Rakovina míchy

Rakovina míchy je maligní novotvar v míše, který se nachází v míšním kanálu a je orgánem centrálního nervového systému, který zajišťuje inervaci vnitřních orgánů a provádění reflexních úkonů.

Rakovina míchy tvoří maximálně pět případů z tisíce onkologických diagnóz. Zhoubné nádory této lokalizace se však vyznačují schopností rychlé progrese.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny rakoviny míchy

Ve většině klinických případů jsou příčinami rakoviny míchy šíření metastáz z dalších postižených orgánů: plic, štítné žlázy, mléčných žláz, prostaty, žaludku, střev. Taková rakovina míchy je definována jako sekundární neboli metastatická. Podle onkologů je to etiologie, která nejčastěji způsobuje rakovinu míchy a ve dvou třetinách případů do míchy metastázují lymfomy a maligní nádory plic a mléčných žláz.

Příčiny rakoviny míchy, která vzniká v důsledku degenerace jejích buněk (tj. primární rakoviny), navzdory existenci mnoha hypotéz zůstávají dodnes nejasné.

Pokud se maligní neoplazie tvoří mimo dura mater, klasifikují se jako extradurální (extracerebrální). Extracerebrální rakoviny jsou většinou metastázami primárního rakovinného procesu jinde. Pokud se takový rakovinný nádor vytvoří z pojivové tkáně páteře (kosti, chrupavky, vazy, šlachy), diagnostikuje se jako sarkom.

Pokud nádory postihují část tvrdé pleny míchy, nazývají se intradurální. Patří mezi ně nádory samotné tvrdé pleny (meningiomy), stejně jako nádory rostoucí z nervových kořenů míchy (neurofibromy). Ve většině případů jsou benigní, ale v procesu dlouhodobého růstu se mohou degenerovat v rakovinu.

Pokud je uvnitř tkání míchy (umístěných pod membránou bílé a šedé hmoty) pozorována patologická proliferace a mutace buněk, vede to k intramedulárním novotvarům - gliomům (astrocytomům a ependymomům). Podle lékařských statistik téměř 85 % těchto novotvarů není maligních. Astrocytomy vznikají z astrocytů - neurogliálních buněk míchy. Onkologové považují glioblastom za nejmalignější typ astrocytomů. Ependymomy vznikají při poškození ependymocytů - buněk, které vystýlají stěny páteřního kanálu. Ependioblastom je považován za nejnebezpečnější nádor mezi ependymomy.

Kromě toho tvorba nádoru uvnitř dura mater míchy, ale rostoucí za její hranice, naznačuje extramedulární lokalizaci rakoviny.

Rakovina míchy postihuje různé buňky a na základě toho onkologie rozlišuje následující typy tohoto onemocnění: chondrosarkom, chordom, neurogenní sarkom (neurofibrosarkom nebo maligní schwannom), osteogenní sarkom (osteosarkom), Ewingův sarkom, maligní meningiom, meningeální fibrosarkom, myosarkom.

[ 3 ]

Příznaky rakoviny míchy

Specifické příznaky rakoviny míchy souvisí s typem nádoru, jeho lokalizací a velikostí. Existují však příznaky, které se vyskytují v klinickém obrazu téměř všech typů této patologie, protože jsou vysvětleny kompresí míchy. Patří mezi ně: bolest; pocit chladu a ztráta citlivosti v končetinách; spasticita a slabost svalů, oslabení šlachových reflexů; zhoršená koordinace pohybů a potíže s chůzí; segmentální poruchy (paréza končetin a paralýza různého stupně); potíže s močením nebo inkontinence, neschopnost ovládat střeva (zácpa).

V závislosti na umístění nádoru v jedné z pěti částí míchy – krční, hrudní, bederní, sakrální a kostrční – se objevují některé z nejcharakterističtějších symptomů rakoviny míchy.

Nádory, které se vyvíjejí v míše blíže k lebce, mohou způsobit paroxysmální bolest v zadní části hlavy, necitlivost v pažích a atrofii jejich svalů. Možný je také mimovolní pohyb očí (nystagmus).

Pokud je rakovina míchy lokalizována v krční oblasti, často se pozoruje spastická paréza všech končetin, doprovázená ztrátou citlivosti, stejně jako škytavkou, dušností a potížemi s kašláním nebo kýcháním.

Téměř polovina případů rakoviny míchy je spojena s rozvojem nádorů v hrudní oblasti. Velmi často takové nádory vedou k bolesti podobné bolesti žlučníku a slinivky břišní při cholecystitidě a pankreatitidě. Současně horní končetiny fungují normálně.

V přítomnosti rakovinného nádoru nebo metastáz v lumbosakrální oblasti míchy pacienty trápí bolest v kyčelních kloubech, slabost stehenních svalů, ztráta schopnosti ohýbat a narovnávat nohy v kolenou a také mimovolní močení a defekace.

