Schizofrenie u mužů: příčiny, typy, diagnóza, prognóza

Více než století uplynulo od doby, kdy byla schizofrenie identifikována jako samostatné onemocnění, ale diskuse stále pokračují nejen o její povaze, ale také o její samotné existenci jako samostatného onemocnění. Mnoho psychiatrů, včetně E. Bleulera, autora termínu „schizofrenie“, se přiklání k názoru, že se jedná o skupinu duševních onemocnění spojených společným rysem – u pacienta je narušena integrita duševního procesu, jednota vnímání, myšlení a emocí mizí na pozadí rostoucího oslabení duševní činnosti. Ať je to jakkoli, nejzhoubnější a nejrychleji postupující formy onemocnění se projevují v dospívání a mládí a mezi mladými pacienty je většina mužů. Schizofrenie u mužů proto obecně probíhá těžší a má méně příznivou prognózu než u žen. I když v některých případech je vše naopak.

Poměrně rychlé, často během deseti až patnácti let, ochuzení celého duševního života pacientů, „fatální konec v slabomyslnosti“ v poměrně mladém věku, bylo považováno za hlavní rys onemocnění, které na konci 19. století jako samostatnou nozologickou jednotku popsal E. Kraepelin, který spojil to, co bylo dříve považováno za samostatné duševní patologie: časnou demenci, katatonii, herbefrenii a paranoiu. Byl to prototyp schizofrenie. E. Kraepelin si ponechal název „časná demence“, protože všechny tyto duševní poruchy se projevovaly v dospívání a mládí a rychle progredovaly s výsledkem demence. Právě toto onemocnění postihovalo především mladé muže.

Avšak doslova o 15 let později, s lehkou rukou E. Bleulera, který poznamenal, že tato patologie není vždy časná a rychlý „fatální konec demence“ není pozorován u všech pacientů, se objevila nová samostatná duševní choroba - schizofrenie. Jejím hlavním příznakem bylo zvané rozštěpení integrální psychiky. [ 1 ]

Duševní poruchy u mužů

Udržet si duševní zdraví do stáří není v moderním světě snadné, zejména pro obyvatele velkoměst. Podle Světové zdravotnické organizace trpí duševními poruchami v různé míře, dočasně nebo trvale, 20–25 % obyvatel planety bez ohledu na pohlaví nebo věk. Duševní poruchy mohou být dočasné, tj. způsobené těžkými psychickými otřesy nebo zneužíváním psychotropních látek. Takové stavy nejsou dlouhodobé a nejčastěji mají příznivý výsledek. Chronické nebo trvalé duševní poruchy, mezi které patří i schizofrenie, trvají dlouhodobě, s exacerbacemi a vedou ke vzniku přetrvávající duševní vady.

Nejčastějšími duševními poruchami jsou deprese, bipolární porucha a schizofrenie. Zatímco deprese je léčitelná a může odeznít beze stopy, další dvě jsou chronická, recidivující onemocnění, která jsou ve většině případů kontrolována léky.

Deprese se u mužů vyskytuje dvakrát méně často než u žen. Bipolární porucha je také od dob E. Kraepelina považována za spíše „ženskou“ duševní poruchu. Moderní studie to sice vyvracejí a naznačují, že muži trpí bipolární poruchou častěji, zatímco ženy jsou náchylnější k monopolární poruše s převahou „černých pruhů“ v psychoemočním stavu. Možná je tato statistika ovlivněna nejednoznačností diagnostického přístupu.

Mezi pacienty s diagnózou schizofrenie připadají na tři ženy na čtyři muže; schizotypální afektivní porucha je také o něco častější u mužů.

Mužská populace trpí více závislostmi. Na začátku minulého století připadala jedna žena na každých dvanáct pravidelně pijících mužů. Alkoholové psychózy jsou stále výsadou mužů, ačkoli je krásná polovina lidstva aktivně dohání a podle statistik z Velké Británie již byla mezi osobami trpícími alkoholismem nastolena rovnost pohlaví. Přesto v celé populaci planety stále připadají na jednu ženu pijící nadměrně čtyři muži (údaje WHO). Mužů závislých na drogách je 1,3–1,5krát více než žen. Muži však nejsou náchylní k poruchám příjmu potravy – na každých deset žen trpících anorexií/bulimií připadá pouze jeden muž.

Mladí zástupci silnějšího pohlaví častěji trpí poruchami autistického spektra, poruchami řeči, syndromy hyperaktivity a deficitem pozornosti.

Proč je schizofrenie u mužů nebezpečná?

