Sialometrie

Pro studium sekreční aktivity slinných žláz se provádí sialometrie velkých a malých slinných žláz. Sekrece se obvykle stanovuje odběrem slin z příušní žlázy nebo odběrem sekretu ze submandibulárních žláz. Sialometrie umožňuje vyhodnocení funkcí každé žlázy.

V některých případech se funkční aktivita slinných žláz studuje na základě odběru směsných slin z ústní dutiny. V tomto případě se posuzuje celková sekrece všech žláz, aniž by se bral v úvahu příspěvek každé žlázy k celkovému objemu slinění.

Ke studiu funkce příušních slinných žláz se používají kapsle Lashley-Yushchenko-Krasnogorského. Tyto kapsle se „přisají“ na sliznici tváře tak, aby papila příušního vývodu směřovala do jeho středu. Poté se po dobu 20 minut sbírá sekret příušní žlázy. Metoda je výhodnější, protože měření lze provést v případě fibrinózních inkluzí v sekretu nebo za přítomnosti viskózních slin. Je však obtížné sbírat sliny ze dvou příušních žláz současně pomocí kapslí, stejně jako v případě kamene umístěného blízko ústí vývodu. Metodu nelze použít pro sialometrii podčelistních žláz kvůli přítomnosti uzdičky jazyka.

Sialometrii velkých slinných žláz je pohodlnější provádět metodou T. B. Andrejevové (1965), která pro tyto účely navrhla speciální kovové kanyly. Kovové kanyly jsou injekční jehly s tupým a leštěným koncem, mají délku 85–97 mm a průměr 0,8–1,0 mm. Pro funkční studium příušní žlázy lze použít kanyly s olivovitým pájením umístěným ve vzdálenosti 3 mm od tupého konce; průměr oliva je 1,6–2,0 mm. To umožňuje dosáhnout silného uchycení kanyly v příušním vývodu. Pro studium funkce podčelistních žláz se používají kanyly bez oliva. V současné době lze místo kanyl použít plastové katétry (standardní anestetický katétr o průměru 0,6–1,0 mm, jehož konec je vysunut nad plamen). V. V. Afanasyev navrhl speciální sadu slinných sond různých průměrů vyrobených z titanu a kovových kanyl.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jak se provádí sialometrie?

Sialometrie se provádí ráno a nalačno od 9:00 do 10:00. Pacient perorálně užívá 8 kapek 1% roztoku pilokarpin hydrochloridu, zředěného v 1/3-1/2 sklenici vody, poté se kanyla (nebo plastový katétr) zavede do vylučovacího kanálku slinné žlázy do hloubky 3-5 mm. Konec kanyly se spustí do odměrné zkumavky. Je nutné ji zalisovat tak, aby konec kanyly nedoléhal na stěnu kanálku, což může vést k falešně negativním výsledkům. Po dobu 20 minut od okamžiku, kdy se objeví první kapka sekretu, se tento sbírá do zkumavky a stanoví se jeho množství.

Sialometrie umožňuje určit stupeň dysfunkce slinných žláz za předpokladu, že sekret je tekutý a neobsahuje hlenové a fibrinózní inkluze, tj. fyzikální vlastnosti sekretu nejsou narušeny. U prakticky zdravých lidí je množství slin vylučovaných za 20 minut z OGSG 0,9-5,1 ml, častěji 1,1-2,5 ml, z PCSG - 0,9-6,8 ml, častěji 1-3 ml. V praktické práci se řídí parametry kvantitativního hodnocení sekrece slin v rozmezí 1-3 ml pro OGSG a 1-4 ml pro PCSG.

