Bludná schizofrenie

Delirium je u schizofreniků téměř vždy přítomno, a to i u rychle postupujících maligních forem v počátečním období, a mizí, jak se „uzavírají do sebe“ a stávají se stále otupivějšími. Autor symptomů schizofrenie prvního stupně, Kurt Schneider, ji nazval bludnou chorobou v nejširším slova smyslu. Systematizované chronické delirium (verbální, založené na nesprávné interpretaci skutečných faktů) je charakteristické pro nejběžnější formu onemocnění - paranoidní, která více než jiné odpovídá definici „bludné schizofrenie“.

Právě u klasické typické formy schizofrenie se nejvýrazněji projevují produktivní symptomy - delirium a halucinace. Prvním příznakem je zpravidla bludné přesvědčení o něčem, co neodpovídá realitě. Může být založeno na skutečných faktech nebo vznikat ve formě hotové zápletky. Zpočátku je delirium relativně srozumitelné a představuje řetězec logicky propojených závěrů, někdy i velmi věrohodně interpretujících situaci. Později, jak se nemoc rozvíjí a myšlení se zřetelně rozpadá, se obvykle objevují sluchové halucinace. Vnitřní hlasy znějící v hlavě, jiných částech těla, vnuknuté „cizí“ myšlenky a vynucená tvrzení, pocity ukradených myšlenek se u pacientů se schizofrenií transformují v halucinační delirium a začíná bludný chaos.

U jiných forem onemocnění jsou produktivní příznaky vyjádřeny v mnohem menší míře nebo nejsou vůbec patrné, nicméně mnoho klinických lékařů se domnívá, že bludné vnímání vnitřních a vnějších událostí je typické pro schizofrenika. Skrytá „bludná práce“ nemocného mozku ne vždy vede k zjevné psychóze, ale je základní příčinou rostoucího pesimismu, úzkosti, pocitu nepřátelství v okolí a nevyhnutelné katastrofy, která nutí pacienta stáhnout se do sebe a izolovat se od světa.

Afektivní paranoidní syndrom je charakterizován depresí, bludnými představami o pronásledování, sebeobviňováním a halucinacemi s výrazným obviňujícím charakterem. Kromě toho může být tento syndrom charakterizován kombinací mánie grandióznosti, vznešeného původu a halucinací chválospevné, oslavující a schvalující povahy.

Epidemiologie

Bludná nebo paranoidní schizofrenie, která postihuje přibližně 70 % pacientů s touto diagnózou, je považována za nejpříznivější ve srovnání s jinými formami tohoto onemocnění. Statistiky zaznamenávají největší počet projevů klasické schizofrenie ve věkové skupině od 25 do 35 let. Stává se, že první epizoda onemocnění se objeví až v pozdějším, dokonce i stáří.

Příčiny bludná schizofrenie

Světová zdravotnická organizace ve svém informačním bulletinu o tomto duševním onemocnění uvádí, že dostupné výzkumné údaje (a schizofrenie se studuje již více než sto let) spolehlivě nepotvrzují žádný povinný etiologický faktor. Existuje však mnoho hypotéz o možných příčinách schizofrenie. Většina výzkumníků se přiklání k předpokladu, že k rozvoji onemocnění dochází u lidí s predispozicí pod vlivem několika vnitřních a vnějších faktorů, které se vzájemně překrývají, tj. moderní psychiatrie ji považuje za polyetiologickou duševní patologii. [ 1 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory se týkají různých oblastí. Velmi důležitým důvodem je dědičnost. Právě u pacientů s paranoidní schizofrenií je frekvence zatížené rodinné anamnézy poměrně vysoká. Pravda, genové mutace specifické pro schizofrenii nebyly nalezeny, mohou se vyskytovat i u jiných duševních patologií.

Moderní diagnostické vybavení umožnilo detekovat strukturální poruchy v částech mozku u schizofreniků během jejich života, a to i nespecifické. Podobné anomálie, vyjádřené v menší míře, jsou často zjišťovány u blízkých příbuzných pacientů.

