergie (ve formě svědění kůže, kopřivky a ekzémové vyrážky). Lokální podráždění může být také způsobeno látkou fenol, která je obsažena jak v masti, tak v čípcích. Lék je kontraindikován u pacientů s intolerancí na aktivní složky a také u dětí.

Dávkování přípravku Procto-Glivenol, stejně jako délka léčby, určuje lékař pro každého pacienta individuálně.

Nežádoucí účinky - v některých případech se alergie projevuje ve formě svědění a pocitu pálení v konečníku. Mezi kontraindikace patří individuální intolerance na léčivé složky, 1. trimestr těhotenství a navíc se nedoporučuje předepisovat dětem, protože neexistují spolehlivé informace o bezpečnosti a účinnosti přípravku Procto-Glivenol v pediatrii.

Ultraproct ve formě masti se aplikuje dvakrát denně, ale první den léčby lze počet aplikací zvýšit na 4, aby se rychle zmírnily příznaky onemocnění. Ve formě čípků stačí 1krát denně, ale první den můžete podat i 2-3 čípky k odstranění nepříjemných projevů.

Nemá vedlejší účinky typické pro GCS léky, protože obsahuje malou dávku fluokortolonu (ale při delším užívání (více než 1 měsíc) jsou možné lokální vedlejší účinky - jako je atrofie kůže). Ve velmi vzácných případech se objeví alergie - kopřivka, svědění, kožní vyrážka. Kontraindikováno při tuberkulóze nebo syfilitickém procesu v místě aplikace a kromě toho i při virových patologiích (plané neštovice). Také se nemůže používat, pokud je těhotenství kratší než 14 týdnů.

Fyzioterapeutická léčba

Metodou fyzioterapeutické léčby je elektrická stimulace, která pomáhá zlepšit svalovou trofiku a tonus. Kromě toho se používají i terapeutická fyzioterapeutická cvičení, která pomáhají zvýšit rychlost svalové kontrakce a také jejich výkon.

Provádění cvičení způsobuje svalovou únavu, což má za následek zvýšení počtu zapojených motorických jednotek.

Lidové prostředky

Sfinkteritidu lze léčit i lidovými metodami (ale to by se mělo dělat v rané fázi onemocnění). Existuje několik poměrně účinných receptů:

Manganové koupele, které je nutné užívat po dobu 15 minut. Po zákroku je nutné ošetřit konečník roztokem oktenidermu. Takové koupele je nutné užívat po dobu 2 týdnů.

Použití tamponů namočených v masti z léčivých bylin. Nejprve si musíte připravit samotnou mast - rozpusťte malý plátek vepřového sádla na ohni a smíchejte jeho sádlo s květy lněné kůry, dubovou kůrou a vodním pepřem. Tuto mast naneste na gázový tampon a poté jej vložte do konečníku na 3-4 hodiny. Tento postup opakujte 2krát denně po dobu 2 týdnů. Poté si dejte 10denní pauzu a léčebnou kúru opakujte.

Klystýr s heřmánkovou tinkturou. Musíte si uvařit jednoduchý heřmánek z lékárny a poté ho použít spolu s klystýrem, který čistí střeva. Pro celou léčbu je třeba udělat asi 10 takových klystýrů.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Bylinná léčba

Důležitou fází léčby je důkladná pravidelná hygiena. Je nutné mýt se každý den, ráno a večer, plynulými pohyby. V tomto případě je lepší k mytí nepoužívat mýdlo, ale odvary z léčivých bylin - heřmánku s měsíčkem lékařským, které mají protizánětlivý a dezinfekční účinek, a také dubového, který má stahující účinek.

Chirurgická léčba

Existuje několik typů chirurgické léčby této patologie:

• papilosfinkterotomie;
• choledochotomie (existuje několik typů zákroku - supraduodenální, retroduodenální a transduodenální);
• drenáž žlučových cest;
• sfinkterotomie.

Během choledochotomie se prořezávají stěny žlučovodu, aby se odstranily kameny. Steh po operaci se často provádí atraumatickou jehlou.

Aplikace choledochoduodenoanastomózy, která spojuje žlučovod s dvanáctníkem. Během takové operace je nutné pečlivě sledovat průběh srůstání stěn žlučníku a dvanáctníku. Xymedon se používá k posílení buněčné struktury sešitých tkání. Tento přípravek urychluje proces hojení pooperačních stehů a také stěn gastrointestinálního traktu.

Transpapilární drenážní postup - v tomto případě je duodenální papila vedena do lumen dvanáctníku, počínaje od otvoru pro choledochotomii. Poté je do tohoto lumenu umístěn drén, načež je papila, která slouží jako vodič, odstraněna.

Dieta pro sfinkteritidu

Další důležitou součástí terapie sfinkteritidy je správná výživa. Pacient potřebuje dietu - je nutné jíst jídlo, které nedráždí sliznici střeva, žaludku a dalších orgánů gastrointestinálního traktu.

Proto by pacientova strava měla obsahovat vejce s tvarohem, říční ryby a libové maso. Bobule a ovoce jsou povoleny pouze ve formě želé nebo kompotu. Je zakázáno jíst kořeněná, smažená a tučná jídla, alkohol, silný čaj a kávu, některé druhy syrového ovoce a zeleniny (zejména mrkev a brambory, a také jahody, jablka a švestky).

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prevence

Aby se zabránilo vzniku sfinkteritidy, je nutné dodržovat následující preventivní opatření: včas léčit anální fisury a hemoroidy, stejně jako cholecystitidu s pankreatitidou.

Je také nutné jíst jídlo, které nebude dráždit střevní sliznici – omezte konzumaci příliš kořeněných jídel nebo se jich úplně vzdát.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Předpověď

Sfinkteritida dobře reaguje na léčbu, takže má příznivou prognózu - včasná kompetentní terapie rychle zmírní stav pacienta. Samoléčba se nedoporučuje - když se objeví první příznaky onemocnění, je třeba kontaktovat proktologa.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]