Sialometrie založená na parametrech směsných slin se provádí, pokud je nutné posoudit celkové slinění během léčby v dynamice procesu. V tomto případě funkční stav každé velké slinné žlázy nemá preferenční odchylky ve srovnání s párovou žlázou. To se obvykle pozoruje u syndromických lézí ( Sjögrenův syndrom, Mikuliczův syndrom atd.). Smíšené sliny se odebírají jejich vyplivnutím do zkumavky po určitou dobu nalačno bez stimulace slinění (například 5, 10 nebo 15 minut). Množství slin po léčbě se porovnává se stejným množstvím před terapií onemocnění slinných žláz.

Slinnou kapacitu slinných žláz lze posoudit časem potřebným k rozpuštění standardního kusu rafinovaného cukru o hmotnosti 5 g. Obvykle je tato doba 50-60 sekund.

Sekret malých slinných žláz se vyšetřuje spočítáním jejich počtu na sliznici dolního rtu, která se pro lepší viditelnost v rámci rámečku 2x2 cm obarví methylenovou modří (nebo brilantní jelení modří). Sekret se předem stimuluje 1% roztokem pilokarpin hydrochloridu, který se podává perorálně 5 minut před vyšetřením. Normálně funguje 18–21 malých slinných žláz. Je známa modifikace této metody, kdy se k vymezení úseku sliznice dolního rtu použije speciální zařízení ve formě svorky, která na dolním rtu fixuje čtvercový rámeček.

V. I. Jakovleva (1980) použila metodu „vážení“ sekretu ke studiu funkce malých slinných žláz. Za tímto účelem se na izolovanou oblast sliznice rtů pomocí vatových tyčinek umístí hliníkový rám s okénkem 3–4 cm2 ^, na který se umístí filtrační papír, předem vysušený na konstantní hmotnost. Po 1–2 minutách se papír odstraní a na základě rozdílu hmotnosti papíru před a po vyšetření se vypočítá množství sekretu vylučovaného malými slinnými žlázami. Poté se studovaná oblast namaže 2% roztokem methylenové modři a spočítá se počet funkčních malých slinných žláz. Vydělením hmotnosti vylučovaného sekretu počtem žláz se určí množství sekretu vylučovaného jednou žlázou. Současně se vypočítá rychlost sekrece žláz.

LM Gaubenshtok a kol. (1988) měřili počet drobných slinných žláz ústní sliznice pomocí šablony. Na vysušenou sliznici rtu se aplikuje papír pro elektroforézu a chromatografii ve formě šablony o průměru 4 mm, následuje jeho obarvení histochemickým barvivem a spočítání počtu žláz podle otisku na papíře. V tomto případě se množství sekretu vylučovaného drobnými slinnými žlázami určuje hmotností papírové šablony před a po jejím napuštění sekretem a rychlost sekrece slin se určuje spočítáním počtu žláz a úrovně jejich sekrece z omezené plochy rtu (plocha 1 cm2 ⁾ šesti otisky v klesajícím časovém intervalu (20, 5, 4, 3, 2 a 1 s) od okamžiku zaschnutí.

IM Rabinovich a kol. (1991) hodnotili sekreční aktivitu malých slinných žláz pomocí obdélníkového aplikátoru o rozměrech 24x15 mm, jehož papírová strana byla po dobu 5 minut přiložena na osušenou sliznici dolního rtu. Aplikátor byl poté zvážen a množství vyloučeného sekretu glutamanu sodného bylo vypočítáno na základě rozdílu v jeho hmotnosti před a po studii.

LN Gorbatova a kol. (1997) použili pro sialometrii středního kloubu (MCJ) metodu hodnocení elektrického odporu obvodu podle doby, za kterou se odpor sníží na stabilní hodnotu. Největší diagnostickou hodnotu pro posouzení aktivity sekrece MCJ má analýza poklesu odporu za 40 s. Tato metoda se v klinické praxi používá jen zřídka.

Na základě výsledků sialometrie je v řadě případů možné rozhodnout o vhodnosti provedení určité metody chirurgického zákroku (odstranění slinné žlázy v případě chronické sialadenitidy v pokročilém stádiu nebo onemocnění slinných kamenů atd.).