Schizoidní osobnostní rysy (úzkost, sklon k uvíznutí, podezřívavost, podezřívavost, izolace, citlivost na kritiku) jsou charakteristické nejen pro pacienta, ale i pro jeho příbuzné. Podle některých genetiků jsou také dědičně podmíněny. Přítomnost takových akcentací v kombinaci s nepříznivými psychosociálními stresory prostředí se může stát spouštěčem rozvoje onemocnění. Dětství strávené v rodině, kde převládal kult násilí, nízké sociální postavení, osamělost, časté stěhování, nedostatek porozumění a podpory ze strany blízkých, dokonce i rytmus života v metropoli mohou vyvolat rozvoj schizofreniformních symptomů.

Věkové krize spojené se změnami hormonálního a psychosociálního stavu jsou rozpoznávány jako období zvýšeného rizika vzniku a exacerbace schizofrenie: adolescence, těhotenství a porod, menopauza, odchod do důchodu.

Ve většině případů schizofreniků však není souvislost mezi určitým exogenním faktorem a projevem onemocnění jasně vysledovatelná.
Při vrozené predispozici může být rozvoj schizofrenie vyvolán intrauterinními infekcemi, pobytem v nepříznivých podmínkách prostředí, užíváním psychoaktivních látek nastávající matkou. Výzkum neurofyziologů ukazuje, že v době projevu schizofrenie již existují anomálie mozkových struktur, které se vyvíjejí bezprostředně po narození a v pozdějším věku se nemění. To naznačuje, že k lézi dochází v nejranější fázi vývoje mozku a s postupem onemocnění se do patologického procesu zapojuje stále větší počet neurochemických složek. Důsledkem toho jsou patologické interakce hlavních neurotransmiterů, dochází k současnému narušení několika funkčně-metabolických procesů v různých neurotransmiterových systémech, což vede ke změnám v chování pacienta, které zapadají do schizofrenii podobných symptomů. Nejmodernější teorie neurogeneze patogeneze schizofrenie vznikly relativně nedávno, kdy se naskytla možnost neinvazivního intravitálního studia elektrofyziologické aktivity mozku a vizualizace jeho struktur.

Neuroendokrinologické hypotézy jsou starší. Základem pro jejich vznik byl debut onemocnění zaznamenaný psychiatry zejména v dospívání a mládí, relapsy u žen během těhotenství a bezprostředně po porodu, exacerbace v období slábnoucí sexuální funkce a často se vyskytující endokrinní patologie u schizofreniků.

Zastánci neuroendokrinní hypotézy předpokládali, že duševní patologie se vyvíjí pod vlivem vnitřních (autointoxikace v důsledku dysfunkce endokrinních žláz) a nepříznivých vnějších faktorů, k nimž je náchylnost predisponována slabostí endokrinního systému. Nebyly však identifikovány žádné poruchy endokrinních orgánů specifické pro schizofrenii, ačkoli většina výzkumníků uznává určitou roli hormonálních posunů v patogenezi. [ 2 ]

U pacientů se schizofrenií jsou pozorovány změny v buněčné a humorální imunitě, které sloužily jako základ pro rozvoj neuroimunologických teorií; někteří autoři rozvinuli teorii virového původu schizofrenie; v současné době však žádná z navrhovaných verzí nedokáže plně vysvětlit patogenezi onemocnění.

Jedním z hlavních projevů psychózy u schizofrenie je delirium. Delirium, nebo alespoň bludné vnímání okolního světa, se vyskytuje u 4/5 pacientů s diagnózou schizofrenie. Tento fenomén poruchy myšlení je nejzřetelněji projeven u paranoidní formy onemocnění.

Patogeneze

Patogenezi deliria u schizofrenie vysvětlují různě i zástupci různých psychiatrických škol a směrů. Podle některých vychází z pacientovy životní zkušenosti, interpretované s určitým zvláštním významem v souvislosti se změnou vnímání okolního světa. Například patologie gastrointestinálního traktu, které měl pacient v anamnéze, mohou vést k bludům otravy. Podle jiných jsou bludné představy slabě závislé na skutečných událostech a osobních charakteristikách pacienta. Nejprve dochází k rozštěpení vědomí, na jehož pozadí se transformuje existence schizofrenika, a poté se objevuje bludné vnímání (abnormální pocity), z něhož vyrůstá samotné delirium jako pokus o vysvětlení těchto pocitů, jejich původu, a vysvětlení mohou být ta nejneuvěřitelnější.

