Schizofrenie a bludný syndrom

Obsah schizofrenického deliria se může lišit, ale představa nepřátelského vlivu zvnějšku vždy prochází bludy iluze. Specialisté nazývají schizofrenii typickou pro postupně se vyvíjející perzekuční nesmysly v kombinaci s důvěrou pacienta, že vše, co se děje, není náhodné, ale je mu adresováno: slova, gesta, poznámky, jednání druhých. Toto vnímání se nazývá delirium vztahu a podle některých zdrojů je detekováno asi u sedmi z deseti diagnostikovaných schizofreniků. Pacient se neustále cítí ve středu toho, co se děje, a na vlastní náklady vnímá soudy a činy druhých a hodnocení jejich hodnoty je téměř vždy negativní. Jak již bylo uvedeno, u schizofrenie je nejpatogennějším chronickým systematickým deliriem, které je způsobeno specifickou alegorickou interpretací okolních událostí (klamné vnímání).

Podle závažnosti a vývoje nemoci se rozlišují podle stadií vývoje nemoci (hlavní rozdíly jsou popsány výše): paranoidní, paranoidní a parafrenní syndromy. [1]

Úloha podvodu při jednání se považuje za prokázanou. Každý ví o sluchových halucinacích u schizofreniků, pseudo-halucinace jsou dobře popsány, otázka iluzí je méně pokryta, ale všechny tyto jevy hrají velkou roli při tvorbě deliria. K vnímání podvodů obvykle dochází později než delirium, někdy trvá dostatečně dlouhé časové období. Díky nim se delirium stává méně systematickým a skutečným. Přítomnost obou pozitivních příznaků je charakteristická pro paranoidní schizofrenii a nazývá se halucinatorně-bludný (halucinatorně-paranoidní) syndrom. V.A. Gilyarovsky poznamenal, že jakmile halucinatorní fáze pomine, bludný graf se stane výraznějším a v kombinaci s jasnými halucinacemi se delirium ztlumí a „zhroutí“. [2]

Kandinsky-Clerambo syndrom, který je u schizofrenie v paranoidních a parafrenických stádiích zcela běžný, je typem halucinatorně-klamného syndromu s projevy mentálního automatismu. Pacient věří, že neovládá své myšlenky ani své tělo, ovládá ho zvenčí, jako loutka (myšlenky jsou odcizeny, slova, výrazy obličeje, gesta, pohyby jsou nahrazeny, dokonce i vnitřní orgány pracují ve směru zlých manipulátorů). V tomto případě existuje kombinace klamů pronásledování a vlivu.

Vizuální vnímání je také zkreslené u pacientů: nerozpoznávají přátele a příbuzné nebo v nich nevidí úplně jiné tváře, ale když rozpoznají, tvrdí, že byli vytvořeni a nahrazeni. Mezi fenomény klamného vnímání patří dezorientace - pacient nechápe, kde je. Z klamného vnímání se vytváří patologické fantazie a pozdější bolestivé chápání vnímaných. Logické konstrukce odpovídají hlavnímu spiknutí deliria. [3]

Pacienti pociťují realitu podle svých bludných zážitků a bez podvodu. Například při pohledu na dav na ulici si může být pacientka jistá, že se pro něj shromáždila, a to v žádném případě s přátelskými úmysly. Zdá se mu, že všechny oči jsou mu nýtované, rozhovory jsou pouze o něm, dokonce „slyší“ jeho jméno, hrozby nebo odsouzení, které mu jsou adresovány. To posiluje jeho myšlenky. [4]

Obsah bludného syndromu u schizofrenie je rozdělen do následujících typů:

• nesmysl vztahu - všechno, co se stalo od výrazů obličeje a gest, slov a akcí, souvisí s pacientem a je jím interpretováno negativním způsobem (odsouzení mě, snaží se mi zabránit, nenávidí mě atd.);
• persecutory delirium - pacient si je jist, že je pronásledován skutečnými nebo smyšlenými postavami s cílem způsobit škody, a se schizofrenií jsou často zástupci formací neobvyklých pro tuto kulturu a okolní realitu (mimozemské civilizace, zednářské nebo magické organizace, zahraniční inteligence);
• delirium vlivu - pacient je přesvědčen, že jedná a myslí podle nepřátelské vůle někoho jiného: tvrdí, že je zombifikovaná, magnetická (elektrická) pole, rádiové vlny, magický akt na něj; jako možnost - pronikání cizích předmětů do mozku, srdce, jiných částí těla; to také zahrnuje otevřenost a krádež myšlenek.

Tyto typy deliria se nejčastěji vyskytují u schizofrenie, jsou vzájemně kombinovány a prakticky se od sebe neodlišují. Poměrně běžná verze deliria vztahů, někdy smíchání hlavních typů deliria, scramble syndromu (querulantism) - nekonečné stížnosti na různé případy, podání prohlášení o nároku u soudů a pacient obvykle zpochybňuje veškerá učiněná rozhodnutí. Je nemožné ho uspokojit. Nespokojenost může mít skutečný základ, často se stížnosti týkají nedostatků v oblasti bydlení a komunálního sektoru, hlučných sousedů, ale může to být i klamné - stížnosti na pronásledování, čarodějnictví, pokus o vraždu (častěji jde o otravu deliriem). [5]

Odděleně je třeba si uvědomit delirium velikosti. Představuje patologickou neochvějnou důvěru pacienta v jeho vlastní exkluzivitu a významnou nadřazenost nad ostatními. Delirium nebo bludy velkoleposti jsou mnohem častější u jiných poruch - paranoidní poruchy, na klinice manického syndromu, organických lézí mozkových struktur, paralytické demence. Schizofrenie s bláznivými představami o velikosti podle odborníků hovoří o hlubokém poškození mozku a vyskytuje se alespoň v paranoidní fázi onemocnění. Tento typ deliria je nejtypičtější pro pozdní parafrenické stádium, jeho nevyvinuté epizody se vyskytují v těžkých formách schizofrenie - katatonické (typická je divadelně hrdá pozice pacienta se schizofrenií s bludy) nebo hebefrenika, například ve stavu euforie. Navíc na pozadí poklesu emočních reakcí může být chování pacienta zaměněno za paralytickou demenci. Nadhodnocené myšlenky se mohou vyvinout v delirium of greatness syndrome. V průběhu času se také patologické přesvědčení pronásledování stává klamným vědomím, že nepřátelé mají zájem zničit nebo zajmout pacienta, který vlastní velké tajemství. Spolu s deliriem velikosti přichází se syndromem invence, nebo spíše kreativitou (pacienti jsou přesvědčeni nejen o svých velkých objevech, ale také si připisují známé úspěchy v oblasti vědy a umění od ostatních). [6]

Podle psychiatrů jsou tito jedinci méně patogenní:

