Schizofrenie a porucha s bludy

Obsah schizofrenních bludů může být rozmanitý, ale myšlenka nepřátelského vlivu zvenčí se vždy prolíná bludným uvažováním jako „červená nit“. Odborníci nazývají postupně se rozvíjející persekuční bludy v kombinaci s pacientovou jistotou, že vše, co se děje, není náhodné, ale je adresováno jemu: slova, gesta, komentáře, činy ostatních, typickými pro schizofrenii. Takové vnímání se nazývá bludy vztahu a podle některých zdrojů je zjištěno přibližně u sedmi z deseti diagnostikovaných schizofreniků. Pacient se neustále cítí být v centru dění a vnímá soudy a činy ostatních za sebe a téměř vždy hodnotí jejich význam negativně. Jak již bylo zmíněno, nejpatognomičtější pro schizofrenii je chronický systematizovaný blud způsobený specifickou alegorickou interpretací okolních událostí (bludné vnímání).

Podle závažnosti a vývoje onemocnění se rozlišují následující syndromy v souladu se stádii vývoje onemocnění (hlavní rozdíly jsou popsány výše): paranoidní, paranoidní a parafrenní syndromy. [ 1 ]

Role klamů vnímání při vzniku bludů je považována za prokázanou. Každý ví o sluchových halucinacích u schizofreniků, pseudohalucinace jsou dobře popsány, problematika iluzí je méně osvětlena, ale všechny tyto jevy hrají velkou roli při vzniku bludů. Klamy vnímání se obvykle objevují později než bludy, někdy uplyne poměrně dlouhá doba. Díky nim se bludy stávají méně systematickými a reálnými. Přítomnost obou pozitivních symptomů je charakteristická pro paranoidní schizofrenii a nazývá se halucinační-bludný (halucino-paranoidní) syndrom. V. A. Giljarovský poznamenal, že když halucinační fáze pomine, bludný děj získává větší jasnost a v kombinaci s živými halucinacemi delirium vybledne a „srazí se“. [ 2 ]

Kandinsky-Clerambaultův syndrom, který je poměrně častý u schizofrenie v paranoidní a parafrenní fázi, je typem halucinačního-bludného syndromu s projevy mentálního automatismu. Pacient se domnívá, že nemá žádnou kontrolu nad svými myšlenkami ani nad svým tělem, je ovládán zvenčí, jako loutka (myšlenky jsou ukradeny, slova nahrazena, mimika, gesta, pohyby, dokonce i vnitřní orgány fungují podle pokynů zlých manipulátorů). V tomto případě dochází ke kombinaci bludů pronásledování a ovlivňování.

Pacienti mají také zkreslené zrakové vnímání: nepoznávají přátele a příbuzné nebo je vidí jako zcela jiné lidi, a když je poznají, tvrdí, že si je někdo vymyslel nebo nahradil. Mezi jevy bludného vnímání patří dezorientace - pacient nechápe, kde se nachází. Z bludného vnímání se patologickým fantazírováním formuje pozdější bolestivé chápání vnímaného. Logické konstrukce odpovídají hlavní zápletce deliria. [ 3 ]

Pacienti prožívají realitu v souladu se svými bludnými zážitky a bez klamného vnímání. Například když pacient vidí dav na ulici, může si být jistý, že se shromáždil kvůli němu, a ne s přátelskými úmysly. Zdá se mu, že se na něj upírají všechny oči, rozhovory se točí jen o něm, dokonce „slyší“ jeho jméno, výhrůžky nebo odsouzení, které mu jsou adresovány. To posiluje jeho představy. [ 4 ]

Podle svého obsahu se bludný syndrom u schizofrenie dělí na následující typy:

• blud reference - vše, co se děje, od výrazů obličeje a gest až po slova a činy, se vztahuje k pacientovi a je jím interpretováno negativně (odsuzují mě, snaží se mi bránit, nenávidí mě atd.);
• perzekuční blud - pacient si je jistý, že je pronásledován skutečnými nebo fiktivními postavami s cílem způsobit újmu, a u schizofrenie se často jedná o zástupce formací neobvyklých pro danou kulturu a okolní realitu (mimozemské civilizace, zednářské nebo magické organizace, zahraniční zpravodajské služby);
• klam vlivu - pacient je přesvědčen, že jedná a myslí podle vůle někoho jiného, většinou nepřátelského: tvrdí, že je zombifikovaný, že na něj působí magnetická (elektrická) pole, rádiové vlny, magie; jako možnost - pronikání cizích předmětů do mozku, srdce, jiných částí těla; zahrnuje to i otevřenost a krádež myšlenek.

Tyto typy bludů jsou nejčastější u schizofrenie, jsou vzájemně kombinovány a prakticky se od sebe neoddělují. Poměrně častou variantou bludů vztahů, někdy směsicí hlavních typů bludů, je soudní syndrom (querullantismus) - nekonečné stížnosti na různé úřady, podávání žalob u soudů a pacient obvykle zpochybňuje jakákoli učiněná rozhodnutí. Je nemožné ho uspokojit. Nespokojenost může mít reálný základ, stížnosti se často týkají nedostatků v bytovém a komunálním sektoru, hlučných sousedů, ale může být i bludná - stížnosti na pronásledování, čarodějnictví, pokus o vraždu (častěji se jedná o bludy otravy). [ 5 ]

Zvlášť je třeba zmínit velkolepé bludy. Představují patologickou, neotřesitelnou důvěru pacienta ve vlastní výjimečnost a významnou nadřazenost nad ostatními. Bludy nebo velkolepé mánie jsou mnohem častější u jiných poruch - paranoidní poruchy, v klinice manického syndromu, organických lézí mozkových struktur, paralytické demence. Schizofrenie s bludnými představami o velkoleposti podle odborníků naznačuje hluboké postižení mozku a vyskytuje se přinejmenším v paranoidní fázi onemocnění. Tento typ deliria je nejcharakterističtější pro pozdní, parafrenní fázi, jeho nerozvinuté epizody se vyskytují u těžkých forem schizofrenie - katatonické (charakteristická je statická, teatrální, hrdá póza pacienta se schizofrenií s bludnými představami) nebo hebefrenní, například ve stavu euforie. Navíc na pozadí vyčerpání emočních reakcí může být chování pacienta zaměněno za paralytickou demenci. Nadhodnocené představy se mohou rozvinout v syndrom velkolepých bludů. Také se postupem času patologické přesvědčení o pronásledování mění v bludné vědomí, že nepřátelé mají zájem na zničení nebo zajetí pacienta, který skrývá velké tajemství. Bludy velkoleposti jdou ruku v ruce se syndromem invence, respektive kreativity (pacienti jsou přesvědčeni nejen o svých velkých objevech, ale také si připisují slavné úspěchy v oblasti vědy a umění, kterých se dosáhlo u jiných). [ 6 ]

Podle psychiatrů jsou následující témata méně patognomická:

• hypochondrické delirium - hluboké přesvědčení, že člověk má těžkou somatickou patologii, charakterizované velmi excentrickými a absurdními stížnostmi pacienta a chováním, které neodpovídá popsanému stavu;
• bludná otrava - typická pro starší pacienty, může být založena na skutečných příznacích patologie trávicích orgánů;
• bludná žárlivost (Othellov syndrom) - podle odborníků není u schizofreniků tak častá jako u jiných duševních poruch (chronický alkoholismus, organické poškození mozku, schizoidní psychopatie); u pacientek je obvykle kombinována s těžkou depresivní poruchou; u mužů je charakterizována excitovaně-agresivním chováním;
• erotický blud (Clerambaultův syndrom) - je založen na bludné představě, že je někdo do pacienta zamilovaný (objekt je skutečný, téměř vždy nepřístupný - herec, politik, astronaut), pacient interpretuje pohledy, gesta, slova objektu ve prospěch svého přesvědčení, většinu času tráví fantazírováním o vztahu s ním; častější u žen, jako objekt je vybrán slavný, bohatý muž s vyšším společenským postavením; obvykle systematizován; děj se redukuje na to, že různé okolnosti brání milencům ve shledání, iniciativa vychází od objektu, téma vlastní důležitosti pro něj je přehnané;
• archaické delirium - základem jsou různá náboženská hnutí, pověry, čarodějnictví, legendy o upírech, vlkodlacích atd.;
• falešné rozpoznání (Capgrasův syndrom) - přesvědčení, že lidé mohou přirozeně změnit svůj vzhled, účelem takové transformace je ublížit pacientovi; schizofrenik nepoznává známé lidi a cizí lidi rozpoznává jako blízké; v kombinaci s bludy pronásledování, velkoleposti, kreativity a dalšími;
• Afektivní-bludný syndrom u schizofrenie - bludy s poruchami nálady, často ve směru snížených emočních reakcí s myšlenkami na sebeobviňování, pronásledování, vztahy, často vedoucí k pokusu o sebevraždu, je u schizofrenie nejčastější; v některých případech se však vyskytují projevy hypertymie (u vynálezců a dalších „velkých“ osobností) a jasné emocionální výbuchy radosti, štěstí nebo vzteku, hněvu.

Tendence k agresi u schizofrenie je také rozlišována jako syndrom. Přítomnost bludů pronásledování, postoje a/nebo vlivu, zejména v kombinaci s imperativními hlasy kriminálně-sadistického obsahu, naznačuje vysokou pravděpodobnost nebezpečného jednání pacienta, namířeného proti sobě samému nebo vůči ostatním. Nejčastěji nevyprovokovanou agresi projevují osoby s paranoidní schizofrenií.

U bludné schizofrenie se může vyvinout syndrom depersonalizace/derealizace. Projevuje se atakami nebo má chronický vleklý průběh a je kombinován se syndromem mentálního automatismu. Bludná autopsychická depersonalizace vede k bludům obsese, mentální transformaci, Capgrasovu syndromu; somatopsychická vyvolává bludy popírání, fyzické transformace v jiného tvora; bludná derealizace se projevuje bludy o měnících se elementech nebo celé okolní realitě (intermetamorfózy); bludy o paralelních světech, konci světa. [ 7 ]

Totální depersonalizace a derealizace vede k rozvoji poměrně vzácného syndromu zvaného Cotardův blud. Projevuje se na pozadí depresivní nálady a je charakterizován fantastickými nihilistickými bludnými představami globálního rozsahu na úrovni vlastní viny za smrt lidstva, zničení civilizace, hypochondrickými bludy o vlastním zničení („živoucí mrtvola“). Psychiatři jej interpretují jako nihilistický a dekadentní blud velkoleposti se znaménkem mínus.

Ne všichni psychiatři připouštějí, že schizofrenie může zahrnovat oneiroidní zamlžení vědomí, které způsobuje fantastické bludné zážitky. Většina z nich se však domnívá, že oneiroidní syndrom existuje, i když není těžké jej „přehlédnout“ kvůli behaviorálním charakteristikám pacienta.

Obsedantně-kompulzivní syndrom se často vyvíjí v bludné formě schizofrenie, protože obsese a bludy podle IP Pavlova mají jediný mechanismus - setrvačnost excitačního centra. Obsese u schizofreniků jsou rozmanité, rychle přerůstají ochrannými rituály, vyznačují se absurdností a připomínají syndrom mentálního automatismu. Nejsou způsobeny vnějšími vlivy - není prokázána souvislost se stresovou situací, ale často se sleduje souvislost s hypochondrickým bludem. Mají tendenci k generalizaci. Mezi obsesemi (obsedantními představami) a kompulzemi (rituálními ochrannými akcemi) je patrný časový interval. Obsedantní myšlenky jsou obvykle doplněny bludnými tvrzeními. Z obsedantních stavů jsou nejčastější myzofobie a oxyfobie - strach z kontaminace a strach z ostrých předmětů.