V současné době se předpokládá, že pro spuštění mechanismu vývoje bludných představ je nezbytný určitý typ osobnosti a přítomnost patologie mozkové kůry, zejména jejích čelních laloků, jejichž výrazná atrofie kortikálních neuronů přispívá ke zkreslení procesů vnímání různých pocitů. Role zhoršeného vnímání při formování bludných představ je považována za mimořádně důležitou a dosud prokázanou.

Symptomy bludná schizofrenie

Bludná forma schizofrenie se projevuje ve výrocích a chování pacienta, který svá falešná přesvědčení obhajuje s nespornou vytrvalostí. Nejcharakterističtějším rysem této nemoci je stádiově se rozvíjející chronické delirium. [ 3 ]

Německý psychiatr K. Conrad identifikoval několik fází v dynamice formování schizofrenního deliria. První příznaky jeho vývoje (fáze trema) jsou charakterizovány takovými příznaky, jako je zmatenost a úzkost pacienta. Učí se žít s novým změněným vědomím, je naplněn novými nevysvětlitelnými pocity, ne vždy srozumitelnými, což způsobuje napětí a pocit strachu. V závislosti na zápletce prvních bludných myšlenek se může objevit pocit viny, na jehož pozadí vznikají sebevražedné myšlenky. Mnohem méně často pacienti v této fázi zažívají zvýšenou náladu. [ 4 ]

Další, druhou fází vývoje bludného útvaru je (apofenie), bludné „osvícení“. Začíná krystalizace bludu – pacientovy bludné představy se stávají konkrétnějšími, ocitá se v jejich zajetí. Zároveň se pro něj situace stává jistější, pochybnosti mizí, zmatek a napětí slábnou. Pacienti v této fázi se často cítí být „středem vesmíru“, jedinými, kdo disponuje skutečným poznáním. Blud v této fázi je obvykle logický a docela věrohodný.

Anastrofická neboli apokalyptická fáze je charakterizována nesouvislým halucinačním deliriem. Toto stádium se nevyskytuje u každého. Je charakterizováno závažnou dezorganizací myšlení, poruchami řeči a vznikem nevratných negativních symptomů.

Delirium se ne vždy vyvíjí postupně. Může se projevit jako akutní paranoidní výbuch nebo vyrůstat z nadhodnocené představy založené na skutečných skutečnostech, z níž si pacient vyvozuje vlastní závěry, které jsou v rozporu s praktickými zkušenostmi. Delirium má charakter přesvědčení; pacient nepotřebuje důkaz o své pravdě. Je o ní přesvědčen.

V oficiální psychiatrii se počáteční fáze vývoje bludných představ nazývá paranoidní. V této fázi bludy ještě nejsou doprovázeny halucinacemi a jsou logicky strukturované. Pacient interpretuje události a chování lidí kolem sebe poměrně věrohodně. Často v této fázi příznaky bludů ještě nedosáhly významné výšky a nejsou nijak zvlášť patrné. Lidé kolem nich je interpretují jako charakterové zvláštnosti. Pacient se někdy obrací na lékaře, ale ne na psychiatra, ale na terapeuta, neurologa, kardiologa se stížnostmi na ztrátu síly, bolesti hlavy nebo srdce, potíže s usínáním, neobvyklé pocity v různých částech těla. Může mít určité výstřednosti, obsese, podrážděnost, špatnou koncentraci, zapomnětlivost na pozadí úzkosti nebo méně často přehnaně radostnou náladu, ale v počáteční fázi jsou pacientovy stížnosti obvykle diagnostikovány jako vegetativně-cévní poruchy, neuróza nebo projevy osteochondrózy. Ani psychiatr nebude schopen s jistotou diagnostikovat schizofrenii v rané fázi s rozvíjejícím se procesem formování bludných představ. To vyžaduje dlouhodobé pozorování pacienta.

