Schizofrenie u mužů: příčiny, typy, diagnóza, prognóza

Od doby, kdy byla schizofrenie uznána jako samostatná nemoc, uplynulo více než století, ale stále se vedou diskuse nejen o její podstatě, ale také o její existenci jako samostatné nemoci. Řada psychiatrů, včetně E. Bleulera, autora termínu „schizofrenie“, se přiklání k názoru, že se jedná o skupinu duševních chorob, spojuje je společný rys – je narušena celistvost duševního procesu pacienta, jednota vnímání, myšlení a emoce se ztrácí na pozadí rostoucího oslabení duševní činnosti. Ať je to jakkoli, nejzhoubnější a rychle progredující formy onemocnění se projevují v dospívání a dospívání a mezi mladými pacienty tvoří většinu muži. Proto je schizofrenie u mužů obecně závažnější a má méně příznivou prognózu než u žen. I když v některých případech je opak pravdou.

Poměrně rychlé, často během deseti až patnácti let, narušení celého duševního života pacientů, „smrtelné následky u demence“ v poměrně mladém věku byly považovány za hlavní rys nemoci, která na konci 19. století jako nezávislá nozologická jednotka popsaná E. Kraepelinem, kombinující dříve uvažované samostatné duševní patologie: časnou demenci, katatonii, herbefrenii a paranoiu. Byl to prototyp schizofrenie. E. Kraepelin opustil název „časná demence“, protože všechny tyto duševní poruchy se projevovaly v dospívání a dospívání a rychle progredovaly s vyústěním v demenci. Touto nemocí byli postiženi především mladí muži.

Avšak o pouhých 15 let později se objevila nová nezávislá duševní choroba - schizofrenie - snadnou rukou E. Bleulera, který poznamenal, že tato patologie není vždy časná a rychlý "smrtelný výsledek u demence" není také pozorován u všech pacientů. . Schizofrenie byla považována za hlavní rys rozpadu holistické psychiky. [1]

Duševní poruchy u mužů

V moderním světě není snadné zachovat duševní zdraví, zvláště pro lidi žijící v megaměstech. Podle Světové zdravotnické organizace trpí duševními poruchami v různé míře dočasně i trvale 20-25 % obyvatel světa bez rozdílu pohlaví a věku. Duševní poruchy mohou být dočasné, tedy způsobené těžkými psychickými šoky nebo zneužíváním psychotropních látek. Takové podmínky netrvají dlouho a nejčastěji mají příznivý výsledek. Chronické nebo trvalé duševní poruchy, mezi které patří i schizofrenie, jsou dlouhodobé, s exacerbacemi a vedou k trvalé duševní poruše.

Mezi nejčastější poruchy duševního zdraví patří deprese, bipolární porucha a schizofrenie. Zatímco deprese je léčitelná a může vymizet, další dvě jsou chronické recidivující poruchy, které jsou většinou kontrolovány léky.

Deprese se u mužů rozvíjí o polovinu častěji než u žen. Bipolární porucha je také od dob E. Kraepelina považována za více „ženskou“ duševní poruchu. Moderní výzkumy tomu sice odporují a ukazují, že muži častěji trpí bipolární poruchou a ženy jsou náchylnější k monopolární poruše s převahou „černých pruhů“ v psycho-emocionálním stavu. Možná je taková statistika ovlivněna nejednoznačností diagnostického přístupu.

Mezi pacienty s diagnózou schizofrenie připadají tři ženy na čtyři muže a schizotypní afektivní porucha je také o něco častější u mužů.

Mužská populace má vyšší podíl na návykových nemocech. Na začátku minulého století připadala na 12 mužů, kteří pravidelně pili, jedna žena. Alkoholická psychóza je stále výsadou mužů, i když je ženské představitelky krásné poloviny lidstva aktivně dohánějí a podle britských statistik již byla v jejich zemi mezi alkoholiky nastolena rovnost pohlaví. Přesto na jednu opilkyni v celé populaci planety stále připadají čtyři muži (údaje WHO). Muži drogově závislí, obecně, 1,3-1,5 krát více než ženy. Muži ale nejsou náchylní k poruchám příjmu potravy – anorexií/bulimií trpí pouze jeden muž na deset žen.

Mladí příslušníci silnějšího pohlaví častěji trpí poruchami autistického spektra, poruchami řeči, hyperaktivitou a syndromy deficitu pozornosti.

Jaká jsou nebezpečí schizofrenie u mužů?