Pokud rakovina míchy postihuje oblast kostrče, bolest se projevuje v celé zadní části těla a vyzařuje do hýždí a nohou, což se často mylně považuje za radikulitidu. Kromě toho se při této lokalizaci neoplazie objevují příznaky, jako je paréza nohou a retence moči.

Diagnóza rakoviny míchy

Diagnóza rakoviny míchy se stanoví na základě anamnézy, během neurologického vyšetření pacientů (posouzení stupně funkční poruchy) a samozřejmě s pomocí hardwarových studií. Provádí se například rentgen s kontrastní látkou (myelografie).

Dnes je rentgenové vyšetření páteře téměř kompletně nahrazeno počítačovou tomografií (CT) a magnetickou rezonancí (MRI), které nám umožňují odhalit nádor a přesně určit jeho lokalizaci.

Tyto moderní diagnostické metody umožňují odlišit rakovinu míchy od onemocnění, jako je myelom, ruptura meziobratlových plotének, roztroušená skleróza atd.

Pro stanovení přesné diagnózy je povinná biopsie s histologickým vyšetřením vzorků postižených tkání. Provádí se také vyšetření mozkomíšního moku - likvorodynamické testy pomocí lumbální (spinální) punkce.

Dalším diagnostickým ukazatelem malignity nádoru míchy je analýza mozkomíšního moku, která může odhalit zvýšený obsah bílkovin (hyperalbuminózu) nebo atypické buňky, které nejsou typické pro složení mozkomíšního moku.

[ 4 ]

Léčba rakoviny míchy

Léčba rakoviny míchy zahrnuje chemoterapii, chirurgické odstranění nádoru (laminektomii) a radioterapii.

V tomto případě se před zahájením léčby - za předpokladu, že nádor způsobuje kompresi míchy - předepisuje podávání steroidních léků (kortikosteroidů). Ty neovlivňují samotný nádor, ale zpravidla snižují zánětlivou reakci kolem něj, snižují stupeň tlaku na mozek a pomáhají částečně zachovat neurologické funkce míchy.

Chemoterapie rakoviny míchy se používá ke zpomalení nebo zastavení dělení rakovinných buněk. Chemoterapie se používá jako primární léčba k usmrcení rakovinných buněk; ke zmenšení nádoru před následnou léčbou; po další léčbě k usmrcení všech zbývajících rakovinných buněk; k úlevě od příznaků pokročilé rakoviny míchy.

Mnoho nádorů míchy lze chirurgicky odstranit, zatímco jiné vyžadují radioterapii. Tyto metody léčby lze kombinovat. Kombinace minimálně invazivní chirurgie, radiochirurgie a chemoterapie tak může být přizpůsobena konkrétnímu případu rakoviny míchy – primární nebo metastatické.

V moderní onkologii se má za to, že pacienti s kompresí míchy v důsledku sekundárního nádoru se nejlépe léčí přímým chirurgickým odstraněním komprese (dekomprese) míchy v kombinaci s následnou radioterapií.

Mnoho nádorů však nelze odstranit bez významného poškození míchy. V těchto případech je radioterapie jedinou možností.

Díky moderním radiochirurgickým systémům (stereotaktická radioterapie, SRT) - CyberKnife, Gamma Knife, TrueBeam STX, Novalis/X-knife - je nyní možné nechirurgické odstranění nádorových buněk. Toto high-tech zařízení zajišťuje absolutní bezbolestnost zákroku (a nevyžaduje anestezii), rychlost léčby, vysokou přesnost poškození nádoru, bezpečnost pro zdravé tkáně a minimální dobu rehabilitace.

Jedinou výhradou týkající se stereotaktické radioterapie rakoviny míchy je, že SRT se obvykle používá k léčbě malých, dobře lokalizovaných nádorů nebo v případech recidivy maligního růstu po chemoterapii.

Prevence rakoviny míchy

Dosud neexistují žádné metody, jak zabránit výskytu této patologie, ani žádný systém opatření, který by umožnil prevenci rakoviny míchy. Protože patogeneze maligních novotvarů nebyla spolehlivě identifikována.

Prognóza rakoviny míchy

Prognóza rakoviny míchy závisí na mnoha faktorech, především na povaze nádoru a jeho velikosti. A také na úspěšnosti léčby. Onkologové se netají tím, že se nikdo nezavazuje předpovídat dlouhodobé výsledky jakékoli léčby rakoviny míchy…

Jak dlouho žijí lidé s rakovinou míchy? Žádný lékař vám na tuto otázku pravděpodobně neodpoví ani nezaručí 100% uzdravení. Použití radioterapie (CyberKnife) je však při léčbě rakoviny míchy velmi účinné.