Psychiatři znají také tzv. Kandinského symptom, který je charakteristický pro počáteční stádium schizofrenie a je pravděpodobně způsoben poruchami vestibulárního aparátu a autonomního nervového systému. Pacienti si stěžují na záchvaty silných bolestí hlavy podobných myrgenu, proti nimž mají potíže s udržením prostorové koordinace, nastupuje pocit beztíže a pacient prostě ztrácí půdu pod nohama, cítí se jako „Armstrong na Měsíci“.

Výraznějším debutem je akutní psychóza. Projevuje se náhlým a rychlým zhoršením symptomů. Kromě zjevné dezorganizace myšlení může být pacient ve většině případů abnormálně vzrušený, agresivní, náchylný k destruktivnímu jednání nebo méně často přehnaně nadšený a posedlý nějakou myšlenkou, často globálního rozsahu. Rozvíjí se u něj psychomotorická agitace a vyžaduje urgentní hospitalizaci v psychiatrické léčebně. Pacient je pod dohledem specialistů a má větší šanci na včasné zahájení léčby.

Postupný rozvoj bludných formací vede k neustálým, nepříliš znatelným změnám v chování pacienta. Stále méně se zabývá realitou života, rodinnými a pracovními problémy. Stahuje se od nich, stává se stále více uzavřeným. Nicméně na pozadí celkového odstupu pacient projevuje vynalézavost a aktivitu a snaží se realizovat své myšlenky: píše dopisy různým autoritám, sleduje soupeře, snaží se odhalit nepřátele nebo se realizovat jako reformátor. Žádné logické argumenty a důkazy ho nemohou přesvědčit o jeho chybách ani přesměrovat jeho energii jiným, realističtějším směrem. [ 5 ]

Typickým příznakem schizofrenního deliria je bezcílné filozofování neboli schizofázie. Pacienta nelze zastavit, mluví nepřetržitě a souvisle, bez použití vulgárních slov. Jeho monolog však jednoduše postrádá smysl.

Paranoidní stádium může přetrvávat dlouhou dobu, ale schizofrenie je na rozdíl od schizotypálních poruch progresivní onemocnění a v průběhu času se ve větší či menší míře pozoruje dezorganizace systematizované struktury bludů, často monotematických, a nárůst deficitních změn.

Paranoidní delirium se postupně mění v paranoidní – objevují se nová témata, jsou vícesměrná, zbavená reality, delirium se stává stále chaotičtějším. Pacient má fragmentované myšlení, které se projevuje poruchami řeči: náhlé zastavení, prudké změny tématu, nekonzistentnost, mentalismus, abstraktní výroky, které řeč znatelně ztrácejí na smyslu. Snižuje se také slovní zásoba, často nepoužívá předložky a/nebo spojky, v konverzaci neprojevuje iniciativu, odpovídá stručně a bezvýznamně, ale jakmile se dotkne oblíbeného tématu, nedokáže se zastavit. Řeč je plná opakování, ne vždy srozumitelných neologismů, ztráty gramatické struktury. Přítomnost všech uvedených symptomů není nutná, projevují se v závislosti na hloubce poškození psychiky.

Psychiatři na základě pozorování pacientů zaznamenávají následující rysy deliria u schizofrenie: prakticky neodráží premorbidní osobnostní rysy pacienta, protože pod vlivem patologického procesu se objevují zcela nové osobnostní rysy (AZ Rosenberg), což potvrzuje i O. V. Kerbikov, který tento jev nazývá deliriem degenerace. Psychiatři také zaznamenávají pomalou systematizaci bludných úsudků, pretencioznost, plnost abstrakcí a symbolů, velkou mezeru od reality.

V paranoidní fázi se k deliriu přidávají pseudo- a pravé halucinace - mimovolní vnímání objektů, které ve skutečnosti chybí. Schizofrenici často zažívají pseudo-halucinace, pacient chápe jejich neskutečnost, ale není schopen k nim projevit kritický postoj. Bezvýhradně poslouchá a věří hlasům, které slyší svým „vnitřním uchem“. U bludné schizofrenie pacienti zažívají především sluchové halucinace, přičemž nejtypičtější jsou hlasy dávající rozkazy, obviňující, výhružné nebo jednoduše rušivé zvuky (vytí větru, lije nebo kape voda, vrzání, pískání, dupání) bez verbalizace. Mohou být přítomny i jiné typy halucinací (vizuální, čichové, hmatové), které však v klinickém obraze nezaujímají hlavní místo. Po objevení halucinací delirium „krystalizuje“, stává se jasnějším, jeho obsah se stává komplexnějším a nabývá fantastické barvy.