Toto onemocnění je primárně nebezpečné pro pacienta bez ohledu na pohlaví, protože bez léčby postupuje. Narušená integrita psychiky způsobuje, že pacient není schopen ovládat své chování, měnit ho v souladu s životními okolnostmi, nepřekračovat společenská pravidla, plánovat si život a realizovat své plány. To vše činí člověka závislým na druhých, jejich pomoci a péči a zbavuje ho nezávislosti.

Pokud srovnáme muže se ženami, pak se obecně bolestivé příznaky objevují dříve a v dospívání a mládí (někdy i v dětství) se v žádném případě neprojevují benigní formy schizofrenie. Muži mají častěji rozsáhlé a přetrvávající bludné poruchy a rozvíjí se stav psychomotorické agitace. Nicméně násilnější a dramatičtější debut, viditelné abnormální chování sice obvykle na ostatní dělá těžký dojem, ale také umožňuje včasnou léčbu, což má za následek menší poškození psychiky pacienta. Pomalý rozvoj onemocnění je plný pozdějšího zahájení léčby a větších poruch duševního stavu.

Muži se navíc vyznačují kombinací schizofrenie s antisociálním chováním, zneužíváním návykových látek a alkoholismem, což zhoršuje průběh onemocnění a má větší dopad na rodinné a profesní postavení.

Východiskem ze situace je včasné vyhledání lékařské pomoci. Schizofrenie je ve většině případů kontrolována aktivní psychotropní terapií a její kombinace se sociorehabilitačními postupy umožňuje pacientovi vrátit se k poměrně vysoké kvalitě života. Největším nebezpečím u schizofrenie je pozdní zahájení léčby.

Mezi lidmi se zvlášť nebezpečným kriminálním chováním, jako jsou sérioví vrazi, není mnoho schizofreniků a také jich není mnoho mezi profesionálními zločinci. Lidé se schizofrenií obecně nepředstavují pro společnost nebezpečí. To se vysvětluje především tím, že rozvoj onemocnění vede k otupělosti, izolaci a odloučení od okolního světa. [ 2 ]

Epidemiologie

Statistiky morbidity ukazují, že drtivá většina mladých pacientů jsou muži, přičemž vrchol incidence se vyskytuje mezi 20. a 28. rokem věku. Třetina debutů schizofrenie se však vyskytuje mezi 10. a 19. rokem věku a předpokládá se, že ne všechny debuty jsou rozpoznány. Mezi nejmladšími pacienty je 1,5 až 2krát více chlapců než dívek. Pravděpodobnost vzniku schizofrenie v dospívání a mládí je 3 až 4krát vyšší než ve středním a starším věku. Maligní kontinuální forma onemocnění se nejčastěji projevuje ve věku 10 až 14 let, zatímco mírnější paranoidní forma se projevuje po 20. až 25. roce věku. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny Schizofrenie u mužů: příčiny, typy, diagnóza, prognóza

Moderní psychiatrie, založená na výsledcích neurofyziologie, považuje toto onemocnění za důsledek poruchy neurotransmiterových mechanismů v důsledku poškození některých mozkových struktur, jelikož strukturální anomálie jsou přítomny již během projevu schizofrenie. Existují důkazy o poškození mozku v nejranějších stádiích jeho vývoje. Například u pacientů se schizofrenií bylo zjištěno rozšíření dutiny průhledné přepážky a porušení skládání mozku. Tyto struktury se vyvíjejí brzy po narození a následně se prakticky nemění. Tato fakta potvrzují teorii neurogeneze patogeneze schizofrenie. Moderní výzkumné metody naznačují, že rozvoj onemocnění je založen na degeneraci mozkových buněk, zejména šedé hmoty, a/nebo neurochemické nerovnováze, která začala ve fázích nitroděložního vývoje. Příčinami patologických transformací jsou perinatální infekce, intoxikace a další škodlivé účinky během těhotenství. Zjištění neurobiologů však postrádají specifičnost a jsou vlastní lidem s jinými psychiatrickými onemocněními.

Genetická predispozice se také vyskytuje, což potvrzují studie dvojčat a přítomnost strukturálních poruch u blízkých příbuzných pacientů, které jsou vyjádřeny v menší míře. Dědičnost je poměrně složitá, hypoteticky interaguje několik mutovaných genů, což vede ke kritickému zvýšení rizika vzniku schizofrenie. Pravděpodobně je narušeno několik funkčně-metabolických mozkových procesů najednou, což vede ke změnám v psychice, které zapadají do symptomů podobných schizofrenii. Dědičnost však není uznávána jako rozhodující faktor, protože ne všechny děti schizofrenních rodičů onemocní, mutace specifické pro schizofrenii nebyly nalezeny. Navíc v některých případech byly genové transformace náhodné a u rodičů pacienta chyběly. [ 6 ]

