Spalování druhého stupně

Když určil - 2. Stupeň spálení, což znamená, že poškození integument ovlivněn nejen vrchní zrohovatělou vrstvu epitelu, ale také být epidermální vrstvy (eleidinovy, granulí, prickle), ale základní destrukce buněk vrstva není ovlivněna.

A ačkoliv hořlavost druhého stupně v hloubce poškození tkáně je považována za středně těžké zranění, ale pokud jeho plocha překračuje velikost lidské dlaně (tj. 1% celého povrchu kůže), doporučuje se poradit se s lékařem. Měli bychom mít na paměti, že i menší popáleniny druhého stupně u dítěte nebo starší osoby mohou být velmi vážné.

[1], [2]

Epidemiologie

Podle průzkumu Globální zátěž nemocí v roce 2013 bylo 35 milionů lidí po celém světě obětí zranění (bez uvedení stupně závažnosti). To vedlo k hospitalizaci téměř 3 milionů lidí a 238 000 úmrtí.

Odborníci zjistili, že nejčastější příčiny popálenin jsou: požární (44%), opaření (33%), horké předměty (9%), elektrické energie (4%), chemikálie (3%). Současně většina (69%) popálenin přijímá doma i v práci (9%).

Popáleniny s 2 a 3 stupně vroucí vody a další horké tekutiny jsou nejčastější u dětí mladších pěti let; v USA, Kanadě, evropských zemích a Austrálii představuje podíl spalování dětí asi dvě třetiny všech poranění. A kontakt s horkými předměty způsobuje asi 25% všech popálenin v dětství.

Chemické látky způsobují 2-11% všech popálenin, ale dávají téměř 30% všech úmrtí. Příčiny dvou třetin úmrtí souvisejí s vývojem septicopatie a septickemie.

[3], [4], [5], [6],

Příčiny spalování 2. Stupně

Hlavní důvody stupeň hoření 2 - škodlivé účinky na kůži různých částí těla na vysoké teploty (otevřený oheň), nebo při styku s kůží s vysokou teplotou článků, páry, vařením nebo velmi horké tekutiny, jakož i agresivní chemikálie nebo záření.

Působením zdroje typu rozlišit tyto typy popálení: popáleniny ze 2 stupňů (. 2 stupně oheň hoří, hoří vroucí vody o 2 °, atd), poleptání 2 stupně (kyseliny, soli alkalických kovů nebo solí těžkých kovů), jakož i popálení záření kůže. Je pravda, že spáleniny 2. Stupně jsou vzácné: zpravidla jde o povrchní popáleniny 1. Stupně. Avšak při velmi světlé kůži, a to zejména pro blond a červené vlasy, druhý stupeň hoří UV paprsky mohou být v důsledku nadměrného používání solária.

Jak odborníci poznamenávají, druhý stupeň hoření u dítěte ve věku jednoho až tří let je výsledkem opaření s vařící vodou ve více než 65 případech ze 100.

Tepelné nebo chemické popáleniny ruce 2 stupně častěji - včetně kartáčů popáleniny a popáleniny 2. Stupně dlaň 2 stupně. Navzdory tomu, že na dlaních epidermis silnější a husté (kvůli vyššímu obsahu DKK1 proteinu keratinu, vylučovaného fibroblasty dermis), rozsáhlé spálit dlaň 2 ° - velmi bolestivé zranění, jako palmární ploše ruky a prstů jsou soustředěny největší počet nervových receptorů.

Hořet nožičky 2 ° C, nebo jen vypálit nohou 2 ° C a především tepelné a rizikové faktory jsou stejné: neopatrné manipulace s vařící vody nebo horkého oleje (vedoucí k opaření), otevřeným ohněm, vystavených topná zařízení či korozních kapalin.

Spánek obličeje 2 stupně lze dosáhnout vroucí vodou nebo párou, kyselinou nebo zásadou, křemennou lampou nebo elektrickým svařováním. Toto poškození kůže může nastat při nesprávně provedeném postupu čištění obličeje, u kterého se používají látky obsahující fenol. Existují kožní popáleniny obličeje jodem, peroxidem vodíku, manganistanem draselným; Nevylučuje hoření z vodního spreje o 2 stupně při použití prášku jako čisticího prostředku na pokožku.

Podle klinických statistik vznícení očí 2. Stupně vyplývá z nedbalé manipulace s chemickými látkami, hořlavými kapalinami nebo výbušnými nebo hořlavými předměty.