Nemoc je především nebezpečná pro pacienta bez ohledu na pohlaví, protože pokud se neléčí, postupuje. Narušená integrita psychiky generuje neschopnost pacienta zvládat své chování, měnit ho v souladu s životními okolnostmi, nepřekračovat společenská pravidla, plánovat své životní aktivity a realizovat plánované. To vše činí člověka závislým na druhých, jejich pomoci a péči a zbavuje ho nezávislosti.

Srovnáme-li muže se ženami, obecně se jejich bolestivé příznaky objevují dříve a v dospívání a dospívání (někdy v dětství) se benigní formy schizofrenie vůbec neprojevují. Muži mají častěji pokročilé a přetrvávající bludné poruchy, rozvíjejí se u nich stav psychomotorické agitace. Nicméně bouřlivější a dramatičtější debut, viditelná abnormalita chování obvykle působí na ostatní těžký dojem, ale také umožňuje včasnou léčbu, která se ukazuje jako menší poškození psychiky pacienta. Pomalý rozvoj onemocnění je zatížen pozdějším zahájením léčby a větším narušením psychického stavu.

Mužské pohlaví je navíc charakterizováno kombinacemi schizofrenie s antisociálním chováním, zneužíváním návykových látek, alkoholismem, což zhoršuje průběh onemocnění a ve větší míře ovlivňuje rodinný a profesní stav.

Cesta ven ze situace je včasné vyhledání lékařské pomoci. Schizofrenie je ve většině případů zvládnuta aktivní psychotropní terapií a její kombinace se sociorehabilitačními praktikami umožňuje pacientovi získat zpět dostatečně vysokou kvalitu života. Největší nebezpečí u schizofrenie představuje opožděný začátek léčby.

Mezi osobami se zvlášť nebezpečným kriminálním chováním, jako jsou sérioví vrazi, není mnoho schizofreniků a mezi profesionálními zločinci není mnoho. Obecně platí, že schizofrenní pacienti nepředstavují pro společnost nebezpečí. To se vysvětluje především skutečností, že vývoj onemocnění vede k stuporu, izolaci, izolaci od vnějšího světa. [2]

Epidemiologie

Statistiky incidence ukazují, že mezi mladými pacienty je naprostá většina pacientů mužského pohlaví, přičemž vrchol výskytu se vyskytuje ve věku 20 až 28 let. Jedna třetina debutů schizofrenie se však vyskytuje ve věku 10 až 19 let a pravděpodobně ne všechny debuty jsou rozpoznány. Chlapci jsou mezi nejmladšími pacienty 1,5 až 2krát častěji než dívky. Pravděpodobnost rozvoje schizofrenie v adolescenci a mladé dospělosti je 3–4krát vyšší než ve středním věku a stáří. Maligní kontinuální forma onemocnění se projevuje nejčastěji v 10-14 letech, mírnější paranoidní forma - po 20-25 letech. [3], [4], [5]

Příčiny Schizofrenie u mužů: příčiny, typy, diagnóza, prognóza

Moderní psychiatrie na základě výdobytků neurofyziologie považuje toto onemocnění za následek narušení mechanismů neurotransmiterů v důsledku poškození některých mozkových struktur, neboť strukturální abnormality jsou přítomny již při manifestaci schizofrenie. Existují důkazy o poškození mozku v nejranějších fázích vývoje mozku. Například u pacientů se schizofrenií bylo zjištěno rozšíření průhledné septální dutiny a zhoršené skládání mozku. Takové struktury se vyvíjejí krátce po narození a poté se prakticky nemění. Tato fakta podporují teorii neurogeneze patogeneze schizofrenie. Moderní výzkumné metody naznačují, že rozvoj onemocnění je založen na degeneraci mozkových buněk, zejména šedé hmoty mozkové, a/nebo neurochemické nerovnováze, která začala ve stádiích nitroděložního vývoje. Příčiny patologických transformací jsou perinatální infekce, intoxikace, jiné škodlivé účinky během porodu. Nálezy neurobiologů však nejsou specifické a jsou vlastní i osobám s jinými psychiatrickými onemocněními.

Vyskytuje se i genetická predispozice, potvrzují ji studie dvojčat a přítomnost strukturálních poruch u blízkých příbuzných pacientů, vyjádřená v menší míře. Dědičnost je poměrně složitá, hypoteticky dochází k interakci několika mutovaných genů, což vede ke kritickému zvýšení rizika rozvoje schizofrenie. Pravděpodobně je narušeno několik funkčních a metabolických cerebrálních procesů najednou, což vede k duševním změnám, které zapadají do symptomatologie podobné schizofrenii. Ale také dědičnost není uznávána jako rozhodující faktor, protože ne všechny děti schizofrenních rodičů onemocní a nebyly nalezeny mutace specifické pro schizofrenii. Navíc v některých případech byly genové transformace náhodné povahy a chyběly u rodičů pacienta. [6]