• hypochondriální delirium - hluboká důvěra v přítomnost těžké somatické patologie, s velmi výstředními a absurdními stížnostmi pacienta a chováním, které není v souladu s popsaným stavem;
• otrava deliriem - typická pro pacienty související s věkem, může mít skutečné příznaky patologie trávicího ústrojí;
• delirium žárlivosti (Othello syndrom) - podle odborníků se nevyskytuje u schizofreniků tak často jako u jiných duševních poruch (chronický alkoholismus, organické poškození mozku, schizoidní psychopatie), u žen je obvykle kombinována s těžkou depresivní poruchou, u mužů se vyznačuje vzrušením agresivní chování;
• erotické delirium (Clerambo syndrom) - je založeno na šílené myšlence, že je někdo zamilovaný do pacienta (objekt je skutečný, téměř vždy nepřístupný - herec, politik, astronaut), pacient interpretuje názory, gesta, slova objektu ve prospěch svého přesvědčení, tráví většinu času fantaziemi o vztahu s ním; běžnější u žen je jako objekt vybrán známý, bohatý muž s vyšším sociálním statusem; obvykle systematizované; zápletka je omezena na skutečnost, že různé okolnosti zasahují do shledání milenců, iniciativa přišla z předmětu, diskutuje se o tématu vlastního významu pro něj;
• archaický nesmysl - základem je řada náboženských hnutí, pověry, čarodějnictví, legendy upírů, vlkodlaků atd.;
• falešné uznání (Kapgra syndrom) - přesvědčení, že lidé mohou změnit svůj vzhled, samozřejmě, účelem takové transformace je poškodit pacienta; schizofrenik nerozpoznává známé lidi, ale u cizinců rozpoznává blízké; v kombinaci s iluzemi pronásledování, velikosti, tvořivosti a dalších;
• afektivní bludný syndrom u schizofrenie - u schizofrenie je nejčastější delirium s poruchami nálady častěji ve směru snižování emocionálních reakcí s myšlenkami na sebeobviňování, pronásledování, vztahy, které často vedou k pokusu o sebevraždu; nicméně v některých případech jsou projevy hyperthymie (mezi vynálezci a jinými „velkými“ postavami) a živými emocionálními výbuchy zábavy, radosti nebo vzteku, hněvu.

V syndromu také vyniká tendence k agresi u schizofrenie. Přítomnost klamů pronásledování, postoje a / nebo vlivu, zejména v kombinaci s naléhavými hlasy trestního sadistického obsahu, je známkou vysoké pravděpodobnosti nebezpečných jednání pacienta zaměřených na sebe nebo na ostatní. Nejčastěji se nevyprovokovaná agrese projevuje u osob s paranoidní schizofrenií.

U klamné schizofrenie se může vyvinout depersonalizační / derealizační syndrom. Projevuje se záchvaty nebo absolvuje kurz chronického přetrvávání a je kombinován se syndromem duševního automatismu. Klamná autopsychická depersonalizace vede k bludům posedlosti, mentální transformace, Kapgra syndromu; somatopsychic vyvolává delirium popření, fyzické přeměny na jiné stvoření; klamná derealizace se projevuje deliriem změny prvků nebo celé okolní reality (intermetamorfóza); nesmysl o paralelních světech, konec světa. [7]

Úplná depersonalizace a derealizace vedou k rozvoji spíše vzácného syndromu zvaného Kotar delirium. Projevuje se na pozadí utiskované nálady a vyznačuje se fantastickými nihilistickými bludy globálního měřítka na úrovni jeho viny při smrti lidstva, ničení civilizace, hypochondriální delirium o jeho vlastním ničení („žijící mrtví“). Psychiatři to interpretují jako nihilistické a dekadentní delirium velikosti se znaménkem minus.

Ne všichni psychiatři připouštějí, že se schizofrenií může dojít k jednomeroidnímu zděšení, které způsobí fantastické klamné zážitky. Většina však věří, že se vyskytne oneirický syndrom, ačkoli vzhledem ke zvláštnostem chování pacienta není obtížné jej „prohlédnout“.

Obsedantně-kompulzivní syndrom se často vyvíjí s klamnou formou schizofrenie, protože posedlost a delirium podle I.P. Pavlov má jediný mechanismus - setrvačnost ohniska vzrušení. Obsesi u schizofreniků jsou mnohokrát, rychle zarostlá ochrannými rituály, které jsou absurdní a připomínají syndrom mentálního automatismu. Nejsou způsobeny vnějšími vlivy - není navázáno žádné spojení se stresovou situací, ale často je spojeno s hypochondriálním deliriem. Mají tendenci se zobecňovat. Mezi posedlostmi (posedlostmi) a nutkáním (rituálními ochrannými akcemi) je patrný časový interval. Obsedantní myšlenky jsou obvykle doplněny bludy. Z posedlých států je nejčastější misofobie a oxypobie - strach ze znečištění a strach z ostrých předmětů.