Metody léčby schizofrenie u mužů

Léčebné metody schizofrenie u mužů se neliší od metod u žen, muži prostě mají tendenci onemocnět závažněji, a proto jejich léčba vyžaduje silnější neuroleptika ve vyšších dávkách. Ve všech případech se používá primární terapie neuroleptiky, volba léku je založena na analýze projevů produktivních symptomů a formy onemocnění. Používají se i další metody, například inzulínová kómatoze a elektrokonvulzivní terapie. [ 1 ]

V akutním období se používá aktivní farmakoterapie; po dosažení terapeutického účinku je pacient převeden na udržovací terapii s předepsáním minimální účinné dávky léku, aby se zabránilo exacerbacím a prodloužil se stabilizační interval. [ 2 ]

Nejzávažnější forma onemocnění – juvenilní maligní kontinuální schizofrenie – se léčí silnými antipsychotiky, které dokáží oslabit a zredukovat na nulu těžké katatonické, hebefrenní, paranoidní a smíšené příznaky. V takových případech se předepisují vysoké dávky neuroleptik, které dvakrát nebo dokonce pětkrát překračují normu. To ve většině případů přispívá k významnému oslabení projevů psychózy.

Lékem volby zůstává aminazin. Předepisuje se v dávce 0,6–0,8 g denně. Dále se používají azaleptin (v denní dávce 0,3–0,4 g), propazin (0,35 g), tizercin 0,2–0,3 g), haloperidol nebo majeptil (0,03–0,04 g), trisedil (0,01–0,015 g). Volba léku se odvíjí od jeho účinnosti a senzibilizace pacienta.

Působení klasických neuroleptik je založeno na vlivu na dopaminový systém, díky čemuž účinně zvládají bludně-halucinatronické příznaky, eliminují paranoidní a manické myšlenky, zmírňují psychomotorickou agitaci a uklidňují agresivní impulsy.

Zároveň mají tyto léky mnoho vedlejších účinků na téměř všechny orgány a systémy. Kromě toho, že způsobují relativně „neškodné“ příznaky, jako je sucho v ústech, pálení žáhy, průjem, nevolnost, ospalost, alergické vyrážky, narušují činnost srdce, způsobují dysurické poruchy a zánět jater a mohou v zásadě stejně jako jiné léky způsobit anafylaxi. Léky s antipsychotickým účinkem také způsobují neuroleptický syndrom spojený s jejich účinkem na mozek, jehož hlavním příznakem je hyper- nebo hypokineze, dalšími - úzkost, agitovanost, záchvaty a další poruchy centrálního nervového systému, v podstatě nahrazují jednu duševní poruchu jinou. [ 3 ]

K neutralizaci závažných komplikací, které se často vyskytují během léčby neuroleptiky, jsou pacientům předepsány korekční léky (antiparkinsonika): centrální a periferní anticholinergika s myorelaxačním účinkem Cyclodol v denní dávce 0,012-0,014 g; centrální anticholinergika Akineton; nootropika.

Dlouhodobá antipsychotická terapie způsobuje závislost, která snižuje její účinnost. K intenzifikaci léčby se používají různé metody. Praktikuje se například náhlé přerušení antipsychotické terapie s následným obnovením léčby.

Pozitivní odpověď na neuroleptika je zesílena použitím imunostimulantů. V nemocnici je pacientovi předepsána injekce Decarisu (0,15 g) dvakrát týdně. Dimefosfon lze předepsat perorálně třikrát denně v dávce 0,03 g na kilogram hmotnosti pacienta.

Kromě antipsychotické terapie se používá forsovaná inzulínová komatoterapie – kapkové podávání inzulínu až do nástupu inzulínového kómatu. Léčebná kúra je 25 až 30 procedur. [ 4 ]

Jednoduchá juvenilní schizofrenie se léčí klasickými neuroleptiky, které mají psychostimulační účinek. Triftazin se předepisuje v denní dávce 0,02-0,025 g, Etaperazin (ne více než 0,03 g), Majeptil (ne více než 0,015 g) a další.