Je rozpoznán vliv různých vnějších spouštěčů. Rizikové faktory - životní podmínky v raném dětství (dysfunkční rodina, chudoba, osamělost, častá změna bydliště, citové a fyzické týrání), stres, intoxikace, infekce, míra fyzické aktivity, psychické a sociální interakce různého druhu pouze v dětství a dospělosti urychlit výskyt příznaků schizofrenie u mužů. Mezi sociálními podmínkami, které vyvolávají rozvoj onemocnění, je zdůrazněn život v městské oblasti. Vyšší stupeň urbanizace u geneticky predisponovaných lidí zvyšuje riziko vzniku onemocnění. Psychologické rizikové faktory jsou také různorodé. Schizofrenici jsou velmi citliví i na drobné negativní podněty, často je znepokojují věci, kterých si běžný člověk nemusí všimnout, rozvoj nemoci může spustit jakýkoli i přitažený stresor.

Užívání psychedelik různého druhu může samo o sobě způsobit příznaky podobné schizofrenii, která může být akutně intoxikována jednorázovou velkou dávkou a chronicky intoxikována dlouhodobým zneužíváním. Schizofrenní pacienti navíc často užívají psychotropní látky (nejčastěji alkohol jako nejoblíbenější a nejdostupnější produkt), aby překonali svůj charakteristický dopaminový hlad. V takových případech je prakticky nemožné zjistit, co bylo primární příčinou, a pokud je známo, že u chronického alkoholika nebo drogově závislého je pozorován stav podobný schizofrenii, je u něj diagnostikována těžká intoxikace nebo abstinenční syndrom, nikoli schizofrenie.

Riziková období jsou krize spojené se změnami hormonálního a sociálního postavení. U mužů se jedná o období dospívání, kdy většina onemocnění debutuje na pozadí rychlé fyzické restrukturalizace a sociální formace. Pozdní schizofrenie se projevuje u predisponovaných mužů v období vyblednutí sexuálních funkcí, které se shoduje i se změnami sociálního postavení (odchod do důchodu, ztráta dřívější důležitosti).

Samotné vnější vlivy však nemají za následek schizofrenii. Exogenní rizikové faktory jsou superponovány na vrozenou predispozici. V anamnéze většiny pacientů nelze vysledovat žádnou jasnou souvislost mezi konkrétním vnějším faktorem a počátkem onemocnění. [7]

Rizikové faktory

Schizofrenie je endogenní onemocnění, jehož přesné příčiny jsou stále zahaleny tajemstvím. V současné době je považován za důsledek degenerativních procesů probíhajících v neuronech mozku, jejichž začátek je položen ve fázi jeho formování.

Zneužívání návykových látek a různé stresory mohou přispět k příchodu dalšího záchvatu schizofrenie, ale samotné vystavení se jim nebude stačit k rozvoji nemoci.

U predisponovaných jedinců mohou vnější faktory vyvolat první nástup nebo debut schizofrenie, i když obecně k manifestaci onemocnění dochází bez zjevné souvislosti s vnějšími vlivy. Příznaky schizofrenie nejčastěji předcházejí nástupu výrazné touhy po alkoholu nebo jiných psychedelikách. Za jeden z důvodů, proč téměř polovina schizofreniků užívá psychoaktivní látky a alkohol je z nich nejdostupnější, odborníci nazývají pacientovu touhu neutralizovat strach z narůstajících emočních změn. A svým způsobem umožňuje na chvíli zapomenout, snížit emoční napětí, úzkost, přehlušit smutek, ale zároveň se vytváří psychická závislost.

Charakteristickým příznakem alkoholismu u schizofrenního pacienta je absence viditelných důvodů k pití a tendence k samotnému pití alkoholických nápojů. Opilost nabývá záchvatovitého charakteru a stav opilosti je doprovázen rozrušením, hysterií a výbuchy vzteku.

U muže mohou být patrné známky schizofrenie na podkladě alkoholismu, protože jsou to bludy a halucinace, stejně jako - negativní příznaky (rostoucí lhostejnost, nečinnost, apatie). Ale tyto příznaky se objevují také při dlouhodobé chronické alkoholizaci. Stav psychomotorické agitovanosti provázející abstinenční syndrom nebo akutní intoxikaci alkoholem také připomíná rychlý nástup schizofrenie. V tomto případě je téměř nemožné rozlišit, co bylo primární, takže u pacientů, u kterých nebyla dříve diagnostikována schizofrenie, je diagnostikován syndrom závislosti na alkoholu.