Pak může nastat parafrenní stádium onemocnění. Je charakterizováno tzv. „patologickou intelektuální kreativitou“ (MI Rybalsky). Zvláštnostmi parafrenního deliria jsou nestálost a proměnlivost, nejprve jednotlivých složek zápletky, poté některých událostí, což končí změnou celé zápletky. V této fázi se pacient cítí lépe, začíná si „vzpomínat“ na svůj minulý život, zdá se mu, že nemoc ustupuje. Nálada pacienta s parafrenním syndromem je obvykle povznesená, řeč je emotivní, systematizovaná. Jsou charismatičtí a mohou být přesvědčiví, zejména v případech, kdy je zápletka deliria zcela reálná. Ve většině případů se však delirium při parafrenii vyznačuje fantastickým absurdním obsahem. Pacient se často rozvíjí v megalomanii. Cítí se jako mesiáš, schopný změnit dějiny lidstva, přivlastňuje si velké objevy, kontaktuje mimozemšťany nebo nadpozemské síly.

Bludná schizofrenie u starších pacientů často začíná okamžitě parafrenickým syndromem. V tomto případě je typický depresivní typ jejího průběhu a „drobné“ bludy – starší schizofrenici jsou převážně přesvědčeni, že je imaginární nepřátelé (často příbuzní nebo sousedé) utlačují, nemilují je, chtějí se jich zbavit, snaží se je oklamat a ublížit jim (otrávit, zranit, zbavit je bydlení). I za přítomnosti velkolepých bludů je pesimistická: podceňují je, nepřátelé jim „vkládají paprsky do kol“ atd. [ 6 ]

Hluboké patologické změny ve struktuře psychiky v paranoidní nebo parafrenní fázi se vyznačují nejen halucinacemi, ale také mentálními automatismy. Dělí se na motorické - pacient tvrdí, že se nepohybuje z vlastní vůle, ale řídí se rozkazy zvenčí; ideační, týkající se myšlenkového procesu (myšlenky jsou přenášeny zvenčí a nahrazují jimi jeho vlastní); senzorické - vnější vnucování vjemů. Zdroje vnějšího vlivu jsou podle pacientů ty nejfantastičtější - zahraniční tajné služby, mimozemšťané, čarodějnice a často i v osobě starého známého, kolegy nebo souseda. Ovlivňování pacienta může být prováděno podle jeho představ pomocí vlnového záření, například prostřednictvím rádiové zásuvky nebo vysílače zabudovaného v elektrické žárovce. Mentální automatismy spolu s bludy vlivu jsou v psychiatrii popisovány jako syndrom Kandinského-Clerambaulta, nejčastěji se vyskytující v symptomovém komplexu rozvinuté schizofrenie.

V obecném klinickém obrazu schizofrenie se spolu s deliriem vyskytují různé emoční poruchy: depresivní stav mysli, manické epizody, záchvaty paniky, záchvaty apatie nebo agrese.

Pravá schizofrenie musí postupovat a vést ke vzniku specifické schizofrenní vady, jinak je onemocnění diagnostikováno jako schizotypální porucha osobnosti. Vývoj negativních symptomů lze zpomalit správně předepsanou léčbou, pomalým průběhem onemocnění. Obecně se paranoidní bludná schizofrenie nevyznačuje tak výraznými projevy, jako je nesouvislá řeč, nedostatečnost asociací, ochuzování emocí, zploštění pocitů, katatonické poruchy, nápadná dezorganizace chování. Nicméně negativní symptomy, i když ne příliš výrazné, se objevují v průběhu delšího období onemocnění nebo každý záchvat končí určitými ztrátami - zúžením okruhu komunikace, zájmů, snížením motorické aktivity.