Je rozpoznán vliv různých vnějších spouštěčů. Rizikové faktory - životní podmínky v raném dětství (dysfunkční rodina, chudoba, osamělost, časté změny bydliště, emocionální a fyzické týrání), stres, intoxikace, infekce, úroveň fyzické aktivity, psychologické a sociální interakce různého druhu v dětství a dospělosti pouze urychlují výskyt symptomů schizofrenie u mužů. Mezi sociálními podmínkami, které vyvolávají rozvoj onemocnění, je vyčleněn život v městské oblasti. Vyšší stupeň urbanizace u geneticky predisponovaných osob zvyšuje riziko vzniku onemocnění. Různorodé jsou i psychologické rizikové faktory. Schizofrenici jsou velmi citliví i na drobné negativní podněty, často se obávají věcí, kterých si běžný člověk nemusí všimnout, jakýkoli i přitažený za vlasy stresový faktor může sloužit jako impuls k rozvoji onemocnění.

Užívání psychedelik různého druhu může samo o sobě způsobit příznaky podobné schizofrenii a může se projevit akutní intoxikací v důsledku užití jedné velké dávky a chronickou - při dlouhodobém zneužívání. Schizofrenní pacienti navíc často užívají psychotropní látky (nejčastěji alkohol jako nejoblíbenější a nejdostupnější produkt) k překonání svého charakteristického hladu po dopaminu. V takových případech je téměř nemožné zjistit, co bylo primární, a pokud je s jistotou známo, že u chronického alkoholika nebo drogově závislého je pozorován stav podobný schizofrenii, pak je u něj diagnostikována těžká intoxikace nebo abstinenční syndrom, a nikoli schizofrenie.

Riziková období jsou krize spojené se změnami hormonálního a sociálního statusu. U mužů se jedná o adolescenci, kdy k většině debutů onemocnění dochází na pozadí rychlé fyzické restrukturalizace a sociálního vývoje. Pozdní schizofrenie se u predisponovaných mužů projevuje v období slábnoucí sexuální funkce, což se shoduje i se změnami sociálního statusu (odchod do důchodu, ztráta dřívějšího významu).

Schizofrenici se však nestávají schizofreniky pouze v důsledku vnějších vlivů. Exogenní rizikové faktory se přidávají k vrozené predispozici. Ve většině anamnéz pacientů není možné vysledovat jasnou souvislost mezi specifickým vnějším faktorem a nástupem onemocnění. [ 7 ]

Rizikové faktory

Schizofrenie je endogenní onemocnění, jehož přesné příčiny jsou stále zahaleny tajemstvím. V současné době je považována za důsledek degenerativních procesů probíhajících v neuronech mozku, jejichž počátek je položen ve fázi jeho formování.

Zneužívání návykových látek a různé stresové faktory mohou přispět k nástupu dalšího záchvatu schizofrenie, nicméně jejich vliv sám o sobě nebude stačit k rozvoji onemocnění.

U predisponovaných jedinců mohou vnější faktory vyvolat první ataku nebo debut schizofrenie, ačkoli obecně se projevy onemocnění vyskytují bez zjevné souvislosti s vnějšími vlivy. Nejčastěji příznaky schizofrenie předcházejí výskytu výrazné touhy po alkoholu nebo jiných psychedelikách. Jedním z důvodů, proč téměř polovina schizofreniků užívá psychoaktivní látky a alkohol je z nich nejdostupnější, je podle odborníků touha pacienta neutralizovat strach ze zvyšujících se emočních změn. A v jistém smyslu to umožňuje na chvíli zapomenout, snížit emoční stres, úzkost a přehlušit melancholii, ale zároveň se vytváří psychická závislost.

Charakteristickým příznakem alkoholismu u pacienta se schizofrenií je absence viditelných důvodů pro opilost a tendence konzumovat alkoholické nápoje o samotě. Opilost nabývá charakteru záchvatovitého pití a stav intoxikace je doprovázen vzrušením, hysterií a zlomyslným chováním.

Příznaky schizofrenie u muže v důsledku alkoholismu mohou být patrné, protože se jedná o bludy a halucinace, stejně jako o negativní příznaky (rostoucí lhostejnost, nečinnost, apatie). Tyto příznaky se však objevují i při dlouhodobém chronickém alkoholismu. Stav psychomotorické agitace doprovázející abstinenční syndrom nebo akutní intoxikaci alkoholem se také podobá bouřlivému debutu schizofrenie. V tomto případě je téměř nemožné rozlišit, co bylo primární, proto se pacientům, u kterých dříve nebyla diagnostikována schizofrenie, přiřazuje syndrom závislosti na alkoholu.