Jícen stupeň hoření 2 - k poškození nejen na sliznici, ale i svalové tkáně z jeho stěn - v důsledku požití koncentrovaných kyselin, zásad, kapaliny obsahující fenol, atd. Více v publikaci - Chemické popáleniny jícnu

[7]

Patogeneze

Místní procesy, které se vyskytují v tkáních pod vlivem hypertermie nebo chemických látek, způsobují patogenezi poškození hoření.

V blízkosti středu nárazu se vytvoří sraženina: epidermální proteinové buňky začnou ztrácet svou heteropolymerní strukturu v důsledku denaturace. V této zóně dochází k nezvratné nekróze, jejíž stupeň závisí jak na teplotě (nebo na koncentraci chemické látky), tak na délce expozice.

Kromě toho destrukce buněčných membrán způsobuje, že buňky ztrácejí draslík a absorbují vodu a sodík z mezibuněčné matrice. Zvýšená propustnost stěn cév vede k nárůstu množství mezibuněčné tekutiny, což vede k významnému edému s popáleninou 2. Stupně.

Okamžitě kolem nekrózy vzniká ischemická zóna, v níž průtok krve prudce klesá kvůli poškození kapilár a buňky trpí nedostatkem kyslíku. Při absenci odpovídající lékařské péče může ischemická zóna dosáhnout úplné nekrózy.

Na obvodu popálení je třetí zóna - zóna hyperemie s reverzibilní zvýšení průtoku krve a zánětu, který se vyvíjí, když jsou aktivované T buňky, leukotrieny, neutrofily, destičky, monocyty, atd.

[8], [9], [10]

Symptomy spalování 2. Stupně

Příznaky popálenin 2. Stupně jsou bolest, zčervenání, otoky, silná bolest kůže na dotek a také puchýře. Současně se první znaky projevují spálením bolesti a erytému spálené oblasti.

Hlavním charakteristickým znakem hoření v druhém stupni je oddělení horní vrstvy pokožky a rychlé vytvoření pod ní jednoho nebo více blistrů naplněných průsvitným nažloutlým exsudátem. Po několika dnech po poranění se tekutina v dutině puchýřů stává zakalenou: s ním se mísí nerozpustný denaturovaný protein a mrtvé leukocyty. Blistry mohou unikat a spontánně se otevřít, a pak se objeví erodovaná jasně růžová nebo červená oblast hoření, která vypadá mokrá a lesklá.

Podle odborníků, když je oblast popálenin významná, pak kvůli porušení termoregulační funkce pokožky může teplota vznítit o 2 stupně zvýšit a pacienti mají horečku.

Při infikování se barva spálených oblastí změní na fialovou, okolní pokožka je horká na dotek a opuchnutá, nazelenalá sůl z hnisu se může vylit.

Sluneční popáleniny 2. Stupně se projevují průsvitnou kůží a její kontaktní bolestivost a bubliny a otoky v blízkých oblastech se objeví později. V mnoha případech, s takovým stupněm poškození kůže, sluneční paprsky vykazují zhoršení pohody při nevolnosti a zvýšení tělesné teploty.

Komplikace a důsledky

Jakékoliv spálení vede k poklesu aktivity tkáňového makrofágového systému kvůli nedostatku fibronektinu, adhezivního extracelulárního matrixového glykoproteinu syntetizovaného epiteliálními buňkami. Bez něj se fagocyty nemohou navázat na buňky patogenních bakterií, takže mohou být zničeny fagocytózou. Proto u pacientů s popáleninami je imunita tkáně ostře oslabena.

Lékaři tvrdí, že Combustiology nejčastějších komplikací spojených s popáleninami mikrobiální invazi popálenin a jeho výsledkem je infikovaných popálenin 2 stupně, při kterých se mohou vyvinout podkožní absces a streptokokové nebo stafylokokovou pyoderma.

Jizvy a spálit jizvy 2 stupně může být přitěžující důsledek poleptání končetin (zejména na rukou a nohou) jako zjizvené tkáně - v důsledku tvorby šlachových a kloubních kontraktur - mohou omezit jejich mobilitu. A jizvy po popálení na tváři vedou k významným kosmetickým poruchám.

Při dostatečně vysoké hoření oblasti (až o 20-25%), až po život ohrožující následky postižených v důsledku dehydratace: organismus ztrácí tekutiny, jak je indikováno příznaky, jako je žízeň, závratě (zejména při změně držení těla), suchá kůže a snížené vylučování moči.

Jak se léčí 2 stupně popálenin?