Komplikace a důsledky

Bludy u schizofrenie již naznačují poruchu vnímání a myšlení. I v počáteční fázi onemocnění brání přítomnost bludných představ člověku v budování komunikace, řešení rodinných a pracovních problémů. U schizofrenie trpí pozornost a paměť, zhoršují se řečové a motorické dovednosti, emoční a intelektuální deficity se pomalu, ale jistě zhoršují. [ 7 ]

Nejčastější komorbiditou u schizofrenie je deprese. Depresivní nálada často doprovází schizofreniky již od prodromální fáze. A v počáteční fázi onemocnění se zvýšená úzkost způsobená přetrvávajícími poruchami vnímání stává příčinou sebevražedných úmyslů a pokusů. Schizofrenie je obecně považována za onemocnění s vysokým rizikem sebevraždy. V tomto ohledu je obzvláště nebezpečná deprese, která se rozvine do šesti měsíců po první epizodě psychózy.

Schizofrenici jsou náchylní ke zneužívání alkoholu a dalších psychoaktivních látek, což vede k atypickému průběhu, častým relapsům a lékové rezistenci. Alkoholismus nebo drogová závislost u schizofreniků se rychle stává trvalou. Pacienti přestávají pracovat, vyhýbají se léčbě a vedou asociální životní styl, často porušují zákon.

Záchvaty paniky se podle výzkumu vyskytují přibližně u třetiny pacientů; jejich příznaky se mohou objevit v prodromálním období, během psychotických epizod a po nich.

Častěji než v běžné populaci se u schizofreniků vyskytuje mnoho somatických patologií, zejména obezita a kardiovaskulární patologie.

Schizofrenie často způsobuje invaliditu a délka života pacientů s touto diagnózou je kratší v průměru o 10-15 let. Předpokládá se, že to není způsobeno samotnou schizofrenií (někteří pacienti se dožívají velmi vysokého věku), ale závislostí na zlozvycích a sebevražednými sklony.

Diagnostika bludná schizofrenie

Otázka jasných klinických kritérií pro schizofrenii zůstává stále otevřená a obecně mnoho psychiatrů ji nepovažuje za samostatnou duševní chorobu. Přístup k této problematice v různých zemích se také liší.

Pokud existuje podezření na schizofrenii, primární diagnóza onemocnění vyžaduje odebrání kompletní somato-neurologické anamnézy pacienta. Lékař musí hovořit nejen s pacientem, ale i s jeho příbuznými.

Vyšetření somatického zdraví pacienta zahrnuje laboratorní testy a kompletní kardiologické vyšetření. Laboratorní diagnostika sice nedokáže potvrdit diagnózu schizofrenie, takové vyšetření zatím neexistuje, ale poskytuje představu o celkovém zdravotním stavu pacienta a umožňuje předcházet diagnostickým chybám a odlišit projevy schizofrenie od symptomů, které se jí podobají, vyvíjejících se u endokrinních patologií, kolagenóz, neuroinfekcí, onemocnění s projevy neurodegenerace atd.

Pacientovi jsou předepsány různé testy, od obecného testu krve a moči až po stanovení hladiny glukózy, hormonů štítné žlázy a hypofýzy, kortikosteroidů a pohlavních hormonů, plazmatických elektrolytů, C-reaktivního proteinu, močoviny, vápníku, fosforu a biochemických testů. Provádějí se testy na přítomnost léků a HIV infekce, Wassermanovy reakce a vyšetření mozkomíšního moku.

Instrumentální diagnostika se předepisuje různými způsoby, které umožňují vyvodit závěry o fungování všech systémů v těle. Neurofyziologické vyšetření je povinné, včetně elektroencefalografie, duplexního angioskenování a magnetické rezonance. Ačkoli hardwarová vyšetření odhalují přítomnost morfologických a neurodegenerativních mozkových poruch, nemohou také přesně potvrdit diagnózu schizofrenie. [ 8 ]

Evropští psychiatři se řídí diagnostickými kritérii stanovenými v MKN-10. Diagnóza bludné schizofrenie se stanoví, pokud má pacient výrazný bludný syndrom. Příznaky bludu specifického obsahu (ovlivňování, posedlost, vztah, pronásledování, otevřenost myšlenek) musí být přítomny po dlouhou dobu, nejméně měsíc, bez ohledu na to, zda byl pacient v tomto období léčen. Bludné nebo halucinogenně-bludné příznaky by neměly být způsobeny žádnou intoxikací nebo neurologickou patologií a pozorování pacienta odhaluje známky kvalitativních změn v chování - zúžení zájmů, sociálního kruhu, rostoucí pasivitu, izolaci, lhostejnost k vzhledu.