Někdy mohou být patrné první známky schizofrenie u muže na podkladě stresu. Ale pouze psychotraumatická situace pro rozvoj nemoci také nestačí. Musí existovat predispozice, možná se proces vyvinul nepostřehnutelně a stres vyvolal rychlý vývoj onemocnění. Opět platí, že ve většině případů první příznaky onemocnění ani pacienti, ani jejich příbuzní nesouvisejí s konkrétním stresorem. Právě náhlý projev schizofrenie uprostřed naprosté pohody odborníci zdůrazňují jako jeden ze znaků, které umožňují podezření na toto onemocnění.

Není možné, aby se schizofrenie vyvinula ze žárlivosti u mužů. Základem této mylné představy je skutečnost, že bludy žárlivosti jsou jedním z typických témat bludné poruchy u schizofreniků. Patologická žárlivost není charakteristická pro počáteční fázi onemocnění. Takzvaný Othello syndrom se u představitelů silnějšího pohlaví obvykle projevuje do 40 let a na rozdíl od žen je provázen agresivními projevy.

Chorobná žárlivost je častým příznakem řady duševních poruch. Může se zhoršovat alkoholismem, drogovou závislostí, získaným tělesným postižením a sklony k izolaci charakteristické pro schizofrenii.

Obecně platí, že vnější psychicky traumatické faktory samy o sobě ke vzniku schizofrenie nestačí. Navíc tuto diagnózu obvykle nedělají příbuzní, ale psychiatři po komplexním vyšetření a pozorování pacienta, často v nemocnici. [8]

Patogeneze

Mnoho teorií se snaží vysvětlit patogenezi schizofrenie z pohledu neurobiologie – dopaminové, kynureninové, GABA-ergní a další. U pacientů se schizofrenií tak či onak ovlivnily téměř všechny procesy přenosu nervových vzruchů, ale zatím žádná z hypotéz nemůže spolehlivě vysvětlit, co se děje, přesně indikovat mozkové systémy, jejichž funkce jsou narušeny. Zejména proto, že do studií jsou zapojeni pacienti dlouhodobě nemocní, dlouhodobě léčeni antipsychotiky, což na jedné straně vede k normalizaci některých mozkových struktur, jako jsou bazální ganglia, a zároveň pod vlivem drog v mozkové látce dochází k dalším strukturálním deformacím a oblastem mozkové ischemie. V současnosti nebylo možné zcela oddělit přínos antipsychotické léčby od strukturálních abnormalit způsobených přímo onemocněním. [9], [10]

Symptomy Schizofrenie u mužů: příčiny, typy, diagnóza, prognóza

Podle typu průběhu chorobného procesu se rozlišuje kontinuální schizofrenie, jejíž projevy jsou vždy přítomny, ale mohou se ve větší či menší míře periodicky projevovat (charakter blikání). Existuje také recidivující nebo cirkulární, projevující se periodicky a připomínající maniodepresivní psychózu, stejně jako - nejčastější, smíšený nebo záchvatovitý progredient, kdy se záchvaty onemocnění vyskytují zřídka, po 3-5 a více letech, ale od relapsu k relapsu je jejich komplikací a pokaždé progredující negativní symptomy. Říká se tomu také schub-like - s každým relapsem se pacient propadá hlouběji do nemoci (schub v němčině znamená krok dolů).

Rozlišují také variety schizofrenie podle převažujících klinických projevů.

Nejzhoubnější forma kontinuální schizofrenie, která postihuje převážně mužské pacienty, se projevuje v adolescenci (12-15 let). Juvenilní schizofrenie je charakterizována rychlou progresí a zvyšující se emoční a intelektuální degradací (odpovídající Krepelinově rané demenci). Podle charakteristických projevů se dělí na tři hlavní typy:

• jednoduchá schizofrenie - charakterizovaná převahou negativních příznaků a praktickou absencí produktivních projevů: zcela normální adolescenti se náhle pro ostatní stávají nesnesitelnými - hrubí a lhostejní k příbuzným, ve vzdělávacích institucích - záškoláci a líní, dlouhý spánek, stávají se nespolečenskými, rychle degenerují - stát se nedbalým, nenasytným, sexuálně osvobozeným, v mnoha případech projevuje vůči ostatním nemotivovanou agresi;
• hebefrenní schizofrenie, která je charakterizována poruchou chování s hrubým vrtěním, grimasami, vtipkováním absolutně nepřiměřeným věku a situaci, pacienti se dále vyznačují sexuální dezinhibicí (veřejná masturbace, obnažování genitálií), obžerstvím a liknavostí, záměrným vyprazdňováním a měchýř přede všemi na nevhodných místech, doslova během prvního nebo druhého roku od propuknutí nemoci u jednoduché a hebefrenní schizofrenie tvoří konečný stav se ztrátou duševní aktivity a demencí, v prvním případě - je to naprostá lhostejnost, v druhá - takzvaná "manerovaná" demence;
• katatonní schizofrenie, charakteristickým znakem je katatonie projevující se stuporem (tenzní psychózou) nebo agitovaností, jak je popsáno výše; v této podobě se konečný stav („tupá demence“) tvoří zhruba za dva až tři roky.