Někdy mohou být první příznaky schizofrenie u muže patrné v důsledku stresu. Samotná psychotraumatická situace však k rozvoji onemocnění nestačí. Musí existovat predispozice, možná se proces rozvinul nepozorovaně a stres vyvolal rychlý rozvoj onemocnění. Opakuji, že ve většině případů si ani pacienti, ani jejich příbuzní nespojují první příznaky onemocnění s konkrétním stresovým faktorem. Právě neočekávaný projev schizofrenie uprostřed naprosté pohody specialisté zdůrazňují jako jeden z příznaků, které umožňují podezření na toto onemocnění.

Schizofrenie se u mužů nemůže vyvinout na základě žárlivosti. Základem pro takovou mylnou představu je skutečnost, že bludná žárlivost je jedním z typických témat bludné poruchy u schizofreniků. Patologická žárlivost není charakteristická pro počáteční stádium onemocnění. Takzvaný Othelloův syndrom se u zástupců silnějšího pohlaví obvykle projevuje do 40 let věku a na rozdíl od žen je doprovázen agresivními projevy.

Chorobná žárlivost je častým příznakem řady duševních poruch. Její rozvoj může být zhoršen alkoholismem, drogovou závislostí, získanými tělesnými postiženími a tendencí k izolaci charakteristickou pro schizofrenii.

Obecně platí, že samotné vnější psychotraumatické faktory nestačí k rozvoji schizofrenie. Navíc takovou diagnózu obvykle nestanoví příbuzní, ale psychiatři po komplexním vyšetření a pozorování pacienta, často v nemocnici. [ 8 ]

Patogeneze

Mnoho teorií se snaží vysvětlit patogenezi schizofrenie z hlediska neurobiologie – dopaminové, kynurenické, GABAergní a dalších. U pacientů se schizofrenií jsou tak či onak ovlivněny téměř všechny procesy přenosu nervových impulzů, ale zatím žádná z hypotéz nedokáže spolehlivě vysvětlit, co se děje, ani přesně určit mozkové systémy, jejichž funkce jsou narušeny. Studie navíc zahrnují dlouhodobě léčené pacienty, kteří jsou na dlouhodobé antipsychotické terapii, která na jedné straně vede k normalizaci jednotlivých struktur mozku, například bazálních ganglií, a zároveň pod vlivem léků dochází v mozkové tkáni k dalším strukturálním deformacím a oblastem mozkové ischemie. V současné době nebylo možné zcela oddělit příspěvek antipsychotické léčby od strukturálních abnormalit způsobených přímo onemocněním. [ 9 ], [ 10 ]

Symptomy Schizofrenie u mužů: příčiny, typy, diagnóza, prognóza

Podle typu chorobného procesu se rozlišuje kontinuální schizofrenie, jejíž projevy jsou vždy přítomny, ale mohou se projevovat periodicky ve větší či menší míře (blikavý charakter). Rozlišuje se také recidivující neboli kruhová, která se projevuje periodicky a připomíná maniodepresivní psychózu, a také nejběžnější, smíšená neboli paroxysmálně progresivní, kdy se ataky onemocnění vyskytují zřídka, po 3-5 letech nebo déle, ale od relapsu k relapsu se komplikují a pokaždé negativní příznaky postupují. Nazývá se také kožich - s každým relapsem se pacient ponořuje hlouběji do nemoci (schub v němčině je krok dolů).

Existují také různé typy schizofrenie na základě jejich převládajících klinických projevů.

Nejzhoubnější forma kontinuální schizofrenie, která postihuje převážně mužské pacienty, se projevuje v adolescenci (12-15 let). Juvenilní schizofrenie se vyznačuje rychlou progresí a narůstající emoční a intelektuální degradací (odpovídá Kraepelinově časné demenci). Podle charakteristických projevů se dělí na tři hlavní typy:

• jednoduchá schizofrenie - charakterizovaná převahou negativních symptomů a praktickou absencí produktivních projevů: zcela normální teenageři se nečekaně stanou nesnesitelnými pro své okolí - hrubí a lhostejní ke svým příbuzným, ve vzdělávacích institucích - záškoláci a líní, dlouho spí, stávají se nekomunikativními; rychle degradují - stávají se nedbalí, obžerní, sexuálně osvobození, v mnoha případech se projevuje nemotivovaná agrese vůči ostatním;
• hebefrenní schizofrenie, jejímž charakteristickým rysem je porucha chování s hrubým šklebením, grimasami, šaškovinami absolutně nepřiměřenými věku a situaci, pacienti se také vyznačují sexuální dezinhibicí (veřejná masturbace, odhalování genitálií), obžerstvím a nedbalostí, úmyslným vyprazdňováním střev a močového měchýře před všemi na nevhodných místech, doslova během prvního nebo druhého roku od začátku onemocnění; u jednoduché a hebefrenní schizofrenie se konečný stav tvoří se ztrátou duševní aktivity a demencí, v prvním případě je to úplná lhostejnost, ve druhém případě tzv. „vychovaná“ demence;
• katatonická schizofrenie, charakteristickým rysem je katatonie, projevující se stuporem (stresovou psychózou) nebo excitací, popsanou výše, u této formy se konečný stav („hloupá demence“) vytvoří přibližně za dva až tři roky.