Deficitní změny neurokognitivních (pozornost, představivost, paměť, řeč) a výkonných funkcí se zjišťují pomocí různých patopsychologických a neuropsychologických testů.

Diferenciální diagnostika

Rozlišení bludné schizofrenie od jiných duševních poruch s výraznou bludnou složkou je poměrně obtížné. Doporučuje se dlouhodobé pozorování pacienta - alespoň šest měsíců před stanovením diagnózy schizofrenie.

V první řadě se vylučují organické patologie v mozkových strukturách zodpovědných za myšlenkové procesy a emoční stav, zejména nádory hypofýzy, léze frontálních struktur mozku, cévní malformace, abscesy, cysty, hematomy. Proběhlé a chronické neuroinfekce - herpes, neurosyfilis, tuberkulóza, HIV, jiné viry, následky kolagenóz, kraniocerebrální poranění, neurodegenerace, metabolické poruchy (perniciózní anémie, nedostatek folátu, metachromatická leukodystrofie, hepatocerebrální dystrofie, sfingomyelinóza). V případě zjevného onemocnění centrálního nervového systému, infekčního nebo intoxikačního, včetně alkoholového, drogového poškození mozku, se schizofrenie nediagnostikuje, pokud se přesně neprokáže, že její příznaky předcházely infekčnímu onemocnění, poranění nebo zneužívání psychoaktivních látek. [ 9 ]

Při diagnóze se bere v úvahu délka trvání stavu podobného schizofrenii. V případech, kdy jsou příznaky pozorovány méně než jeden měsíc a samy odezní nebo se zmírní léky, je stav pacienta klasifikován (podle MKN-10) jako schizotypální nebo schizoafektivní psychotická porucha.

Izolovaný bludný syndrom sám o sobě, a to i s projevy bludů specifických pro schizofrenii (pronásledování, vztahy, interakce), indikuje pouze patologii centrálního nervového systému a není absolutním diagnostickým kritériem. Přestože je bludná struktura a zápletka zcela totožná, některé rysy jsou stále přítomny. U epilepsie, neurosyfilidy, encefalitidy po těžkých infekcích, aterosklerotických lézí komplikovaných somatogenní intoxikací, deprese, posttraumatických, alkoholických a drogových psychóz je delirium obvykle jednodušší a specifičtější. Kromě toho bylo zaznamenáno, že pacienti s epidemickou encefalitidou projevují touhu po vyléčení své nemoci a dokonce s ní „obtěžují“ zdravotnický personál, epileptici a depresivní pacienti delírují ve stavech soumračného vědomí, zatímco u schizofreniků nejsou změny vědomí pozorovány. Jejich delirium a delírní prohlášení se vyznačují pretenciózností a složitostí. Navíc u schizofrenie se delirium netýká ani tak fyzického dopadu, jako spíše subjektivních prožitků pacienta, odrážejících invazi a uchvácení jeho volní sféry a myšlení. [ 10 ]

Rozlišuje se také schizofrenie a poruchy s bludy, u kterých se rozvíjejí mono- nebo polytematické chronické bludy, shodné strukturou a zápletkou se schizofrenními. U poruchy s bludy se pozorují i stejná témata - pronásledování, žárlivost, vlastní ošklivost, kverulantismus, grandióznost s periodickými epizodami deprese, čichové a hmatové halucinace a u starších pacientů jsou povoleny i sluchové halucinace, které jsou součástí klinického obrazu schizofrenie. Někteří jí trpí celý život, tito pacienti však nikdy nemají chronické imperativní hlasy, neustálé bludy vlivu nebo dokonce slabě vyjádřené negativní příznaky. Kromě chování přímo souvisejícího s deliriem jsou nálada, řeč a jednání pacientů s poruchou s bludy zcela adekvátní dané situaci a nepřekračují hranice normy. [ 11 ]