Paranoidní schizofrenie u mužů začíná mnohem později po 20 a dokonce i 25 letech, vývoj onemocnění je pomalý, přes všechna stadia a osobnostní struktura pacienta se mění postupně. Vyskytuje se jak v kontinuální, tak v útočně progresivní formě.

Jsou přítomny bludy pronásledování, vlivu, vztahů, mesianismu. Osoba interpretuje všechny události a chování druhých jako klamné představy, stává se tajnůstkářskou, podezřívavou, ostražitou. Rozvíjejí se a stávají se komplexnějšími paranoidní bludy, objevují se halucinace, častěji sluchové - hlasové, rozkazovací, diskutující, znějící myšlenky, na tomto pozadí se tvoří psychické automatismy a chování pacienta se stává psychotickým. Toto stadium onemocnění se nazývá paranoidní nebo halucinatorně-paranoidní.

U pacientů se může vyvinout sekundární katatonie, bludy se stávají stále grandióznějšími a může být pozorována bludná depersonalizace. Pacienti se často považují za historické postavy, místokrále bohů, což je patrné na blahosklonném tónu, hrdém chování, projevování pocitu vlastní nadřazenosti. V této fázi se objevují specifické příznaky schizofrenie - schizofázie, mentismus, pseudohalucinace, otevřenost, odebírání nebo vnášení do mozku myšlenkami, náladami, sny, vnucování pohybem, pocity a tak dále. Čím fantastičtější je delirium, tím větší osobnostní defekt se u pacienta předpokládá. Nakonec se vytvoří paranoidní demence. Tato forma schizofrenie je však ve většině případů dobře zvládnuta léky a třetí stadium onemocnění lze oddálit na velmi dlouhou dobu.

Shub-like (progresivní-progresivní) typ průběhu paranoidní schizofrenie se zpočátku vyvíjí jako kontinuální průběh, ale odeznívá dostatečně rychle a pacient může žít normální život několik let. Pak se po pár letech nemoc vrátí, záchvat se zkomplikuje a časem prodlouží, ale zase ustane. Pacient vyjde z každého záchvatu s nějakou autistickou ztrátou. Dříve, před objevem neuroleptik, vedl třetí nebo čtvrtý záchvat v tomto průběhu k terminálnímu stádiu onemocnění. V dnešní době může medikamentózní terapie oddálit a dokonce zabránit nástupu návratu nemoci. V této formě se může vyskytovat i juvenilní schizofrenie (katatonní, hebefrenní). Je příznivější a u pacientů se tvoří menší intelektuální defekt než u kontinuální formy.

Recidivující schizofrenie - periodický rozvoj manických nebo depresivních psychóz, rozvinutých ve větší či menší míře, s bludnými, halucinačními, smíšenými složkami, pseudohalucinacemi v klinickém obraze. Připomíná schizoafektivní psychózu.

Manické záchvaty jsou rozrušené stavy se specifickými příznaky schizofrenie (ozývající se myšlenky, bludy afektu) až po rozvoj oneiroidní katatonie.

Depresivní záchvaty jsou charakterizovány nízkou náladou, poruchami spánku, předtuchami neštěstí, úzkostí se specifickými příznaky schizofrenie (bludy pronásledování, otravy, expozice). Může se vyvinout stuporovitý nebo oneirický stav. Takové útoky jsou dobře kontrolovány drogami, ale po jejich vyřešení se poněkud ztrácí osobnostní schopnosti.

Ochablá schizofrenie u mužů se může projevit v jakémkoli věku. Na začátku má symptomatologii podobnou neuróze. V současnosti je kvalifikována jako schizotypní porucha osobnosti. Nejmírnější a málo progresivní forma onemocnění popsané výše a často nevede k intelektuální ztrátě.

U mužů nic jako latentní schizofrenie neexistuje, protože dokud je nemoc latentní a pacient ani jeho okolí si ji neuvědomují, neexistuje. Je nemožné diagnostikovat duševní onemocnění, které je asymptomatické.

Alkoholická schizofrenie u mužů také není správná definice. Jak již bylo zmíněno dříve, schizofrenici jsou náchylní k pití alkoholu, ale moderní medicína nepovažuje rozvoj schizofrenie pouze na základě alkoholismu za možný, i když u chronických alkoholiků dochází k degradaci mozkových neuronů a rozvoji symptomů připomínajících schizofreniformní psychózu.