Pokud tomu tak není infikován popálenině (co je nejvíce štěstí provedení), pak tvořena na své spodní ploše strupovitosti aktivovaného syntézy polypeptidových růstových faktorů, který iniciuje růst buněk zrychlený vývoj bazální membrány, to znamená, že se spustí obnovu pokožky po popálení 2 ° nebo reparativní regenerace.

V této fázi hojení popálenin ze stupně 2, zahrnují buněčné regenerace proliferaci, diferenciaci a potom cambial buňky, keratinocyty, fibroblasty, melanocyty, a další. To trvá průměrně 10-12 dnů. Epitelizace je ukončena tvorbou nového stratum corneum epidermis. V této variantě nezůstává jizva a po chvíli se náplast pokožky se změněnou pigmentací na místě hoření projevuje prakticky normálním vzhledem.

Jinak vypálí infikovaný hořící stupeň druhé stupně, doprovázený hnisavou nekrózou a zánětem. Namísto nekrózy se po vyčištění ran z mrtvého tkáně vytvoří struska, pod kterou se vytváří granulační tkáň: během dvou až tří týdnů vyplňuje kožní defekt. Granulační tkáň má vláknitou strukturu; pak se přeměňuje na zralou pojivovou tkáň sestávající z vláken kolagenního vláknitého proteinu. Proto při infekci spálených povrchů kůže se vytvářejí jizvy a jizvy vzplanutí o 2 stupně.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostika spalování 2. Stupně

Diagnostika popálenin 2. Stupně se provádí vizuálním zkontrolováním místa úrazu a objasněním jeho polohy a původu.

Výsledkem je, že lékař musí stanovit stupeň hoření (tj. Hloubku poškození tkáně) a jeho celkovou plochu - jako procentuální podíl na celém povrchu kůže. Vyhodnocuje se intenzita bolestivého syndromu, hladina otoků tkání a příznaky infekce. Kombinace těchto klinických faktorů určuje taktiku léčby a prevenci možných komplikací.

S významným povrchem popálenin druhého stupně jsou prováděny krevní testy (kompletní klinické) a podrobná analýza moči pro objektivní hodnocení celkové homeostázy.

Instruktivní diagnostika pomocí oftalmoskopu se používá při popálení očí a při spálení jícnu je potřeba rentgen.

Diferenciální diagnostika

Úloha, kterou provádí diferenciální diagnostika, je rozlišovat mezi 2 stupňovým vypálením a 3A popáleninami, které také způsobují bubliny.

Léčba spalování 2. Stupně

U dospělých a dětí starších než pět let, léčba popálenin 2 stupně plocha> 15%, a zabírá více než 5% z kůže popáleniny 2. Stupně u dětí do pěti let věku a dospělí nad 60 je v držení ve zdravotnickém zařízení. Jakékoliv popáleniny typu 2 v oblastech, jako jsou paže, nohy, obličej (zejména oči), slabiny, vyžadují také hospitalizaci. V nemocnici se provádí proti tetanu a provede se anestezie.

První pomoc při popálení 2. Stupně

Postupujte podle postupů, které zahrnují první pomoc při popálení 2. Stupně:

•  bezprostředně se ukončí účinek škodlivého činidla nebo kontakt s zdrojem tepelného a jiného popálení a zavolá se sanitka;
• ochlazování spálené oblasti studenou vodou (+ 16-17 ° C) - po dobu čtvrtinu hodiny (není možné používat led a vodu pod + 10 ° C);
• pokud chemická látka spaluje stejným způsobem (velký objem tekoucí vody t + 12-15 ° C), tekutá chemická látka se odmyje (kyselina sírová se nejprve vysuší suchým hadříkem); prášková chemická látka se nejprve odstraní suchým procesem. Více informací v článku - Co dělat s chemickým popálením
• bolest v tabletách;
• na povrch hoření se aplikuje suchý sterilní obvaz, velká plocha léze je uzavřena sterilními gázovými ubrousky;
• pokud oběť nezvratí, dostane vodu s přídavkem stolní soli (půl lžičky 0,5 litru).

Léčba začíná čištěním vypáleného povrchu vodou a ošetřením antiseptiky: 2-3% roztoku peroxidu vodíku nebo furatsiliny, roztoku chlorhexidinu nebo miramistinu. Nepoškozená kůže po obvodu hoření je dezinfikována produkty obsahujícími alkohol.

