Lékařský expert článku
Nové publikace
Rakovina slinivky břišní - léčba
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
U přibližně 80–90 % pacientů je nádor neoperovatelný kvůli metastázám nebo invazi velkých cév zjištěných během diagnózy. V závislosti na lokalizaci nádoru je chirurgickým zákrokem volby nejčastěji Whippleova operace (pankreatoduodenektomie). Obvykle se předepisuje další terapie 5-fluorouracilem (5-FU) a zevní radioterapie, což vede k míře přežití přibližně 40 % po 2 letech a 25 % po 5 letech. Tato kombinovaná terapie rakoviny slinivky břišní se používá také u pacientů s omezenými, ale neoperovatelnými nádory a vede k mediánu přežití přibližně 1 rok. Novější látky (např. gemcitabin ) mohou být jako základní chemoterapie účinnější než 5-FU, ale žádná látka, samostatně ani v kombinaci, není účinnější. Pacientům s jaterními nebo vzdálenými metastázami může být v rámci zkušebního programu nabídnuta chemoterapie, ale vyhlídky s léčbou nebo bez ní zůstávají špatné a někteří pacienti se mohou rozhodnout pro nevyhnutelné.
Pokud je během operace zjištěn neoperovatelný tumor způsobující obstrukci gastroduodenálního nebo žlučových cest, nebo pokud se očekává rychlý rozvoj těchto komplikací, provádí se dvojitá gastrická a žlučová drenáž k uvolnění obstrukce. U pacientů s neoperovatelnými lézemi a žloutenkou může endoskopické stentování žlučových cest žloutenku vyřešit nebo zmírnit. U pacientů s neoperovatelnými lézemi, u kterých se očekává délka života delší než 6–7 měsíců, je však vzhledem ke komplikacím spojeným se stentováním vhodná bypassová anastomóza.
Symptomatická léčba rakoviny slinivky břišní
Většina pacientů nakonec trpí silnou bolestí a zemře. Proto je symptomatická léčba rakoviny slinivky břišní stejně důležitá jako radikální léčba. U pacientů s fatální prognózou je třeba zvážit vhodnou péči.
Pacientům se středně silnou až silnou bolestí by měly být podávány perorální opioidy v dávkách dostatečných k tlumení bolesti. Obavy z rozvoje tolerance by neměly být překážkou pro účinnou kontrolu bolesti. U chronické bolesti jsou účinnější látky s dlouhodobým účinkem (např. subkutánní fentanyl, oxykodon, oxymorfon). Perkutánní nebo intraoperační viscerální (splanchnická) blokáda umožňuje účinnou kontrolu bolesti u většiny pacientů. V případech nesnesitelné bolesti se opioidy podávají subkutánně nebo intravenózně; epidurální nebo intrathekální podání poskytuje další účinek.
Pokud paliativní chirurgie nebo endoskopické zavedení žlučových cest nezmírní svědění způsobené mechanickou žloutenkou, měl by být pacientovi podán cholestyramin (4 g perorálně 1 až 4krát denně). Účinný může být fenobarbital 30–60 mg perorálně 3–4krát denně.
Při exokrinní pankreatické insuficienci mohou být předepsány tablety s prasečími pankreatickými enzymy (pankrelipáza). Pacient musí před každým jídlem užít 16 000–20 000 jednotek lipázy. Pokud je jídlo delší (např. v restauraci), měly by se tablety užívat během jídla. Optimální pH pro enzymy uvnitř střeva je 8; z tohoto důvodu někteří lékaři předepisují inhibitory protonové pumpy nebo H2 blokátory. Nezbytné je sledování rozvoje diabetu mellitus a jeho léčba.
Předpověď
Průběh rakoviny slinivky břišní je progresivní se zvyšujícími se příznaky; pokud nebyla provedena radikální operace, je průměrná délka života pacienta od okamžiku diagnózy 6–14 měsíců.
[