Nejnebezpečnější formou onemocnění je hypertoxická nebo febrilní forma schizofrenie. Je charakterizována prudkým, během prvních pěti dnů, zvýšením tělesné teploty pacienta, nesouvisejícím se somatickým stavem nebo antipsychotickou terapií, na pozadí rozvoje akutní psychózy s katatonickými příznaky. Pacient je hospitalizován a ošetřen jako urgentní, protože jeho stav je život ohrožující. Prefebrilní fáze je charakteristická výraznou agitovaností: řeč pacientů je vysoká, nesouvislá, postrádá význam, pohyby jsou impulzivní a nepřirozené. Pacienti jsou povzneseni, mají otevřená ústa, ale jsou poněkud zmatení a často dochází k syndromu depersonalizace/derealizace. Někdy jsou příznaky katatonie přítomny okamžitě. Po horečce nastupuje katatonické, hebefrenní vzrušení nebo katatonická strnulost. Pacienti skáčou, padají, kroutí se, plivou, svlékají se, útočí na ostatní a později se u nich vyvine negativistická strnulost se zvyšujícím se svalovým tonusem a/nebo oneiroidy.

V současné době byl vyvinut léčebný režim pro febrilní křeče u schizofrenie, který umožňuje dosáhnout výrazné remise. Dříve byla standardní antipsychotická terapie často fatální. Febrilní křeče se projevují především u schizofrenie a následné exacerbace se obvykle objevují při normální teplotě.

Etapy

Jako každá nemoc se schizofrenie rozvíjí postupně. Stádia v různých formách onemocnění jsou však vyjádřena v různé míře a jejich trvání ne vždy umožňuje jasně rozlišit každou z nich. Navíc je tu prodromální období, kdy se na to pacient ještě necítí a ostatní ho považují za divného, ​​vrtošivého, neovladatelného, ​​a pokud se to stane teenagerovi, odepíšou to všechno jako „přechodný věk“.

V předchorobném stavu člověk většinou pociťuje nevysvětlitelnou vnitřní nepohodu, psychickou bolest, je narušena harmonie vnějšího prostředí a vnitřního světa nemocného. Ale takové pocity jsou nespecifické. Jsou tam a to je vše. To je ovlivněno nepřirozeným chováním, komunikace s přáteli, s blízkými a drahými lidmi se stává obtížnou. Člověk se cítí výjimečně, ne jako ostatní. „Vypadá“ ze společnosti a postupně s ní ztrácí kontakt. Komunikace s ostatními pacienta stále více zatěžuje a preferuje samotu. Někdy po takovém období přichází násilný začátek v podobě psychózy.

Počáteční stadium schizofrenie u mužů je však často skryté. Tak začínají v dospívání nejhůře léčitelné formy kontinuální juvenilní schizofrenie nebo liknavý proces, který se také často projevuje u adolescentů. Charakteristickým časným příznakem může být zcela odlišné chování např. doma a ve společnosti cizích lidí (ve škole, v práci apod.) – „rozdvojené chování“. Ve společnosti blízkých je člověk výmluvný, připravený hodiny polemizovat o nejrůznějších tématech, argumentovat ochraptělým, obhajovat svůj názor, někdy až agresivně; ve společnosti cizích lidí, i dobře známých, se snaží "držet v ústraní", mlčí, nedá se z něj dostat ani slovo, je bázlivý a plachý.

V počátečním stádiu, kdy se nemoc zmocňuje člověka, je narušen pohled na svět, vnímání sebe sama, spojení mezi tím. Ve většině případů se objevují bludy a halucinace, vtíravé myšlenky. Takové příznaky se čas od času objevují, zesilují a mizí. To ovlivňuje charakter pacienta, mění se - objevuje se přemýšlivost, neochota komunikovat, touha po samotě. Dotazy od blízkých jako "Co se stalo?" způsobit podráždění a dokonce agresi. Přesto se nemocnému často daří narůstající psychické napětí poměrně dlouho skrývat.

Jedním z nejtypičtějších příznaků počínající schizofrenie je chlad a agresivita vůči blízkým lidem, zejména vůči matce. Někdy se tvoří bludy „cizí rodiče“ – pacient má jistotu, že je adoptovaný, nahrazený a někde ho hledají a čekají „skuteční“ rodiče a jsou většinou prezentováni jako vlivní a bohatí lidé.