Malé bubliny, tvořené spálením druhého stupně, se neotevřou, ale velké - lékař by měl otevřít sterilní přístroj. Po vylučování exsudátu do poškozeného prostoru (pokrytého exfoliovaným epitelem) se aplikují léky a aplikuje se obvaz. Odstranění exfoliované kůže, která sloužila jako vnější stěna hořícího blistru, provádí také chirurg - za předpokladu, že exsudát se zakaluje. Jakékoliv nezávislé manipulace s pálenými blistry jsou kategoricky kontraindikovány kvůli vysokému riziku vývoje hnojení.

Léčba popálenin druhého stupně po otevření močového měchýře zahrnuje použití antimikrobiálních látek a prostředků, které napomáhají opravě pokožky.

Antibiotika pro popáleniny o velikosti 2 stupně menších rozměrů jsou určena místně - aplikují se přímo na povrch rány nebo na bandáž.

Mělo by se okamžitě zdůraznit, že v moderních kombustiologických mastech se používají maziva o teplotě 2 stupně ne s vazelínou, ale na bázi vysokomolekulárních hydrofilních homopolymerů (PEO).

Jako účinný nástroj se osvědčili:

• Antibakteriální protizánětlivá masti Levomekol s popáleninami o 2 stupních, obsahující chloramfenikol (levomitsetin) a regenerační činidlo methyluracil; léčivo se aplikuje na spálený prostor nebo v něm nasadí obvaz (jednou denně).
• Kombinovaná mast Levosin (s levomitsetinem, sulfadimetoksinom, methyluracilem a anestetikem trimekainem).
• Antimikrobiální masti se sulfadiazinem stříbra (Sulfadiazin, Sulfagin, Dermazin, Argosulfan). Léčba se nepoužívá v případech výrazného vylučování a problémů s ledvinami a játry, dětmi mladšími tři měsíce a těhotnými. Možné vedlejší účinky ve formě alergií, pokles hladiny leukocytů, zánět ledvin a tkáňová nekróza.
• Masť se streptokytem a nitazonem Streptonitol a 0,1% gentamicinová masť (používá se jednou denně nebo dvakrát denně s infikovanými popáleninami).

Seznam, který obsahuje externí léky na zlepšení trofizmu tkání a stimulaci regenerace pokožky, je veden pantenolovou masti pro popáleniny druhého stupně - na bázi provitaminu B5 dexpanthenolu. Tento produkt je také k dispozici ve formě spreje proti pádu Panthenol. Další informace - Masti pro popáleniny

Oční popáleniny oftalmologů 2. Stupně jsou léčeny komplexním způsobem, včetně pomocí očních kapek, jako jsou Okomistin (Ofamyrin) a Tiotriazolin.

[15],

Péče o popáleniny 2. Stupně

Hlavní věc, která vyžaduje péči o popáleniny 2. Stupně, je dodržet pravidla antiseptiku, aby se minimalizovalo připojení sekundární infekce.

Mnoho lidí se zajímá, zda je možné umýt 2-stupňové popáleniny. Pokud se při nekomplikovaných popáleninách nedoporučuje měnit obvazky často (stačí to provést každých 5-6 dní), nemůže být spálenina spálena. To platí i v případě, že má pacient infikovanou infekci.

Optimální je považován za změnu obvaz (s poškození při manipulaci antiseptika a nanesením další dávky mast), poté, co se za mokra. Usnadňují péči o popálení a pomáhá snižovat riziko jeho infekce se speciálním antimikrobiálním absorpční obvaz pro popálenin 2 stupně (3 stupně) - Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, Aquacel Ag vypálit Hydrofiber® (včetně ve formě rukavice - do účinně léčit hořet kartáč nebo dlaň).

Při každé změně bandáže musí být rána zkontrolována a vyhodnocena její stav, protože výskyt purulentního zánětu nevylučuje potřebu chirurgického zákroku.

[16], [17]

Operační léčba

Aby se zabránilo měřítko hnisání a padající odumřelé nekróza tkáně produktů do krevního oběhu, a že obnovení pokožky po popálení 2 stupně konat maximum fyziologické, provádět chirurgické sanaci hořet povrch - nekrektomie.

Chirurgickou léčbou těchto popálenin je vrstvené odstranění mrtvého tkáně, které se nejčastěji používá k rozsáhlým poraněním kůže (více než 15-20%).

Je-li to nezbytné, současně uzavřete ránu dermo-epidermálním autograftem a xenografty se používají k stimulaci procesů epitelizace a opravy pokožky.

