Schistosomóza - přehled

Schistosomiáza, neboli bilharziáza (latinsky: schistosomosis; anglicky: schistosomiasis, bilharziasi), je tropická helmintióza charakterizovaná v akutním stádiu toxicko-alergickými reakcemi a v chronickém stádiu převážným poškozením střev nebo urogenitálního systému v závislosti na typu patogena.

Schistosomiáza má následující nozologické formy: urogenitální schistosomiáza, střevní schistosomiáza, japonská schistosomiáza a schistosomiáza s převládajícími střevními lézemi způsobenými bakteriemi S. intercalatum a S. mekongi.

Kódy MKN-10

• B65. Schistosomiáza (bilharziáza).
  • B65.0. Schistosomiáza způsobená Schistosoma haematobium (urogenitální schistosomiáza).
  • B65.1. Schistosomóza způsobená Schistosoma mansoni (střevní schistosomóza).
  • B65.2. Schistosomóza způsobená bakterií Schistosoma japonicum.
  • B65.3. Cerkariální dermatitida.
  • B65.8. Jiná schistosomóza.
  • B65.9. Schistosomiáza, NS.

Epidemiologie schistosomiázy

Hlavním zdrojem kontaminace životního prostředí u všech schistosomóz je nemocný člověk. Některá zvířata (opice, hlodavci) se mohou také nakazit S. mansoni, ale nehrají významnou roli v šíření schistosomózy. S. japonicum má mnohem širší spektrum hostitelů a zřejmě může postihnout všechny savce a dosáhnout u nich pohlavní dospělosti, takže zvířata, zejména domácí (skot, prasata, koně, psi, kočky atd.), mohou být rezervoárem infekce.

Mezihostiteli schistosom jsou sladkovodní měkkýši: pro S. haematobium - rody Bulinus, Physopsis, Planorbis; pro S. mansoni - rod Biomphalaria; pro S. japonicum - rod Oncomelania. Každý den tělo infikovaného měkkýše opouští až 1500-4000 nebo více cerkárií a nakonec během života měkkýše až několik set tisíc invazních larev schistosom.

Přirozená náchylnost lidí k infekci všemi pěti druhy schistosom je univerzální. Ve vysoce endemických ohniscích vrcholí výskyt schistosomiázy u lidí ve druhé dekádě života, poté klesá v důsledku rozvíjející se imunity. Je zaznamenána určitá úroveň imunity vůči superinvazi a nízká intenzita invaze po reinfekci. Schistosomy jsou nejcitlivější na účinky imunitních mechanismů hostitele během prvních dnů po infekci, tj. ve stádiu migrujících larev.

Schistosomiázou se člověk nakazí při plavání, praní prádla, práci ve vodních plochách, provádění zemědělských prací na zavlažovaných pozemcích, při náboženských obřadech a jiném kontaktu s kontaminovanou vodou. Místy infekce slouží jak přírodní, tak umělé vodní plochy. Vznik nových ložisek je usnadněn výstavbou nových zavlažovacích zařízení, zvýšenou migrací obyvatelstva spojenou s ekonomickým rozvojem nových území, cestovním ruchem a poutěmi. Z různých skupin obyvatelstva se nejčastěji nakazí obyvatelé venkova, rybáři, zahradníci a zemědělskí dělníci v důsledku své činnosti, ale riziko infekce u dětí je obzvláště vysoké (obvykle se nakazí děti a dospívající ve věku 7-14 let), protože jejich hry jsou často spojeny s vodou. Oblast výskytu různých forem schistosomiázy zahrnuje 74 zemí a teritorií světa v tropickém a subtropickém pásu, kde podle WHO počet nakažených přesahuje 200 milionů lidí, z nichž více než 120 milionů trpí klinicky manifestními formami onemocnění a 20 milionů má závažné komplikace. V afrických zemích jsou zaznamenána izolovaná ložiska urogenitální a střevní schistosomiázy, stejně jako jejich kombinované rozšíření. V řadě zemí střední západní Afriky (Gabon, Zair, Kamerun, Čad) byla identifikována ložiska, kde je současně registrována urogenitální, střevní a interkalátní schistosomiáza. Izolovaná ložiska urogenitální schistosomiázy jsou zaznamenána v zemích Blízkého a Středního východu a kombinace urogenitální a střevní schistosomiázy se nachází v Jemenu a Saúdské Arábii. Areál japonské schistosomiázy zahrnuje Čínu, Malajsii, Filipíny, Indonésii a Japonsko; areál schistosomiázy v Mekongu je Kampučie, Laos a Thajsko. Střevní schistosomiáza (S. mansoni) je běžná v zemích Střední a Jižní Ameriky a na ostrovech Karibiku (kromě Kuby).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Co způsobuje schistosomiázu?