Prodrome a mastery stadium jsou charakterizovány poruchou nutkání. Nápadnější je pyrománie, kleptománie, závislost na tuláctví, sklon k asociálnímu způsobu života, sexuální perverze. Poruchy přitažlivosti ale mohou být rafinovanější, například syndrom „opileckého čtení“, studium města, tras MHD a podobně. Kvůli takovým koníčkům jsou hozeny všechny potřebné věci a číst všechny knihy v řadě bez systému a dodržování žánrů, nebo teenager celodenní procházky po městě / jízdy MHD, vytváření plánů a nákresů „ideální“ osídlení, téměř totožné. Navíc pacienti obvykle nedokážou jasně vysvětlit ani povahu svých činností, ani význam plánů a schémat.

Další fází je adaptace. Pacient je na hlasy zvyklý, „přijal“ jeho nápady, je si jistý svou exkluzivitou, „talentem“ a podobně. Skrývá se před nepřáteli, kreslí, vymýšlí, následuje svou nevěrnou ženu, komunikuje s mimozemskou myslí... Přeludy a halucinace se stávají běžnými, ve vědomí pacienta často pokojně koexistují dvě reality, skutečná a iluzorní. V mnoha případech se nemoc, která se vyvíjí hladce a bez akutní psychózy, stává zřetelně patrnou až v této fázi. V tomto období jsou bolestivé projevy jasně patrné, chování pacienta se již stává stereotypním – provázené opakováním stejných pohybů, grimas, gest, slov či frází (automatismy).

Poslední fází je degradace (emocionální vyhoření a mentální retardace). Délka období, které jí předchází, se liší v závislosti na typu schizofrenie a závažnosti průběhu. V některých mírných případech nedochází k vážnému poškození intelektu vůbec; u juvenilní maligní schizofrenie přichází třetí stadium rychle. [11]

Komplikace a důsledky

Schizofrenie je progresivní duševní onemocnění. Bez léčby vede ke ztrátě schopnosti samostatné existence. Pacient postupně ztrácí schopnost studovat, pracovat a vydělávat peníze a je narušena schopnost existence ve společnosti.

Muži se schizofrenií často opouštějí školu, pracují, začínají tuláctví, propadají vlivu asociálních živlů, jsou náchylní k poruchám touhy, zejména sexuálním perverzím.

Přibližně polovina schizofreniků zneužívá psychoaktivní látky, což zhoršuje průběh onemocnění, zvyšuje frekvenci recidiv, sebevražedných a násilných činů a přibližuje rozvoj celkového mentálního postižení a sebeizolace. U pacientů užívajících toxické látky se zvyšuje rezistence na léčbu, pravděpodobnost příznivého výsledku se mnohonásobně snižuje. V konečné fázi může samovolně ustat užívání alkoholu nebo drog, což však ukazuje na nárůst autizace.

Schizofrenici mají větší potíže s odvykáním kouření, kuřáků je třikrát více než u duševně zdravé populace. Tento zlozvyk má nejen škodlivý vliv na somatický stav těla, ale také inhibuje účinek antipsychotik, takže kuřáci potřebují vyšší terapeutické dávky léků, což je spojeno s rozvojem vedlejších účinků.

U schizofreniků je mnohem pravděpodobnější, že se stanou traumatickými pacienty než duševně zdraví lidé, jejich zranění bývají závažnější a jejich úmrtnost je vyšší.

Pacienti se schizofrenií často páchají sebevraždu, částečně v počáteční fázi onemocnění, kdy mají pocit, že ztrácí rozum, částečně v období rozvinuté bludné poruchy, kdy se považují za nehodné žít. Někdy mohou své milované zabít z „dobrých“ pohnutek, aby je „zachránili“ před budoucím trápením, a pak spáchají sebevraždu a sami se za to potrestají.

Společenská nebezpečnost schizofreniků byla značně zveličená. Přesto je zde riziko. Zvyšuje se v obdobích exacerbace, kdy je vysoká pravděpodobnost psychomotorické agitace.

Následky onemocnění se snižují při pozdějším nástupu. Stabilní postavení v komunitě, vysoké odborné dovednosti a společenská aktivita zvyšují pravděpodobnost příznivého výsledku léčby a zachování soběstačnosti.