Používají se také atypická neuroleptika, která jsou považována za méně nebezpečná z hlediska komplikací z jejich účinku: Risperidon v denní dávce až 0,004 g; [ 5 ] Olanzapin (až 0,015 g); Seroquel (až 0,9 g). Léky nové generace působí nejen na dopaminergní systém mozku, ale také na serotonergní systém, což snižuje pravděpodobnost vzniku neuroleptického syndromu, ale zcela jej nevylučuje. Kromě toho se po užívání atypických neuroleptik mnohem častěji než u klasických vyvíjejí vedlejší účinky, jako je obezita a cukrovka, a také mrtvice. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Typická neuroleptika se volí také k léčbě paranoidní kontinuální schizofrenie, jejímž hlavním příznakem je delirium a halucinace. Schizofrenikům s převládající bludnou složkou se předepisuje Etaperzin v denní dávce 0,06 g až 0,09 g, Triftazin - přibližně 0,04-0,05 g, Haloperidol (0,02-0,03 g), halucinačním - nižší dávky Etaperzinu (0,035-0,04 g) nebo Triftazin (0,03-0,035 g). Z atypických neuroleptik se přednostně používá Azaleptin. Předepisuje se v denní dávce až 0,3 g. Obecně se léky volí individuálně, stejně jako dávkování. Je nutné dosáhnout uspokojivého terapeutického účinku a co nejvíce se vyhnout závažným nežádoucím účinkům, k čemuž lékař potřebuje neustálý kontakt s pacientem. [ 9 ]

V pozdních stádiích paranoidní schizofrenie, kdy tělo pacienta již nereaguje správně na klasickou neuroleptickou terapii, se používají injekční formy, například lék s prodlouženým uvolňováním Fluphenazin (Moditen-depot). Podává se jedna intramuskulární injekce (0,025-0,075 g) v intervalech týdne až měsíce (individuálně, empiricky, v závislosti na rychlosti uvolňování účinné látky). Léčivo má silný antipsychotický účinek, převyšující účinek Aminazinu (standard), a má nižší pravděpodobnost vzniku neuroleptického syndromu a somatických komplikací. S úspěchem se používá i k léčbě forem juvenilní maligní schizofrenie.

Paranoidní schizofrenie také dobře reaguje na injekční terapii Clopixolem, jedním z relativně nových neuroleptik. Ten se aplikuje hluboko do svalu v denní dávce 0,1 g. Je účinný jak na začátku paranoidního záchvatu, tak i při léčbě relapsu. Používá se také olanzapin. Tyto léky kromě úlevy od produktivních symptomů zmírňují i negativní projevy.

Někdy se pro stabilizaci stavu a vytvoření dlouhého období remise používají kombinace neuroleptik, například Clopixol-depot a Piportil L4.

Při léčbě schizofrenie je cílem zastavit akutní ataky afektivní-bludné psychózy. K tomuto účelu se používá inzulinová komatózní terapie (při manifestaci onemocnění) nebo kombinovaná (zejména během relapsů): antipsychotická terapie s použitím Leponexu (0,3 g denně), Propazinu (0,35 g), Tizercinu (0,2 g) v kombinaci s antidepresivy - klasickým tricyklickým Amitriptylinem v denní dávce až 0,3 g, Anafranilem (do 0,3 g) nebo Ludiomilem (do 0,2 g). Volba léku závisí na struktuře afektu. Pokud převládá manická složka, antipsychotika se kombinují s lithiovými přípravky.

Schizotypální porucha (pomalá schizofrenie) obvykle vyžaduje předepisování neuroleptik v nižších dávkách, a to jak typických, tak atypických, v kombinaci s trankvilizéry. Doporučuje se do léčebného režimu zařadit biotické léky, které zlepšují metabolické procesy v mozku, zvyšují odolnost vůči stresu a výkonnost, glycin nebo biotredin v denní dávce až 0,8 g. U pomalu progresivních forem schizofrenie může kognitivně-behaviorální terapie v některých případech pomoci i bez použití antipsychotik.

Výživa pro schizofrenii u mužů

Schizofrenici mohou v zásadě jíst jakékoli jídlo, nemoc je nezavazuje k žádným dietám. Existuje však názor, že určitý styl stravování může přispívat k výskytu schizofreniformních symptomů. Tento názor sdílí mnoho lékařů. Obecně by výživa pro schizofrenii měla být poměrně kompletní, pestrá, zdravá a chutná. Stačí dodržovat určitá omezení.

Je pochybné, že by se skutečná schizofrenie dala vyléčit pouze úpravou stravy, ale v každém případě by měla přinést nepochybné výhody.