Schistosomy patří do kmene Plathelminthes, třídy Trematoda, čeledi Schistosomatidae. Pět druhů schistosom: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalation a Schistosoma mekongi - jsou původci helmintiózy u lidí. Schistosomy se liší od všech ostatních zástupců třídy Trematoda tím, že jsou dvoudomé a mají pohlavní dimorfismus. Tělo pohlavně dospělých schistosom je protáhlé, válcovité, pokryté kutikulou. Jsou zde přísavky umístěné blízko sebe - ústní a břišní. Tělo samice je delší a tenčí než tělo samce. Podél těla samce se nachází speciální kopulační drážka (gynekoformní kanálek), ve které samec drží samici. Samec a samice jsou téměř vždy pohromadě. Vnější povrch samce je pokryt ostny nebo hrbolky, zatímco samice má ostny pouze na předním konci těla, zbytek povrchu je hladký.

Jaké jsou příznaky schistosomiázy?

Urogenitální schistosomiázu způsobuje Schistosoma haematobium. Samec měří 12-14 x 1 mm, samice 18-20 x 0,25 mm. Vajíčka jsou protáhlá, oválná, s ostnem na jednom pólu. Velikost vajíček je 120-160 x 40-60 µm. Samice klade vajíčka do malých cév močového měchýře a pohlavních orgánů.

Urogenitální schistosomiáza má tři stádia: akutní, chronickou a fázi progrese.

Příznaky schistosomiázy spojené se zavedením cerkárií ve formě alergické dermatitidy u neimunních jedinců jsou zaznamenány jen zřídka. Po 3–12 týdnech latentního období se může vyvinout akutní schistosomiáza. Objevují se typické příznaky schistosomiázy: bolesti hlavy, slabost, rozsáhlé bolesti zad a končetin, ztráta chuti k jídlu, zvýšená tělesná teplota, zejména večer, často se zimnicí a silným pocením, kopřivková vyrážka (nestálá); charakteristická je hypereozinofilie (až o 50 % a vyšší). Játra a slezina jsou často zvětšené. Jsou odhaleny poruchy kardiovaskulárního systému a dýchacích orgánů.

Jak se diagnostikuje schistosomiáza?

Schistosomiáza v akutním období je diagnostikována s ohledem na epidemiologickou anamnézu a přítomnost příznaků „cerkariální dermatitidy“ po koupání v kontaminovaných vodních tocích.

Moč se vyšetřuje po centrifugaci, přičemž je třeba mít na paměti, že maximální počet vajíček se vylučuje močí mezi 10. a 14. hodinou. Invaze se hodnotí jako intenzivní, pokud je počet vajíček S. haematobium vyšší než 50 v 10 ml moči a více než 100 vajíček S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum a S. mekongi v 1 g stolice. Vajíčka schistosom ve stolici se detekují pomocí různých metod koproovoskopie: vyšetření nativního nátěru (neúčinné), sedimentace po naředění stolice, příprava nátěrů podle Kato-Katze atd. Vyšetření je nutné mnohokrát opakovat, zejména v případech chronického průběhu a rozvoje fibrózních změn ve střevě.

Jak se léčí schistosomiáza?

Antiparazitární léčba schistosomiázy se provádí v nemocničním prostředí. Pololůžkový klid, není nutná žádná speciální dieta. V případě poškození jater - tabulka č. 5.

Schistosomóza se v současnosti léčí praziquantelem, vysoce účinným lékem na všechny formy helmintiózy. Lék se předepisuje v dávce 40-75 mg/kg ve 2-3 dávkách po jídle v intervalech 4-6 hodin po dobu 1 dne. Nežádoucí účinky se zaznamenávají poměrně často, ale jsou mírné a krátkodobé: ospalost, závratě, bolest hlavy, slabost, bolesti břicha, někdy kožní vyrážky.

Jak předcházet schistosomóze?

Schistosomóze lze předcházet zavedením souboru opatření zaměřených na zastavení přenosu invaze a prevenci infekce lidí. Schistosomy je možné zničit nebo zastavit jejich uvolňování vajíček včasnou detekcí a specifickou léčbou pacientů. Měkkýši a cerkárie se ve vodních tocích ničí pomocí chemických a biologických látek. Infekci lidí v infikované vodě lze předcházet používáním ochranného oděvu (rukavice, gumové holínky atd.) nebo repelentů. V současné době má v programech boje proti schistosomóze největší význam masová chemoterapie a používání moluskocidů. Ve všech fázích boje proti schistosomóze se velký význam přikládá aktivní hygienické a vzdělávací práci mezi obyvatelstvem endemických ložisek, zejména mezi školáky.