Diagnostika Schizofrenie u mužů: příčiny, typy, diagnóza, prognóza

Schizofrenie je diagnostikována přítomností určitých klinických příznaků odpovídajících onemocnění, na základě stížností pacienta, příbuzných a pozorování v nemocnici. Kromě toho se studuje rodinná anamnéza, provádějí se testovací studie k posouzení úrovně mentálního vnímání u pacienta. Klinický obraz onemocnění je zcela individuální a komplexní, ale vždy by v přítomnosti narušení jednoty myšlenkového procesu měl existovat specifický fenomén rozštěpení mysli, který je u schizofrenika přítomen od samého počátku. Nemusí existovat žádné produktivní příznaky, ale zcela nebo částečně chybí asociativní spojení a jasnost myšlení, schopnost cílevědomého myšlení a jednání. Jedním z ústředních příznaků je odcizení a chlad k nejbližším a nejdražším lidem, monotónní nálada, narůstající pasivita a postupné sebevypouštění ze všech sfér aktivního života. Bolestivé schizofreniformní projevy by měly přetrvávat alespoň šest měsíců. Analýzy a instrumentální studie, které by spolehlivě potvrdily diagnózu schizofrenie, nejsou k dispozici a jsou prováděny k odlišení schizofrenie od jiných onemocnění s podobnou symptomatologií. [12]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí sneurózy a poruchy osobnosti (psychopatie),obsedantně-kompulzivní abipolární porucha, kdy pacient vyjde z ataky bez změn osobnosti, tj. nedochází k progresi vlastní skutečné schizofrenii.

Například bipolární porucha s atypickým průběhem silně připomíná recidivující schizofrenii a obě psychózy jsou dostatečně rychle lékařsky vykoupeny, nicméně výstup z afektivního stadia bipolární poruchy je charakterizován úplným obnovením všech osobních kvalit pacienta, zatímco schizofrenici vyjít z maniodepresivního záchvatu se ztrátami v citově-volní sféře a odhalit některé změny - společenskost klesá, okruh známých se zužuje, člověk se stává uzavřenějším, rezervovanějším.

Akutní polymorfní ataky schizofrenie se rozlišují od infekční, traumatické, post-mrtvice, intoxikační psychózy. Schizofrenie se také odlišuje od epilepsie, organického a traumatického poškození mozku, chronických následků alkoholismu a drogové závislosti.

Léčba Schizofrenie u mužů: příčiny, typy, diagnóza, prognóza

Je schizofrenie u mužů léčitelná? Ne. V současné době není zaručené vyléčení možné u pacientů jakéhokoli pohlaví nebo věku. Odmítnutí užívat léky vede k obnovení záchvatů onemocnění. Pacienti proto dostávají podpůrnou terapii po celý život. To vám v mnoha případech umožňuje vyhnout se exacerbacím po dlouhou dobu a vést docela kvalitní životní styl. [13]

Více informací o léčbě schizofrenie u mužů viztento článek.

Prevence

V dnešní době stále neexistuje odpověď na otázku původu schizofrenie, nelze tedy definovat preventivní opatření. Doporučit můžeme výše zmíněný styl stravování, pohybovou aktivitu, odmítání zlozvyků.

Pokud je člověk již nemocný, pak se veškerá léčba omezuje na prevenci exacerbací. Hodně záleží na pacientovi a jeho okolí, schopnosti včas rozpoznat blížící se exacerbaci a jednat, připravenosti podpořit a pomoci. [14]

Předpověď

Moderní medicína disponuje arzenálem psychofarmak a dalších technik, které většině pacientů umožňují udržet poměrně aktivní sociální úroveň života. Schizofrenie u mužů často začíná v raném věku a probíhá těžce, ale i v tomto případě je vývoj událostí obtížně předvídatelný, i když obecně platí, že pozdní nástup je prognosticky příznivější, stejně jako debut v podobě akutní psychóza a zjevné příznaky s včasnou pomocí. Přitěžujícími okolnostmi je zneužívání alkoholu a/nebo drogová závislost.

Panuje však názor, že bez ohledu na závažnost onemocnění a typ průběhu je výsledek léčby do značné míry dán volbou samotného pacienta – zda ​​preferuje skutečný svět, nebo ten iluzorní. Pokud se má v reálném světě k čemu vracet, vrátí se.

Zaměstnání lidí se schizofrenií se zdá být velmi obtížným, téměř nemožným úkolem, ale není tomu tak. Nemluvíme o lidech, kteří již měli vysoké společenské postavení, zaměstnání a určitou pravomoc. Obvykle se vracejí ke svým přerušeným činnostem. [15]

Obecně platí, že zaměstnání má pozitivní dopad na emoční pohodu pacientů, zvyšuje jejich sebevědomí a důvěru v budoucnost, zabírá čas a odvádí je od společensky užitečných aktivit. Často lidé začnou pracovat na částečný úvazek, pak přejdou na plný úvazek. Hodně závisí na stavu pacienta a jeho schopnosti vykonávat určitou práci, obnovit vzdělávání. Ve většině případů lidé se schizofrenií při udržovací antipsychotické terapii žijí plnohodnotný život a realizují svůj potenciál. Podpora příbuzných je v tomto případě také neocenitelná.