Paranoidní schizofrenie u mužů začíná mnohem později, po 20 a dokonce 25 letech, vývoj onemocnění probíhá pomalu, prochází všemi fázemi a struktura osobnosti pacienta se postupně mění. Probíhá jak v kontinuální, tak v paroxysmálně progresivní formě.

Existuje delirium - pronásledování, ovlivňování, vztahy, mesianismus. Osoba interpretuje všechny události a chování ostatních z pohledu bludných představ, stává se tajnůstkářskou, podezřívavou, ostražitou. Paranoidní delirium se rozvíjí a stává se komplexnějším, objevují se halucinace, častěji sluchové - hlasy rozkazující, diskutující, znějící myšlenky, na tomto pozadí se tvoří mentální automatizmy a chování pacienta se stává psychotickým. Toto stádium onemocnění se nazývá paranoidní nebo halucinatorně-paranoidní.

U pacientů se může rozvinout sekundární katatonie, bludné představy se stávají stále grandióznějšími, lze pozorovat bludnou depersonalizaci. Pacienti si často představují, že jsou historickými postavami, místokráli bohů, což je patrné z blahosklonného tónu, hrdého chování, projevování pocitu nadřazenosti. V této fázi se objevují specifické příznaky schizofrenie - schizofázie, mentismus, pseudohalucinace, otevřenost, stažení se nebo zavedení do mozku z myšlenek, nálad, snů, vnucování z pohybů, pocitů atd. Čím fantastickější je děj bludu, tím větší porucha osobnosti se u pacienta předpokládá. Nakonec se tvoří paranoidní demence. Právě tato forma schizofrenie je však ve většině případů dobře kontrolována léky a třetí stádium onemocnění se může oddálit na velmi dlouhou dobu.

Srstnatý (progresivní-progresivní) typ paranoidní schizofrenie se zpočátku rozvíjí jako kontinuální, ale poměrně rychle odezní a pacient může žít normálním životem několik let. Poté se po několika letech onemocnění vrací, ataka se stává komplexnější a trvá déle, ale opět ustává. Z každé ataky pacient vychází s určitými autistickými ztrátami. Dříve, před objevením neuroleptik, třetí nebo čtvrtá ataka s takovým průběhem vedla do konečné fáze onemocnění. V současné době může farmakologická terapie oddálit a dokonce zabránit nástupu návratu onemocnění. V této formě se může vyskytovat i juvenilní schizofrenie (katatonická, hebefrenní). Je příznivější a pacienti vyvinou menší intelektuální vadu než u kontinuální formy.

Recidivující schizofrenie je periodický vývoj manických nebo depresivních psychóz, vyvinutých ve větší či menší míře, s bludnými, halucinačními, smíšenými složkami, pseudohalucinacemi v klinickém obraze. Připomíná schizoafektivní psychózu.

Manické ataky jsou vzrušené stavy se specifickými příznaky schizofrenie (opakující se myšlenky, bludy vlivu) až po rozvoj oneiroidní katatonie.

Depresivní záchvaty se vyznačují depresivní náladou, poruchami spánku, předtuchami neštěstí, úzkostí se specifickými příznaky schizofrenie (bludy pronásledování, otravy, vlivu). Může se rozvinout stuporózní nebo oneiroidní stav. Takové záchvaty se dobře zmírňují léky, nicméně po jejich vymizení se osobní schopnosti poněkud ztrácejí.

Pomalá schizofrenie se u mužů může projevit v jakémkoli věku. Na začátku má příznaky podobné neuróze. V současné době je klasifikována jako schizotypální porucha osobnosti. Nejmírnější a nejméně progresivní forma onemocnění popsaného výše, která často nevede k intelektuálním ztrátám.

U mužů neexistuje taková odrůda jako latentní schizofrenie, protože dokud je onemocnění latentní a ani pacient, ani okolí ho netuší, neexistuje. Není možné diagnostikovat duševní onemocnění, které je asymptomatické.

Alkoholická schizofrenie u mužů také není správnou definicí. Jak již bylo zmíněno, schizofrenici mají sklony k pití alkoholu, ale rozvoj schizofrenie pouze na základě alkoholismu moderní medicína nepovažuje za možný, ačkoli k degradaci neuronů v mozku u chronických alkoholiků a rozvoji symptomů připomínajících schizofreniformní psychózu dochází.