Homeopatie, fyzioterapie, terapie vitaminem

Při jmenování gomotoksicheskih aktiva jsou považovány za konstituční typ a charakter osoby; o popáleniny jen velmi málo lidí se uchylují k homeopatii. Homeopatie pro léčení popálenin 2 stupně doporučuje takovými prostředky, jako Arnica 30 (arniky), Aconit 30 (oměj), kantaridinový 30 (extrakt z Cantharis, požití každou hodinu až do vymizení bolestivého syndromu), Sulphuricum acidum 30 (kyselina sírová) a Urtica urens (kopřiva extrakt).

Také, protizánětlivé a analgetické homeopatický mast na popáleniny Traumel C 2 ° C mohou být použity, který je aplikován na hojení ran obvazem (ale to může způsobit zrudnutí kůže a svědění).

Lékaři používají fyzioterapeutickou léčbu v případě rozsáhlých popálenin. Mezi hlavní metody patří magnetoterapie, EHF terapie, lokální hyperoxygenace a baroterapie. S postnatálními cévami se používá talasoterapie se zákroky - masážní a cvičební terapie.

Doporučuje se užívat další vitamíny A, C a E. První dva přispívají k produkci kolagenu; Vitamin C snižuje potřebu tkání v tekutině a pomáhá odstraňovat otoky; Vitamin E (400-800 IU denně) podporuje hojení.

Léčba popálení o 2 stupně doma

Léčba popálenin o 2 stupních doma je možná pouze s malými lézemi. Takže pokud je opačný prst ošetřen doma, pak je spálenina ruky ambulantní a celá ruka hoří v nemocnici.

Léky a principy péče o ránu jsou stejné. Někteří však doporučují alternativní ošetření s listy zelí, dýně, bramboru (se zakysanou smetanou) nebo mrkve. Také vám doporučuji rozmazat hořet se syrovým bílým vajíčkem nebo posypat prášek z vaječné skořápky ...

Je účelnější provádět léčbu bylinami a takovými léčivými rostlinami, jako je aloe, kalanchoe a zlatý knírek.

Drobné popáleniny lze léčit obklady s odvar z měsíčku, jitrocel, třezalky tečkované, fireweed (vrba-bylinkové), Highlander had, tužebník, brusinka listy (polévková lžíce na šálek vody). Nicméně, bylinné obklady nedělají otevřenou ránu. Můžete si dát vroucí vody dušenou sušené řasy (sea kale) s úpal.

Několikkrát denně vypalte povrch, posypeme šťávou z listů aloe, kalanche, zlatých knírek nebo roztoků mumií a propolisu.

Výživa pro popáleniny o 2 stupních

Klíčová pravidla pro potraviny založené na popáleninách: dostatečné množství tekutiny (1,5 litru denně) a potraviny bohaté na bílkoviny.

Výživa je jednou z hlavních složek obnovy u pacientů s poraněním hoření. S popáleninami - kvůli ztrátám bílkovin vypáleným zraněním - se zvyšuje potřeba bílkovin. Podle odborníků, dietetici, musíte jíst 1,5-2 gramů bílkovin na kilogram tělesné hmotnosti každý den, což je nejméně 25% denních kalorií. Mezi potraviny s vysokým obsahem bílkovin patří maso, drůbež, ryby, ořechy, semena, mléčné výrobky a vejce.

Strava by měla být dostatečná sacharidy: za prvé, se zdrojem glukózy (stimulovat syntézu fibrilárních proteinů), a za druhé, sacharidy zabránit používání svalových bílkovin jako zdroje energie.

Tuky - máslo, smetana, mastné ryby - jsou nezbytné pro výživu pro popáleniny, aby tělo poskytly potřebné mastné kyseliny. Ale tuk by neměl být vyšší než 30% denního množství kalorií, protože jejich nadbytek může oslabit imunitní systém.

Prevence

Je možné zabránit vzniku poranění? Teoreticky možné - s přísným dodržováním všech pravidel bezpečnosti práce a doma. Ale v praxi často maminka pracuje v kuchyni poblíž hořící desky a vedle ní je malé dítě. Nebo kontejnery s nebezpečnými látkami stojí tam, kde mohou být odebrány stejným dítětem a otevřít víko - jen tak, zvědavost ...

[18], [19], [20]

Předpověď

Samozřejmě, pokud porazíte více než 10% pokožky po příjezdu do zdravotnického zařízení, obdržíte nejen odpovídající léčbu, ale i nemocnici s poraněním 2. Stupně.

Ale mějte na paměti, že prognóza je příznivá pro popáleniny až na 30% kožních lézí, a 60% - relativně příznivý, a něco výše (a děti - až 40-45%) - problematické a nefunkční.