U schizofrenie se mění biochemické procesy probíhající v mozku a existují potraviny, které mohou ovlivnit metabolismus. Pokud tedy budete dodržovat určité výživové zásady, rozhodně se to nezhorší.

Antischizofrenická dieta doporučuje prakticky se vyhýbat konzumaci produktů obsahujících kasein a lepek. Největší množství kaseinu je obsaženo v mléce, kozím a kravském mléce, hodně ho je i v sýrech a dalších mléčných výrobcích. Jedná se o snadno stravitelnou bílkovinu nezbytnou pro růst svalové a kostní tkáně. U schizofreniků však, zejména pokud mají s věkem získanou intoleranci na laktózu, tyto produkty vyvolávají nejen zažívací potíže, ale i záchvaty schizofrenie. Při nadbytku kaseinu si pacient může stěžovat na rozmazané vidění, závratě, často se u něj objevují úzkostné a dysforické poruchy. Schizofrenici by se neměli mléčných výrobků zcela vzdát, ale je lepší je konzumovat v fermentované formě (kefír, fermentované mléko, kyselé mléko, bílý jogurt) a ne více než jednu sklenici denně, konzumace sýrů (tvaroh) je omezena na 30gramové porce třikrát týdně.

Schizofrenici a osoby s predispozicí k tomuto onemocnění by si měli hlídat konzumaci sladkostí, tedy výrobků s vysokým obsahem cukru, a kontrolovat hladinu glukózy v krvi a udržovat ji v normě. Sladkosti úplně nevylučujte, ale ani se nepřejídejte. Například sladké sycené nápoje by měly být z jídelníčku zcela vyřazeny, obejdete se bez kupovaných džusů v kartonových krabicích, dorty, pečivo a bonbóny se také nepovažují za zdravé potraviny. Med a džem nemusíte jíst po lžících, ovoce a bobule s vysokým obsahem cukru - po kilogramech. V naší oblasti - to jsou hrozny, třešně, sladká jablka, exotické - fíky, liči, mango, ananas. Zároveň je lepší cukr nahradit malým množstvím medu, sušeného ovoce, bobulovin. Sladkostí se nemusíte úplně vzdát, stačí kontrolovat jejich konzumaci.

Lepek se nachází v obilovinách. Jedná se o kaše a všechny druhy pečiva. Pokud jsou z jídelníčku vyloučeny výrobky obsahující lepek, stav pacientů se zlepšuje, ataky se objevují s mírnějšími příznaky a remise nastává rychleji.

Strava by se měla také změnit směrem k větší konzumaci mono- a polynenasycených mastných kyselin, které se podílejí na obnově všech buněčných membrán, včetně neuronů v mozku. Jedná se o rostlinné oleje: slunečnicový, kukuřičný, olivový, lněný, řepkový, mořské plody a korýši, ryby a rybí olej, ořechy, lněná semínka, dýně, sezam, naklíčená zrna, zelená zelenina. Takových produktů je velké množství.

Nasycené mastné kyseliny se nacházejí v mase, drobech a másle. Tyto produkty lze a měly by se konzumovat, ale ne přejídat. Například libové červené maso jednou týdně se zeleninovou přílohou (ale ne bramborami), máslo – asi pět gramů denně.

Produkty s antidepresivními vlastnostmi – ryby (losos), mořské řasy, mandle, krůtí a králičí maso, banány, borůvky, jahody pomohou zlepšit náladu a snížit úzkost.

Strava by měla obsahovat vitamíny; kyselina askorbová (cibule, čerstvá zelenina, bobule a ovoce), vitamíny skupiny B (vejce, maso, játra, luštěniny, zelená zelenina, ryby, brambory, rajčata), vitamín E (rostlinné oleje, olivy, semínka, ořechy, sušené meruňky) mají antischizofrenickou aktivitu.

Kromě toho, pokud je to možné, je třeba jíst přírodní, ekologické produkty. Strava by měla obsahovat více zeleniny a ovoce, čerstvé, v zimě - čerstvě mražené. Chléb je nejlépe celozrnný nebo žitný a v omezeném množství. Žádný alkohol, káva ani silný čaj, totéž platí pro klobásy, uzené a nakládané potraviny. Z obilovin se upřednostňuje ovesná kaše, pohanka, proso. Doporučuje se konzumovat otruby a naklíčená pšeničná zrna. Jezte ořechy a semínka denně od 20 do 50 g.