Nejnebezpečnější formou onemocnění je hypertoxická neboli febrilní forma schizofrenie. Je charakterizována prudkým zvýšením tělesné teploty pacienta během prvních pěti dnů, bez jakékoli souvislosti se somatickým stavem nebo antipsychotickou terapií, na pozadí rozvíjející se akutní psychózy s katatonickými příznaky. Pacient je hospitalizován a je mu poskytnuta neodkladná péče, protože jeho stav představuje riziko pro život. Prefebrilní fáze je charakterizována výrazným vzrušením: řeč pacientů je vysoká, nesouvislá, bezvýznamná, pohyby jsou impulzivní a nepřirozené. Pacienti jsou exaltovaní, nezavírají ústa, ale jsou poněkud zmatení, často je přítomen depersonalizační/derealizační syndrom. Někdy se okamžitě objeví příznaky katatonie. Po zvýšení teploty se přidává katatonické, hebefrenní vzrušení nebo katatonický stupor. Pacienti skáčou, převalují se, grimasují, plivou, svlékají se, napadají ostatní a později upadají do negativistického stuporu se zvyšujícím se svalovým tonem a/nebo oneiroidním stavem.

V současné době byl vyvinut léčebný režim pro febrilní ataky schizofrenie, který umožňuje dosáhnout významné remise. Dříve standardní antipsychotická terapie často vedla k úmrtí. Febrilní ataky se projevují převážně srstnatou schizofrenií, následné exacerbace u pacienta obvykle probíhají s normální teplotou.

Etapy

Stejně jako každá nemoc se i schizofrenie vyvíjí ve stádiích. Stádia u různých forem onemocnění jsou však projevena v různé míře a jejich trvání nám ne vždy umožňuje jasně identifikovat každé z nich. Kromě toho existuje prodromální období, kdy se pacient ještě necítí jako jeden z nich a okolí ho považuje za podivného, vrtošivého, neovladatelného, a pokud se to stane teenagerovi, pak se vše připisuje „přechodnému věku“.

V přednemocném stavu se obvykle projevuje nevysvětlitelný vnitřní diskomfort, duševní bolest, narušuje se harmonie vnějšího prostředí a vnitřního světa pacienta. Tyto pocity však nejsou specifické. Jsou tam a tím to končí. To se projevuje nepřirozeným chováním, komunikace s přáteli, blízkými a příbuznými se stává obtížnou. Člověk se cítí výjimečný, ne jako ostatní. „Vypadá“ ze společnosti a postupně s ní ztrácí kontakt. Komunikace s ostatními se pro pacienta stává stále stresující a dává přednost samotě. Někdy po takovém období dochází k bouřlivému nástupu v podobě psychózy.

Ale často počáteční fáze schizofrenie u mužů probíhá právě v latentní formě. Takto začínají v adolescenci nejobtížněji léčitelné formy kontinuální juvenilní schizofrenie nebo pomalý proces, který se často projevuje i u teenagerů. Charakteristickým časným příznakem může být zcela odlišné chování, například doma a ve společnosti cizích lidí (ve škole, v práci atd.) - „rozštěpné chování“. Mezi blízkými je to výřečný člověk, připravený hodiny mluvit o různých tématech, hádat se až do chrapotu, obhajovat svůj názor, někdy agresivně; ve společnosti cizích lidí, i těch známých, se snaží „držet v ústraní“, mlčí, nedostanete z něj ani slovo, je plachý a stydlivý.

V počáteční fázi, kdy nemoc člověka zasáhne, je narušeno vnímání světa, sebevnímání a spojení mezi nimi. Ve většině případů se objevuje delirium a halucinace, obsedantní myšlenky. Takové příznaky se často vyskytují čas od času, zesilují se a mizí. To ovlivňuje charakter pacienta, mění se - objevuje se zamyšlenost, neochota komunikovat, touha po samotě. Otázky blízkých typu "Co se stalo?" vyvolávají podráždění a dokonce i agresi. Přesto se pacientovi často daří rostoucí psychický stres poměrně dlouho skrývat.

Jedním z nejtypičtějších příznaků začínající schizofrenie je chlad a agrese vůči blízkým, zejména vůči matce. Někdy se vytváří bludy „cizích rodičů“ – pacient si je jistý, že byl adoptován, nahrazen a že ho jeho „skuteční“ rodiče hledají a někde na něj čekají a obvykle se prezentují jako vlivní a bohatí lidé.