U poruchy osobnosti s bludnými myšlenkami je tedy delirium jediným nebo nejvýraznějším příznakem. Je zcela logické, realistické a často vyvolané životními situacemi, a mělo by být také pozorováno po dobu tří měsíců nebo déle, mělo by mít osobní charakter a pokračovat nejen v obdobích afektivních poruch, ale i mimo ně. Neměly by se vyskytovat bludy vlivu, přenosu a otevřenosti myšlenek, povoleny jsou vzácné přechodné sluchové halucinace. Neměly by se také objevit známky organického poškození mozku jakékoli geneze.

Hlavním diagnostickým kritériem pro schizofrenii zůstává přítomnost progresivního oslabení duševní aktivity.

Léčba bludná schizofrenie

Přečtěte si tento článek pro podrobnou léčbu bludné schizofrenie.

Prevence

Dědičná zátěž se nedá změnit, ale není jediným rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění, nezbytné jsou i vnější podmínky a je třeba usilovat o jejich minimalizaci.

Pokud existuje genetická predispozice, je lepší těhotenství plánovat. Ještě před jeho nástupem je nutné podstoupit vyšetření a léčit stávající patologie, aby se předešlo účinkům léků na plod. Je důležité, aby nastávající matka měla normální váhu a aby se před otěhotněním dokázala vzdát špatných návyků a během těhotenství nekouřit a nepít. Vyvážená strava, mírná fyzická aktivita, stabilní a klidné vztahy v rodině jsou faktory, které predisponují k narození zdravého dítěte. Péče o jeho fyzické a duševní zdraví, pozitivní emocionální podpora a zdravý životní styl pěstovaný v rodině mu umožní vyrůstat co nejzdravěji a minimalizovat riziko vzniku bludné schizofrenie.

Během dospívání je třeba se vyhýbat nadměrnému projevování emocí, kontrolovat chování, aktivity a okruh známých dítěte a dodržovat „zlatý“ střed, aby se zabránilo jak nadměrné závislosti, tak i nedostatku kontroly. Pokud se objeví depresivní nálada nebo jiné změny v afektu, dítě může navštívit psychoterapeuta, speciální školení, která pomáhají formovat vnitřní mechanismy pro boj s vlivem stresových faktorů.

V každém věku se za důležité preventivní kroky, které zabraňují rozvoji duševních poruch, považují schopnost přijmout sám sebe, komunikovat s ostatními a najít ty, kteří mohou pomoci; schopnost „promluvit si“; fyzická aktivita, přičemž výhodou jsou skupinové aktivity; schopnost zvládat reakce na stresory; omezení, nebo ještě lépe úplné vysazení alkoholu a jiných psychoaktivních látek; získávání nových dovedností, tvůrčí a duchovní aktivity, účast na společenském životě, mít dobré přátele a silnou rodinu.

Předpověď

Otázka existence schizofrenie jako samostatného onemocnění zůstává otevřená, diagnostická kritéria pro toto onemocnění se také výrazně liší mezi psychiatrickými školami v různých zemích. Obecně však bludná schizofrenie, ať už se nazývá jakkoli, stále patří k těžkým a nevyléčitelným onemocněním. Dobrou prognózu nicméně zvyšuje včasná léčba, její kontinuita a absence stigmatizace. V provedených studiích bylo zjištěno, že stigmatizace vedla k výraznějším projevům schizofrenie ve srovnání s pacienty, kteří byli léčeni, aniž by znali svou diagnózu.

Dobrou prognózou je dosažení dlouhodobého terapeutického účinku, někdy jsou pacienti dokonce vysazeni z užívání léků. Úspěch zcela závisí na adekvátnosti předepsané léčby a individuálních možnostech osobnosti pacienta. Moderní psychiatrie s komplexním přístupem k léčbě disponuje velkým arzenálem nástrojů ke stabilizaci stavu pacienta.