Prodrom a fáze zvládnutí se vyznačují poruchou tužeb. Výraznější je pyromanie, kleptomanie, závislost na tuláctví, sklon k asociálnímu životnímu stylu, sexuální perverze. Poruchy touhy však mohou být i jemnější, například syndrom „záchvatovitého čtení“, studium města, tras veřejné dopravy a podobně. Kvůli takovým koníčkům se opouštějí všechny potřebné věci a čtou se všechny knihy v řadě bez systému a dodržování žánrů, nebo teenager celý den chodí po městě/jezdí veřejnou dopravou a vytváří si plány a kresby „ideálního“ sídla, téměř identického. Navíc pacienti obvykle nedokážou jasně vysvětlit ani povahu svých aktivit, ani význam plánů a schémat.

Další fází je adaptace. Pacient si zvykl na hlasy, „přijal“ své myšlenky, je si jistý svou výjimečností, „talentem“ atd. Skrývá se před nepřáteli, kreslí, vymýšlí si, sleduje svou nevěrnou manželku, komunikuje s mimozemskou inteligencí… Delirium a halucinace se stávají běžnou záležitostí, v pacientově vědomí často pokojně koexistují dvě reality, skutečná a iluzorní. V mnoha případech se onemocnění, které se vyvíjí hladce a bez akutní psychózy, stává jasně patrným až v této fázi. Během tohoto období jsou jasně patrné bolestivé příznaky, chování pacienta se již stává stereotypním – doprovázené opakováním stejných pohybů, grimas, gest, slov nebo frází (automatismy).

Poslední fází je degradace (emoční vyhoření a mentální retardace). Délka období, které jí předchází, se liší v závislosti na typu schizofrenie a závažnosti průběhu. V některých mírných případech k vážnému poškození intelektu vůbec nedochází; u juvenilní maligní schizofrenie nastává třetí fáze rychle. [ 11 ]

Komplikace a důsledky

Schizofrenie je progresivní duševní onemocnění. Bez léčby vede ke ztrátě schopnosti samostatné existence. Pacient postupně ztrácí schopnost studovat, pracovat a vydělávat peníze a je narušena i schopnost existovat ve společnosti.

Muži, kteří onemocní schizofrenií, často odcházejí ze školy, z práce, stávají se bezdomovci, podléhají vlivu asociálních živlů a jsou náchylní k poruchám touhy, zejména k sexuálním perverzím.

Přibližně polovina schizofreniků zneužívá psychoaktivní látky, což zhoršuje průběh onemocnění, přispívá ke zvýšení frekvence relapsů, sebevražedných a násilných činů, přibližuje rozvoj celkového duševního chudnutí a sebeizolaci. Pacienti užívající toxické látky mají zvýšenou odolnost vůči léčbě, pravděpodobnost příznivého výsledku se několikanásobně snižuje. V konečné fázi může alkoholismus nebo užívání drog spontánně ustat, což však naznačuje nárůst autismu.

Pro schizofreniky je obtížnější přestat kouřit, mezi nimi je třikrát více kuřáků než mezi duševně zdravou populací. Tento zvyk má nejen škodlivý vliv na somatický stav těla, ale také inhibuje účinek antipsychotik, a proto kuřáci potřebují vyšší terapeutické dávky léků, což je plné rozvoje vedlejších účinků.

Schizofrenici se mnohem častěji stávají pacienty traumatologů než duševně zdraví lidé, jejich zranění jsou obvykle závažnější a úmrtnost na ně je vyšší.

Lidé se schizofrenií často páchají sebevraždu, částečně v počátečních stádiích onemocnění, když mají pocit, že ztrácejí rozum, částečně v období rozvinuté bludné poruchy, považujíc se za nehodné života. Někdy mohou s „nejlepšími“ úmysly zabít své blízké, aby je „zachránili“ před budoucími muky, a poté spáchat sebevraždu a potrestat se za to.

Sociální nebezpečí schizofreniků je značně přehnané. Riziko však existuje. Zvyšuje se v obdobích exacerbace, kdy je vysoká pravděpodobnost vzniku psychomotorické agitace.

Důsledky onemocnění se s pozdějším nástupem zmírňují. Stabilní postavení ve společnosti, vysoká odborná dovednost a společenská aktivita zvyšují pravděpodobnost příznivého výsledku léčby a udržení soběstačnosti.

Diagnostika Schizofrenie u mužů: příčiny, typy, diagnóza, prognóza

Schizofrenie je diagnostikována na základě přítomnosti určitých klinických symptomů odpovídajících tomuto onemocnění, a to na základě stížností samotného pacienta, jeho příbuzných a pozorování v nemocnici. Dále se studuje rodinná anamnéza a provádějí se testovací studie k posouzení úrovně mentálního vnímání u pacienta. Klinický obraz onemocnění je poměrně individuální a složitý, ale vždy musí být přítomno narušení jednoty myšlenkového procesu, specifický jev rozštěpení mysli, který je u schizofrenika přítomen od samého počátku. Produktivní příznaky nemusí být žádné, lze však vysledovat úplnou nebo částečnou absenci asociativních vazeb a jasnosti myšlení, schopnost cílevědomých myšlenek a činů. Jedním z ústředních symptomů je odcizení a chlad vůči nejbližším a nejdražším lidem, monotónní nálada, rostoucí pasivita a postupné stažení se ze všech sfér aktivního života. Bolestivé schizofreniformní projevy musí přetrvávat alespoň šest měsíců. Neexistují žádné testy ani instrumentální studie, které by spolehlivě potvrdily diagnózu schizofrenie a provádějí se k odlišení schizofrenie od jiných onemocnění, u kterých jsou pozorovány podobné příznaky. [ 12 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s neurózami a poruchami osobnosti (psychopatiemi), obsedantně-kompulzivní a bipolární poruchou, u kterých pacient překonává ataku bez změn osobnosti, tj. nedochází k progresi, která je vlastní pravé schizofrenii.

Například bipolární porucha s atypickým průběhem silně připomíná rekurentní schizofrenii, obě psychózy se rychle zmírňují léky, nicméně výstup z afektivního stádia bipolární poruchy je charakterizován úplnou obnovou všech osobních vlastností pacienta, zatímco schizofrenici se z maniodepresivního záchvatu vynořují se ztrátami v emocionálně-volní sféře a vykazují určité změny - snižuje se společenskost, zužuje se okruh známých, člověk se stává uzavřenějším, rezervovanějším.

Akutní polymorfní ataky schizofrenie se odlišují od infekčních, traumatických, po mrtvici a intoxikačních psychóz. Schizofrenie se také odlišuje od epilepsie, organického a traumatického poškození mozku a chronických následků alkoholismu a drogové závislosti.

Léčba Schizofrenie u mužů: příčiny, typy, diagnóza, prognóza

Je schizofrenie u mužů léčitelná? Ne. V současné době je zaručené vyléčení nemožné pro pacienty jakéhokoli pohlaví a věku. Odmítání užívání léků vede k obnovení záchvatů onemocnění. Pacienti proto dostávají udržovací terapii po celý život. V mnoha případech jim to umožňuje vyhnout se exacerbacím po dlouhou dobu a vést poměrně kvalitní životní styl. [ 13 ]

Pro více informací o léčbě schizofrenie u mužů si přečtěte tento článek.

Prevence

V dnešní době neexistuje odpověď na otázku vzniku schizofrenie, takže není možné stanovit preventivní opatření. Můžeme doporučit výše zmíněnou stravu, fyzickou aktivitu a odmítnutí zlozvyků.

Pokud je člověk již nemocný, veškerá léčba se omezuje na prevenci exacerbací. Hodně záleží na samotném pacientovi a jeho okolí, na jeho schopnosti včas rozpoznat hrozící exacerbaci a přijmout opatření, na jeho ochotě podpořit a pomoci. [ 14 ]

Předpověď

Moderní medicína má k dispozici arzenál psychotropních léků a dalších metod, které umožňují udržet si u většiny pacientů poměrně aktivní společenský životní standard. Schizofrenie u mužů často začíná v raném věku a probíhá těžce, ale i v tomto případě je obtížné předvídat vývoj událostí, i když obecně je prognosticky příznivější pozdní nástup, stejně jako nástup ve formě akutní psychózy a zjevných symptomů při včasné pomoci. Mezi přitěžující okolnosti patří zneužívání alkoholu a/nebo drogová závislost.

Existuje však názor, že bez ohledu na závažnost onemocnění a typ progrese je výsledek léčby do značné míry určen volbou samotného pacienta - zda dává přednost reálnému světu, nebo tomu iluzornímu. Pokud má v reálném světě něco, k čemu se může vrátit, vrátí se.

Zaměstnání se pro lidi se schizofrenií jeví jako velmi obtížný, téměř nemožný úkol, nicméně tomu tak není. Nemluvíme o lidech, kteří již měli vysoké společenské postavení, práci a určitou autoritu. Obvykle se vracejí ke svým přerušeným aktivitám. [ 15 ]

Obecně má zaměstnání pozitivní vliv na emoční pohodu pacientů, zvyšuje jejich sebevědomí a důvěru v budoucnost, zabírá jim čas a odvádí je od společensky užitečných aktivit. Lidé často začnou pracovat na částečný úvazek a poté přejdou na plný úvazek. Hodně záleží na stavu pacienta a jeho schopnosti vykonávat určitou práci, obnovit vzdělání. Ve většině případů lidé se schizofrenií během udržovací antipsychotické terapie žijí plnohodnotný život a realizují svůj potenciál. Podpora příbuzných je v tomto případě také neocenitelná.